运动神经元病是以损害脊髓前角,桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。临床以上或(和)下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现,其中以上、下运动神经元合并受损者为最常见。 运动神经元病与癌症、艾滋病齐名。只要患了这种病,先是肌肉萎缩,最后在病人有意识的情况下因无力呼吸而死。所以这种病人也叫“渐冻人”。
该病主要表现,最早症状多见于手部分,患者感手指运动无力、僵硬、笨拙,手部肌肉逐渐萎缩,可见肌束震颤。四肢远端呈进行性肌萎缩,约半数以上病例早期呈一侧上肢手部大小鱼际肌萎缩,以后扩展到前臂肌,甚至胸大肌,背部肌肉亦可萎缩,小腿部肌肉也可萎缩,肌肉萎缩肢体无力,肌张力高(牵拉感觉),肌束颤动,行动困难、呼吸和吞咽障碍等症状。如早期病变性双侧锥体束,则可先出现双下肢痉挛性截瘫。
一、运动神经元病的病因病机
1、脾胃虚损脾为后天之本,津液气血生化之源,主四肢肌肉主运化主涎;胃主受纳,饮食入胃。游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,布散于全身。脾胃虚弱,或因病致虚,由虚致损、损伤脾胃,使脾胃受纳运化失常,气血生化不足,无以生肌,四肢不得禀水谷之气,无以为用,故出现四肢肌肉萎缩,肌肉无力,甚至吞咽困难,咀嚼无力,口张流涎。脾虚累及肺脏、肺主气主声,故出现语音含糊,构音不清,呼吸气短。
2、脾肾虚损肾为先天之本,主藏精,精生髓,先天禀赋不足,精亏髓少,或劳倦伤肾,肾气亏虚,不能温煦脾阳,脾阳不振,不能运化水谷精微以濡养肌肉筋脉,即出现四肢肌肉萎缩、肢体无力。肾为作强之官,肾气之充沛,又需脾胃之补养,脾肾两虚则骨枯髓虚,形瘦肉萎,腰脊四肢痿软无力。
3、肝肾阴虚肝藏血,主筋,主风,主动;肾藏精,主骨主髓。先天不足,肾精亏虚,或房事不节,或劳役过度,精损难复,阴精亏损,虚阳浮动,肝血不能濡养筋脉,虚风内动,故见肌束颤动,肢体痉挛。但凡肌肉震颤跳动,腰反射亢进者,责之于肝。
4、湿热浸淫,虚实夹杂脾土恶湿喜燥,肝脏体阴用阳,肺朝百脉,通调水道。脾虚失运则聚湿化热,火与元气不两立,一胜则一负,由是阴火内炽。阴火主要是下焦肝肾之火,肝经湿热浸淫,流注于下,筋骨萎软无力。另外,脾胃虚弱,内生湿热,阻碍运化,精微物质不能上输于肺,百脉空虚,肌肉组织失养。故本型为虚实夹杂之证。总之,本病临床之三大表现,肌肉萎缩、肢体无力、肌束震颤,主要是从中医脏腑学说的脾、肾、肝三脏考虑。
中医治疗该病以脾、肾为根本,肝主筋,主人身运动,且肝肾同源,故以健脾益气,滋补肝肾,生肌起痿,强筋壮骨为主要治则,研究出复元奇方饮疗法,经长期临床实践证实,该药可使萎缩、无力的肌肉有不同程度的恢复,防止肌肉萎缩及关节挛缩变形,疗效理想。
二、运动神经元病经典治疗案例
姜某,男、57岁。两手大鱼际肌肉萎缩一年多。症状:牵及双上肢肌肉抽搐,下肢无力,不能持重物,伴有腰酸冷痛,,面色不华,形瘦神疲,气短乏力,食少纳呆,失眠多梦,偶有遗精滑泄。舌质淡,边略紫暗,苔薄黄,脉沉细弱。在某医院诊为“肌菱缩脊髓”舌侧索硬化”,经治疗无效,特请卢老诊治。卢老认为:此系脏气不足,脾肝肾三脏虚损,精血大亏,筋脉肌肉失养所致,辨为痿证。法拟中医痿证之《复元奇方饮》补益脾肾,柔肝养血,舒筋活络。
处方:金毛狗脊 30克,川续断12克,太子参 15克,大当归15克,鸡血藤30克,何首乌15克,大熟地12克,白豆蔻12克,宣木瓜9克,桑寄生30克,赤白芍各12克,丝瓜络9克,红花9克,川怀牛膝各9克等等30剂汤药朝夕各一次。另配《复元奇方饮》颗粒早晚空腹各1丸。
二诊:药后无任何反应,舌脉同前,又进30剂汤药朝夕各一次,药丸如前。
三诊:药后感觉不明显,惟自感晨起咽干口燥。上方加润元参12克,天花粉15克,再进30剂。丸药继服。
四诊:药后感觉病情稍有好转,小腿抽筋、麻木均减轻,精神转佳,下肢沉重转轻快,咽喉干燥亦轻,惟上肢无力举握,肌肉时有跳动,舌淡红,苔薄黄,脉沉细,上方继服30剂。
五诊:药后症状均有所减轻,但变化不甚大,只感下肢较前有力。上方再加生龙牡30克(先煎) ,生阿胶9克(烊化),地龙9克,再进30剂。
六诊:药后上肢肌肉跳动已蠲,精神好转, 面色稍润,夜寐尚安。以巩固疗效,继续巩固服用《复元奇方饮》汤剂5个疗程后各方面皆好转稳定停药,随访半年无复发。
此病乃肌萎缩脊髓侧索硬化,因其出现肌肉萎缩肢体无力等症状,故属中医“痿证”范畴。肝主筋,肾主骨,脾主肌肉四肢故治疗离不开肝脾肾三脏功能的调整。此案以太子参、元参、天花粉、当归、白芍、阿胶、熟地、首乌、寄生、川怀牛膝、狗脊等补益气血,调补脾肾,以滋补先天,培补后天。精血得生,筋脉肌骨得养则痿证可除。脾肝肾三脏庞损,精血大亏,气血运行不畅,日久阻痰瘀生,故方中子鸡血藤、丝瓜络、红花赤芍、木瓜、地龙等活血通络,人经搜邪,以助气血之运行濡养。精血不足,阴不涵阳,肝风内动,而见肌肉瞩动,故于补益本虚的同时给子生龙牡以平肝降逆潜阳。方药配伍精确得当,遂可取得良效。
温馨提语:在日常生活中注意调畅情志,保持心情愉快。饮食宜富含蛋白质及维生素,足量的碳水化合物及微量元素,以保证神经肌肉所需营养,有益于延缓病情进展,且可减少并发症的发生,早发现早治疗,早恢复,早远离疾病的困扰。