倪海厦《伤寒论》条辨一〇五：小柴胡汤可以说是预防肝病的第一方

一〇五：「伤寒」五六日，「中风」，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身存微热，或咳者，「小柴胡汤」主之。

这条辨，太阳证也有，少阳证也有，起因是表证没有好。

一〇五条简单的讲了一下少阳证，伤寒五六日，如果得到感冒一段时间后，「或」是副证，参考就可以了，主证有四个：

一、往来寒热，二、胸胁苦满，三、默默不欲食，四、心烦喜呕。

病在表有太阳、少阳、阳明，如果是病在太阳和少阳中间的时候，就是小柴胡汤.

如果太阳进入阳明，比较偏重阳明的时候，就是承气汤，如果是在少阳和阳明中间，就是大柴胡汤。

例：小孩感冒发烧，西医开退烧药，又开很强的镇静剂给小孩睡觉，一个星期后，这小孩的淋巴结整个肿起来，又感觉往来寒热，就是一天来好几次的忽冷忽热.

跟「疟」不一样，疟有隔曰疟，或间日疟，有时间性的.

中医的少阳就是淋巴系统，太阳表证在人的皮肤表面，进入皮表的时候，就是桂枝汤证，没有治疗好，就进入半表半里，就是淋巴系统上，淋巴系统也是人的防卫系统，怎么知道进入淋巴系统了？

中医讲的辨症论治，第一往来寒热，第二胸胁苦满，为什么？

胸胁的地方，纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴系统，严重的还有水声，很胀满，肋骨会痛.

第三默默不欲食，人的五脏六腑外面都有淋巴和神经，自然肠胃的蠕动会受到影响.

第四心烦喜呕，为什么喜呕？第一食物没有完全消化掉，第二淋巴系统里面有很多水份，淋巴系统里面的水和血常常在互换，就是内分泌系统，病邪进入的时候，水隔在中间，胸胁苦满，纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴系统包到，水太重的时候，通通梗在这，这水又不在胃里面，而在淋巴系统里面，所以中医讲半表半里，没有进入内脏，就是少阳，全部进到里面就是阳明。

柴胡，长在地上的时候，一半在上面，一半在下面，柴胡拉起来，根和身体是一样高，所以一半在表，一半在里。

所以甲状腺亢进，内分泌系统的问题，都用柴胡，内分泌全部包括在少阳里面，只要不入脏的，脑部、淋巴结、大脖子都算在内，柴胡是主要的药，所以叫柴胡汤。

大柴胡汤就是病邪进入少阳和阳明之间用的，太阳证刚刚好进入少阳就是小柴胡汤证。

开柴胡汤的时候，因为胸胁苦满，所以一定开半夏，本身呕，就一定是柴胡证。如果是呕，就代表少阳证，少阳证的主证是呕，如果是渴就是阳明证。

为什么往来寒热？因为进入淋巴系统的时候已经不在表了，这时候人的免疫系统出来抗，打赢的时候就是热，打输的时候就是冷，所以一来一往，因为近距离交战，这样一天好几次，没有限定时间的即是柴胡证，所以有热的现象就加了黄苓在里面，因为黄苓能够去热，因为默默不欲食，就加人参、甘草、大枣，这七味药就是小柴胡汤。

北派用人参的时候，专门治心下满，就是胃不好的时候吃人参，所以泻心汤中有人参就是专治肠胃的，柴胡把黄芩带到半表半里，就是淋巴系统里面，人参、生姜、甘草、大枣，进入体内以后肠胃一吸收，免疫系统增强，所以小柴胡汤也会有流汗的现象，汗一出来也解掉了。

但是如果小柴胡汤证，开的是表药桂枝汤、麻黄汤、葛根汤，就是开成太阳证的药，就进入纯少阳了，把阳发掉后，少阳马上转阳明，因为一发表的时候，津液会伤得更多、津液伤了却没有把病毒清掉，反而把正常的体液丧失掉了，结果转移到体内，就会有肠胃发炎下利的现象。

如果三阳并病，项强、头痛、中风、太阳证，还有恶心、胃口不开、口渴，三阳并病的时候，合解少阳，中医叫「担法」，不要柴胡桂枝开在一起。

小柴胡汤有人参、甘草、大枣在里面，不欲食症状马上去掉；心烦喜呕，半夏能够止呕，黄芩能去热，胸胁苦满的现象，靠柴胡把黄芩带进去，如果烦而不呕，就不用半夏了，张仲景用半夏的时候，单单是为了止呕，如果病人口渴的，半夏就拿掉，因为半夏是利水的，吃半夏会越吃越渴，例如怀孕害喜，恶心想吐，就一定会用到半夏，为什么有人会害喜有的人不会？害喜的人平常胃中水饮比较多。

