开篇

      心理咨询行业一直以来乱象丛生，最近国家又取消了心理咨询师技能考试，这引发了行业对于130万心理咨询师将何去何从的讨论，其中不乏将出路指向医疗卫生行业的声音。这确实不无道理，医疗卫生行业的职责是与死神打交道，工作严谨，要求严格，管理规范，特别是公立三甲医院深得广大群众信任（绝不愁病人），这些不正是心理咨询行业发展所需要的绝佳土壤！？关键是每个地区都至少有一家三甲医院，再加上优抚医院，完全可以吸收掉那些有资质的咨询师并满足人民群众日益增长的心理咨询需求。更关键的是卫健委（又改名儿了）还专门弄了个心理治疗师职称考试（可能机智而严谨的医疗卫生行业从一开始就没相信过心理咨询师证书）。嗯，理论上是这样没差了。

      然鹅，我觉得我有必要现身说法了，我就是一名在公立三甲医院工作的心理治疗师。这医院还是一家全国公立医院改革试点医院，国家都拿它做代表了，应该还是有点代表性吧？具体我就不说是哪家医院了哈，给医院留点余地，也给大家留点悬念。主要是讲讲我的经历，希望广大心理咨询从业者由此可见一斑，即使要入医疗行业，也应该注意哪些问题？如果觉得这些情况不具代表性，那就当个行业小故事听听，引发一些其他的思考也是极好的。

实习篇

      我大学心理学专业，一心想当一名先知一般洞察世事人心的酷酷的心理咨询师（这理由一般我不轻易说，嘿嘿）。所以不满足学校课程基础理论知识之余，我把学校图书馆的心理学类书籍翻了个遍，更是逮到机会就学习。暑期实习时也选择了省精神卫生中心（全国十佳精神卫生机构之一）。暑期两个月实习结束后，学校基本没什么专业课程了，班上大部分同学开始了备战考研之路。而我这一学期毅然选择了厚着脸皮继续在省精神卫生中心实习，厚着脸皮跟着杨教授学习心理咨询。科室其他教授打趣道，如果按外面市场培训督导收费，我已欠下十几万的巨额学费。

      也正是在实习期间，会遇到全省各地前来进修的医生，其中就有我现在医院神经内科的一名副主任，我们都亲切地叫娜姐。医院计划让娜姐进修完回去后，开科成立市精神卫生中心。后来意外得知娜姐的医院有招聘心理学专业的计划，求证后娜姐也认为我比较专业，非常欢迎我去面试。

入医院篇

      于是就去面试了。应聘心理学专业的就我一个人，面试结果就不用我多说了。面试完后就是体检加心理测量。没错，从我那一批开始，所有医院新进人员心理测量的结果是我负责分析，并面谈核准的。还没上岗就委以重任，让我感觉到广阔天地，大有可为。

      2016年7月入院，签了三年技师合同，试用期一年，因精神科还未成立，人事科暂时将我划在了神经内科。现在新进医院的都是合同工，没编制。而且是的，一年的试用期，跟我大学里人力资源老师讲的“试用期最长三个月”很不一样。但考虑三甲医院正规稳定可发展的因素，一年试用期又有何惧？咱就算两年试用期也不惧他，照签不误！（此处我已自掌嘴巴）

      客观点说，当时医院基础工资1800，转正后加绩效估计有4000多，虽然不高，但当时当地房价才3000一平，我又能做自己热爱的工作，还可公费出去培训进修，可以说是很稳妥很安逸了，这工作简直完美！额，理论上是这样没差啦。

工作篇之心理咨询门诊

    心理咨询门诊跟内科普通门诊设在一起，早已虚位以待，我一入职就坐进了门诊。因设置心理咨询门诊的收费项目还要走院内流程，就计划让我头一个月先免费提供心理咨询，就当做前期宣传了。而后这个流程就一直走不通，免费心理咨询一做就是大半年。别说，还得到了很多患者好评，很多长期在门诊这做咨询，从周一到周五，平均每天都有三到四人次的咨询。

