筑基深变态心理学第五讲：常见精神障碍之精神分裂症。

一、精神障碍与精神病的关系。精神障碍范围大于精神病。精神障碍还包括许多非精神病性精神障碍，如人格障碍、性变态、心理生理障碍和绝大部分精神症。

精神病特指具有幻觉、妄想和明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，最典型的如精神分裂症，偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。

精神障碍：是一组原因未明的常见精神疾病的集合，具有感知、思维、情感、意志和行为等方面的障碍，以精神活动不协调或脱离现实为特征。患者意识清晰，智能大多完好的。

精神分裂症主要是理想的世界与现实的世界之间的矛盾。

二、精神分裂症。

1.发病及转归：患者多起病于青壮年，发生在春秋季，患者呈现慢性化缓缓起病。可能会出现精神衰退。病人经常反复发作。

2.阳性症状包括妄想、幻觉、思维和言语序乱、行为絮乱或紧张行为。这些症状代表了异常的知觉、思维和行为的外显表达，所以称为其阳性。

①妄想指个体认为真实但极不可能且通常完全不可能的想法。被害妄想：患者可能认为自己不被人监视或折磨。关系妄想认为偶然事件或其他人不经意的评价是针对自己的。夸大妄想是认为自己是特别的人物或拥有特别的能力。思维插入妄想即认为自己的思维被外部的力量所控制。

②幻觉，听幻觉、视幻觉、触幻觉（是指对发生在身体外部的事情的知觉）躯体幻觉（对发生在身体内部的事情的知觉）。

③言语和思维紊乱，思维形式障碍：精神分裂症最常见的紊乱是毫无连贯性的从一个话题转移到另一个不相关的话题。患者对问题的回答答非所、语词杂拌。也会发生音联、意连。

④紊乱或紧张症行为，违拗症、缄默症、紧张性兴奋（个体没有明显原因的情况下变得非常激动）。

2.阴性症状。包括情感受限以及意志减退或社交退缩。

①情感设计是指精神分裂症在情绪表达上的严重减少或缺失。

②意志减退指长期的目标导向的活动缺乏发起和坚持下去的能力。就像工作，学校和家中的活动。

③社交退缩：表现出没有与社会交往的兴趣。

3.认知缺陷。他们更难集中和维持注意，无法将信息保持在记忆中并加以操作，注意和工作记忆的这些学习，让精神分裂症患者很难注意相关信息，压抑不想要的和不想要的。

三、临床表现

①前驱症状，个体可能主要表现出阴性症状，伴随着较轻的阳性症状。

②残留症状精神分裂症患者在经历前驱症状之后会出现残留症状。

四、临床分型。

①青春型：患者起病于青春期，以联想障碍为主，情感变化无常，思维松弛和破裂。片段幻觉妄想，行为怪异幼稚、紊乱，不协调性兴奋。

②偏执型：患者多起病在30岁以后，以妄想为主，常伴有幻听。情感、意志行为障碍不突出，人格改变和精神衰退不突出。会产生物理妄想、关系妄想、被害妄想、疑病妄想，没有自制力、意志增强。

③紧张型：多起病于中青年。表现为紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现。预后表现最好。

④单纯型：以阴性症状为主，思维贫乏，情感淡漠，意志缺乏。预后效果最差。

五、诊断。

1.中华医学会精神科分会编：《中国精神疾病分类方案与诊断标准》。

①症状学标准：确定无疑有下列九种症状中的至少两种，且非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。反复出现言语幻听。明显的思维松散、破裂思维、言语不连贯和思维内容贫乏。思维被插入、思维中断、思维被广播或强制性思维。被动、被控制或被洞悉体验。原发性妄想或其他荒谬的妄想。思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作。。情感逻辑倒错或明显的情感淡漠。紧张综合症、怪异行为或愚蠢行为。明显的意志减退或缺乏。

②严重程度标准：有自制力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

③病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少持续一个月。若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感障碍减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需要继续满足精神分裂症的症状标准至少两周以上，方可诊断为精神分裂症。

④排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

六、治疗。

①用药的基本原则

单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药，足量：尽量达到单药的治疗剂量，足时：治疗效果观察其6至8周。急性期治疗达到预期疗效后，应持续2至5年的药物治疗。个体化：依据个体对药物的适应情况调整用药剂量。

七、预后的影响因素。

家族史、患者发病越小治愈的效果越差、精神刺激、起病缓急、患者的性格。

预防复发：维持长期的药物巩固、保持正常的有规律的生活习惯、提高应对社会不良的心理因素的应激水平。

八、偏执性精神障碍（妄想性障碍）：妄想持久，成体系，内容有一定的现实性，女性较多，以被害妄想，嫉妒妄想为主。

九、急性短暂性精神障碍。患者两周内起病，精神病性症状为主。以心理因素引起心因性精神障碍。发病后2至3个月痊愈。