「柴胡」苦辛，专疏泄淋巴管，解三焦之郁，开胸膈之塞，退寒热。解烦渴，「小柴胡汤」以之为君，「黄芩」苦寒，清火郁，「姜」、「夏」辛温，降水逆，【参】、「草」、「枣」则为补助津液，以为佐耳。

小柴胡汤方:

柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两，半夏半升洗，生姜三两切，大枣十二枚劈;右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

加减法：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜三两。

柴胡，胖子用五六钱就可以了，平常人三钱，小孩一钱半二钱，黄芩、人参、甘草、生姜剂量一样，因为黄芩比较寒凉，要同时理中，让中焦恢复，同时把病毒排出去，半夏重用，柴胡用三钱，半夏就少于三钱，大枣无所谓多少。

平常六碗水熬成两碗，空腹吃，只有桂枝汤喝完要吃点稀饭，让药发散一下，其余的汤剂不用。

原本伤寒论里面，张仲景没有加减法，加减法是后人加进去的，若胸中烦而不呕代表胃里面没有停水了，这时候加栝蒌实，为什么加栝蒌实？栝蒌实去胃中、胃的下方的结实，平常胃的下方随时保持着两公升的食物在里面，永远有东西停在里面，新的食物就把旧的推出去，所以有时候吃了三四小时后，还会恶出食物的味道，这一段东西坏掉的时候，就要靠栝蒌实。

这一段坏掉的时候，会心烦，不是情绪不好，而是胃里面不通，胀闷胀满的感觉，不会恶心呕吐，栝蒌实用的不多，如果用大黄芒硝，会直接下去，不会停留在胃下方，调胃承气汤里面，是在十二指肠的地方，当然也可以重用甘草，但是甘草只能分解食物的毒，并没有把它完全排出来。

若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌四两，这里的栝蒌是栝蒌根，栝蒌根可以生津止渴的。

临床上用，栝蒌根可以降血糖，有种痉病，角弓反张，脑膜炎，就是用栝萎根，后面会介绍栝蒌桂枝汤。

若腹中痛者，去黄芩，加芍药，为什么肚子痛？寒湿跑到下焦去了，张仲景对腹痛一定会重用芍药，凡胸满一定去芍药加枳实。

若胁下痞鞕，在中焦一带，刚好在肝和脾脏的地方，鞕满不通代表肝气不足，没有办法舒松开来，因为少阳讲的就是胆，消化系统，这时候重用牡蛎，牡蛎可以平肝气，而且咸能软坚，能够去除硬块，不只是在胁下，喉咙的硬块、腋下淋巴的肿块，都可以用牡蛎。

心下悸，小便不利者，心下悸即水在中焦，才会令小便不利，所以会用到茯苓。

一般来说会有咳嗽的时候，药常常把红枣拿掉，红枣何时加何时去看病情，如果病人湿热很盛的，还有酒客，因为红枣太甜，属甘味，吃下去会增腻，舌苔黄、抽烟多的，就把红枣拿掉，加五味子，五味子是生津的，五味子加二三钱就够了，咳得重的加重点，五味子没有寒热，只针对咳嗽，有润肺的功能。

小柴胡汤治疗西医说的肝炎，由中医来看，就是有湿热，小便黄兼往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕等等，西医只知道这是肝肿起来，顶到胃了。