      而这期间院领导一直在考量医院能不能开展心理咨询门诊工作的问题，哪里有明文规定可以开展？这确实把我难倒了，我还真找不大到这样的明文，我只知道心理咨询在医院是有收费标准的，而且我找遍了文件没找到哪里说心理咨询在医院是不能开展的。当时医院三甲复评在即，规范管理不容有失，再加上医务部急缺人手，院领导决定将我“暂借”医务部帮忙，等三甲复评结束后再回门诊。皮之不存 毛将焉附，我岂能不以医院大局为重。于是暂时（暂时？）结束了我苦心孤诣经营了大半年的心理咨询门诊，不得不以外出学习为由，跟长期咨询的门诊患者草草结案。后来据门诊导诊护士说，我门诊停后还时常有人过来询问。

其他心理相关工作

      另外省精神卫生中心的四位教授每月两次轮流来我们医院知名专家门诊坐诊，我这时也会去协助和学习，而这项工作即使我到了医务部也一直没变，持续到了现在。

      据说我还是医院实习生的心理健康老师，但我们从来是相互不知，我也没看到正式的委命，只希望出了事别算我头上吧。

      我还帮神经内科引进精神科量表；帮体检科开展心理测量业务；给实习生讲心理治疗；给规培生讲临床心理学相关知识；参加市人防心理防护专业队；在市纪委讲心理健康。

工作篇之医务部行政管理工作     

      刚去医务部，确实是急缺人手，我第一个星期就开始眼疲劳发炎，抵抗力下降，紧接第二周就开始出水痘。皮肤科主任说我应在家隔离，可以请假一周。但我也只休了一天就继续工作，毕竟副主任产假（男性也有）也没休完就被召唤了回来。

      过了五个月“五加二、白加黑”暗无天日的日子，三甲复评总算通过，我也正好来医院一年了，天真的我以为三甲复评也过了可以回门诊了，以为试用期过了也能转正拿绩效了，苦日子终于熬到头了，却不曾想事情还可以这样发展......

回门诊问题的发展走势

      最开始是说继续回门诊免费咨询，然后又说要收费，正规化，得问市卫计委和省卫计委行不行。过了一段时间说是在申请，在走流程。又过了一段时间说不可能为我一个人开个科，开个财务账户，所以行不通。说得很有道理，我竟不知如何反驳，此事便不了了之。

发绩效问题的发展走势

      到了九月份看到八月份的绩效还没发，就感觉不太对，我就去问人事科询问，人事科说必须拿到心理治疗师证书才能发绩效。我想着离出成绩也就两个月了，一年零两个月都等了，再两个月算啥，我等！10月份出了成绩，万幸，一次通过。拿着成绩合格表就去了人事科，人事科说成绩合格表不行，一定要拿证书过来，之前就是拿成绩合格表就给发绩效了，结果有的人一直就是成绩合格表在人事科，不拿证过来换，三甲复评时就说这个有问题。

      那我就想发问了，证书从国家卫计委印发，层层下发，最后到医院人事科手上，还要多等半年！有些人拿到证书后不换走成绩合格表，你们人事科打个电话提醒一下，谁敢不来换？无非人事科稍微辛苦一点打个电话，至于需要扣下半年绩效就为了让别人必须拿证书过来吗？虽然很想发问，但谁叫我怂啊，我没问。毕竟一年三个月我都等了，再半年，我等！还不行吗！

      由于考虑到我岗位不在医务部，行政奖肯定拿不了；我没有为神经内科创收，神内大主任也明确表示不会发我绩效。于是我就问了下人事科，以后是医务部发我绩效，还是神经内科发我绩效？人事科回答，证书拿到手自会发我绩效，这是人事科的责任，不用我操心。

      后来我又问人事科，我与医务部同事同工，考核也在医务部，医务部工作又不需要什么证书，试用满一年就会发绩效，我为什么一定要证书呢？人事科回答，我是“借调”到医务部，岗位仍在神经内科。而岗位的调动不是我想调就调的，就算调过来也不能调回去了。人事科这句调不回心理治疗师的岗着实吓退我了，而且行政岗是不能进修心理专业的。

