咨询伦理第四讲  多重关系与专业界线。

一、多重关系的伦理问题。

多重关系是指心理咨询师和个案在专业关系之外，还发展或维持其他关系或角色，有时又称为双重关系或非专业关系。

在权力不对等的咨询关系中，任何透过多重关系来占个案的便宜或剥削个暗的行为，都有违反伦理的问题。

中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则。

1.7心理师要清楚地了解多重关系（例如与寻求专业服务者发展家庭、社交、经济、商业或其他密切的个人关系）对专业判断与可能造成的不利影响及损害寻求专业服务者福祉的潜在危险，尽可能避免与寻求专业服务者发生多种关系。

在多重关系不可避免时，应采取专业措施预防可能的不利影响，例如，签署知情同意书、告知多重关系可能的风险、寻求专业督导、做好相关记录，以确保多重关系不会影响自己的专业判断，并且不会对寻求专业服务者造成危害。

禁止的不应该是多重关系，而是禁止剥削当事人。

1.8心理师不得与当前寻求专业服务者或其家庭成员发生任何形式的性或亲密关系。包括当面和通过电子媒介进行的性或亲密沟通与交往。

心理师不得给与自己有过性或亲密关系者做心理咨询或心理治疗。一旦关系超越了专业界限（例如开始性和亲密关系），应立即采取适当措施（例如寻求督导和同行建议），并终止专业关系。

1.9心理师在与寻求专业服务者结束心理咨询或治疗关系后至少三年内，不得于该寻求专业服务者或其家庭成员发生任何形式的性或亲密关系，包括当面通过电子媒介进行的性或亲密的沟通与交往。

三年后如果发展此类关系，要仔细考察该关系的性质，确保此关系不存在任何剥削、控制和利用的可能性，同时要有可查证的书面记录。

1.10当心理师和寻求专业服务者存在除了性和或亲密关系以外的其他非专业关系，如果可能对寻求专业服务者造成伤害，心理咨询师应当避免与其建立专业关系。

例如，因无法保持客观、中立，心理师不得与自己的朋友和亲人建立专业关系。

主要因为不敢面质、削弱挑战、丧失客观性、剥削个案。

审慎的评估多重关系是否会造成利益冲突、失去客观性以及破坏治疗关系。

当多重关系和界限跨越是无法避免的时候，心理咨询师更要留意自己的行为动机和意图。

当我们把自己的利益和需求摆在个人的利益和需求之上时，便是偏离专业伦理的迹象。

案例：当案主是学辅中心的工读生时。

他们之间的关系有咨询关系、同事关系的双重关系。

如果想要做咨询，就不要做工读生。要做工读生就不要做咨询。

最好的办法是做咨询时间和工读生的时间要错开。

二、专业界限的跨越和违反。

界线跨越是心理咨询师偏离一般职业标准的行为。

界线违反是心理咨询师严重偏离执业标准并导致个案受到伤害的行为。

咨询设置通常包括时间、空间和关系的界限。我们便是透过咨询设置和专业界线来和个案工作，来帮助个案增进自我了解和改善他们的问题。

滑坡现象：心理咨询师对自己的界限跨越行为没有觉察，从一些无伤大雅的界线跨越行为，逐渐滑落到界线违反的地步。

一杯水的故事，个案利用登门槛效应，先跨越慢慢让咨询师违反。

我们和个案之间的人际界线，是属于一种专业关系，也是一种流动的状态。

评估多重关系是否违反伦理的标准：1.剥削个案的风险程度，有没有剥削个案。

2.心理咨询师失去客观性的程度。

3.对专业关系伤害的程度。

有效防范多重关系可能的伤害的建议：

1.一开始要保持清晰的界线。

2.征求个案的同意并讨论多重关系的利弊。

3.愿意个案讨论任何可能引发的问题和冲突，

4.遇到问题或有危险时，请教专业同仁和督导。

5.把任何多重关系的做记录。

6.需要时转介。

案例：咨询可以在咨询室外进行吗？

咨询只能在咨询室内做。这牵涉到保密、安全、能否敞开。

如果有在咨询室外进行咨询想法，就要评估当事人和咨询师的需求。

当事人向咨询师借钱时。

这是不允许的，避免建立借贷关系。如果没有办法。可以用机构名义进行支援或者想其他的方式方法。

三、劳务交换咨询。

劳务交换是指个案因为经济困难选择以劳务或物品的方式替代金钱支付咨询费用。

劳务交换很容易因为价值换算的不对等而伤害咨询关系。

其它的替代方式：暂停心理咨询，降低咨询费用或者转介个案到免费或低收费的咨询机构。

案例：以助理薪资折抵咨询费用。

这样做是不合适的。

四、收受个案礼物的评估。

1.礼物的价值是多少？

不能收当事人贵重礼物。贵重礼物的界线小于70元。

2.接受或拒绝礼物的临床含义是什么？这要评估当事人与咨询师的动机。

3.哥爱在什么时候送礼？

在咨询结束后有人情往来，表达感谢可以送一些有意义的小礼物。

4.你接受或拒绝礼物的动机是什么？

动机是否正确？有没有贿赂之嫌？不论贵贱，不可接受。

5.收受礼物的文化内涵为何？

总之能不收就不收，非收不可要进行评估。

案例：心理咨询师收送个案礼物。

能不收最好别收。如果第一次送个小礼物，收下的话一定要说明利害关系因果得失。

五、咨询中的与肢体接触。

要考虑：1.心理咨询师取向与伦理学派。2.个案的年龄，3.个案的功能程度。

要节制肢体接触会更加明智。

六、与个案的性关系。

1.与个案发生性关系是一件严重违反伦理的行为。多发生在男性咨询师与女性个案之间。性关系：不只是指的咨询师与个案的性交行为也包括性吸引、性幻想、身体接触。

2.有九成的个案和咨询师发生性关系的后累是有伤害的。而且性的多重关系对于个案所造成的伤害会持续很久。

咨询师也是凡人，难免会有出现性吸引和性感觉，只要不心神不宁或不18诸实施。就不构成与个的性关系，也不违反专业伦理。

如果发生了性关系，对咨询师和咨询行业都会造成伤害。

案例：在健身中心巧遇个案。

要避免同时上课，同时健身锻炼，避免现实生活有重叠。如果不期而遇。以点头打招呼为止。