      后来我终于等到了今年四月份，事实是这证书是先到人事科手中，再到医务人员手中的，他们完全可以顺手备案，电话也不用打，一个也跑不掉，绝无遗漏！人事科还把这证在手中滞留了一段时间，才发给我们，我还以为是人事科备案证书启动绩效有一个过程，结果人事科通知我拿证时，我问绩效的问题。人事科回答，证书到手还是不能发绩效，因为我的岗位是心理治疗师，我没在岗，我必须回到原岗位工作才能发绩效。 而后通过院领导协调，并签字证明我在医务部期间也在负责心理治疗岗位工作，同意申请临床心理专业的二级诊疗科目后让我每周两天在门诊，同意发放行政平均绩效。

      后来再去问人事科，说法又不一样，说我本就提前一年考了心理治疗师，正常情况应该是第三年才能拿绩效（这得是以一次通过考试为前提，不然还得更久）。至于三年之后的故事，不知道会不会是精神科没成立为由，亦或是没有给神内创收，自然没有绩效给我。

      是的你没听错，我2016年7月进医院，按人事科的制度，最快也应该是2019年5月份拿证时才能拿绩效！

进修问题的发展走势

      愿意暂时不回门诊，愿意不调岗也不拿绩效，就是盼着进修这块饼。如果坚决回了门诊，要出去进修又得关门诊，不妥；如果调了行政岗，就不能出去进修，更可能失去心理治疗师的岗位，更是不妥。即使想办法启动了绩效，出去进修也拿不了绩效，不划算。进修这饼吧，是不错，可惜它只是画的。

      最先是说第二年开年就送出去进修个1年，让我选好哪里去，上海市精神卫生中心都可以选，华西医院也想去，武汉中德心理医院也不错，省人民精神卫生中心也很好......乱花渐欲迷人眼。最后说超过进修支出300，就要科室出钱。神内肯定不会为我出钱，不过咱医院可以免费去省精神卫生中心，因为两医院关系好。

      但到了进修报名的时候，院领导说等我拿到治疗师证再去进修。我不知道咱医院还有这样的规矩。

      院领导都发话了，第二年上半年是进不了修了。于是我等到了下半年，也就是现在的七月份，结果又说我没科室，没转正，估计是修不成了。

饼套饼了解一下吧？

      其实目前公立医院改革，很多医生都感觉处境艰难，更何况我这边缘化人员。本地房价成倍涨了，工资却还降了。我是觉得该找的人都找了，所有积极解决问题的办法也用了，我不知道该咋办了，光是理清楚这些道理，写出来这些事情就相当不易。我这是将回门诊问题，绩效问题，进修问题三者强行捋开了讲，其真实情况纵横交错，相互制约，又相互辩证统一，极为复杂。每个新的问题后面都是一个饼，一饼套一饼，环环相扣，相辅相成，着实真假难辨，令我目眩神迷，倍感心力交瘁。情况一直在变，而我依然没回门诊，依然没拿绩效，依然无法进修的结局从未变过。

      真的，其中还不乏辛酸不足为外道，水太深，不好淌。

      如果谁有解局高招，还请不吝赐教，不胜感激。暂时没有高招也没关系，我也欢迎广大心理咨询从业者入坑医院，与我一起摸索解局之道。

      今天所诉并非针对医院，也不针对部门，更不针对人，只想单纯谈谈我在公立三甲医院工作的经历，发发感慨，无心之人止增笑耳，有心之人引以为鉴。

      就在刚刚，我负责张罗向省卫计委申请的一级诊疗科目精神科门诊和二级诊疗科目临床心理专业批下来了（为啥是我申请？谁叫我又是医务部的呢）。这似乎意味着回门诊有望了，要不我再等等看？不就是再拿一年或是更久的基础工资吗？我之前不也活过来了吗？要不我为大家再探探路？

——————持续更新2018.8——————

      一顿操作后，心理咨询门诊总算已重新开张！收费的！门诊挂号费6元，心理咨询处置费115元，心理测量系统也已就位！唯一小小的遗憾是咨询门诊的收入并不算我的工作量。不算就不算吧，总算是我的专业，我的热爱。

      顺带一提，当地房价已经涨到7、8千了  。而我毕业两年了，还拿着2000的工资，而且还要拿一年，房租就500。顿感人生如此艰难......