病人没有胃口，我们加上茯苓、白朮，茯苓稍微比白朮多一点，以去湿来改善胃口，然后加上郁金来行肝气。

病人如果全身黄疸、病人的精神还好，用茵陈蒿。

虚烦不得眠，加栀子。

怎么知道病人好转？晚上一点到三点能睡了、一觉到天亮，胃口好、小便颜色正常，体力恢复，双脚温热起来，就代表肝病好了。

西医以为肝癌是无形的杀手，那代表西医不能预先诊断出肝癌；其实正统中医两年前就能知道，在实证发生在肝脏之前，每天晚上一点到三点不能睡，就要赶快治疗了。

肝木喜疏达，我们可以由种果树的技巧可以领悟治肝的方法。

郁金用来疏散郁气，半夏去除多余的水等等，都是与肝木喜疏达的特性有关。

小柴胡汤可以说是预防肝病的第一方。

淋巴结、淋巴肿块，这是结实在三焦，我们用黄色去实的药，用小柴胡汤加石硫磺。

当脑部有积水时，用小柴胡汤加重生半夏去至高之积水。

乳癌的药方，其实也是小柴胡汤的加减，遇到经期来的时候，乳癌的药方中需加上桂枝，利用桂枝降冲逆的特性，把奶水导入子宫里。

临床上只要看到小柴胡汤的主证，就可以用小柴胡汤。我们不管西医的病名是肾脏病或是经期生理痛或其它病名。

还有，当女性在经期得到感冒，一律使用小柴胡汤来和解。

女性经期腹痛用小柴胡汤加白芍，需要的时候，白芍可以加重使用。

【古今医统】曰：「小柴胡汤」治瘰疬，乳痈，便毒，下疳，及肝经之一切疮疡，发热，潮热，或不思饮食。小柴胡汤进入三焦，所有的淋巴系统、腺体、手少阳三焦经、足少阳胆经、肝，是人身上最主要最大的腺体。

【正体类要】曰：小柴胡汤治一切扑伤等证。打架，身体表面很好，可是心口很痛，皮肤表面又没有瘀血，所以他是伤在半表半里中间，大便如果是黑色的，就是内有内出血，小便不通了，代表血堵在膀胱了，一般性伤科是小柴胡汤证，但是小柴胡汤下去只能清热消炎，并不能把瘀清出来，所以用桃仁，不一定是桃子的仁，杏子的仁也可以。

桃仁这药专门攻瘀破血，打架内伤在胃的位置，这血已经离开血管，跑到淋巴系统里面去了，在三焦油网中间，经过十几年后，西医打开来看胃没有问题，但是胃壁和淋巴结成一块，纠缠得拿不掉，所以西医叫淋巴癌。

如果刚开始有伤的时候，就用小柴胡汤加桃仁，如何查有瘀血，看舌头，舌头上有一块青一块黑的，旁边有齿痕，他可能没有感觉，这时候用小柴胡汤加桃仁，桃仁加一钱半，胖子用五六钱都可以。

包括女孩子的妇科也可以用，子宫在半里半表中间，子宫是腺体，所以子宫拿掉，内分泌会不平衡，内分泌系统全部属于半表半里。

脑受伤瘀血，在脚上「然谷」放血，下针「涌泉」「人中」「百会」，处方「小柴胡汤」的加减，加些破瘀的桃仁、红花。

三焦、血脉、神经、脑细胞都属于少阳，所以眼睛、鼻子、耳朵、头部都是属于少阳。

【保命集】曰：产后日久，虽日久而脉浮疾者，宜服[二元汤]，即本方合「四物汤」（又名柴胡四物汤）。就是小柴胡汤里面加四物汤。

四物汤方:

当归，川芎，白芍，生地。

真正滋补的时候用生地不是熟地，而且大剂的用，瘦子当归用五钱，生地用一两，当归和生地专门补血的，补到脊椎骨上面去，脊椎骨生血的力量会很强，熟地就是生地炒熟就熟地，炒过炮制过的比较熟，虚热的人补药下去会更热，用熟地嘴会破，用生地就不会了，所以生用。

你孩子月经肚子痛，白芍专门止腹痛，能破瘀，所以产后或流产过，肚子会痛可以用芍药甘草汤，重用白芍到一两，平常三二钱就很强了，让血流回心脏比较强就可以了，如果是静脉瘤那二三钱就不够了，一定比例，如果要让怀孕很好的话，一定加重川芎，如果是月经来的时候吃的，可以使她的子宫排干净，把瘀血清出来。

西医之子宫内膜异位，一定会加重川芎，如果眼睛黑黑的，舌头胖胖的，生地可以重用到二三两都可以。

乳房硬块，小柴胡汤可以去掉胸胁苦满，如果硬块比较严重的时候，同样是小柴胡汤就要加一些或减一些药，如果要让胸部的满去掉，桃仁是很好的破瘀的药，也可以加牡蛎，牡蛎也是攻坚的。

牡蛎的攻坚和芒硝不一样，中药里面有很多攻坚的药，像桃仁、附子也是攻坚的药，什么时候用到附子？只有在腹膜炎的时候才用附子，已经发热了，非用附子把它清出来，这时候附子就不是补阳的药而是攻坚的药。

要让胸阳旺起来，重用炙甘草，炙甘草平常用一二钱是对肠胃的，加重到五钱一两的时候，炙甘草很热，土会生金，这时候上焦就热起来，所以后面有炙甘草汤，炙甘草重用到四五钱以上后，马上热在胸阳，所以有一救逆的汤方「甘草干姜汤」，炙甘草用到四、干姜用二，炙甘草加重，让胸阳热起来，才有血在上焦，血在上焦的时候，乳房开始运作了，运作就是生奶的过程。

西医打退奶针，奶没有喂完，后遗症就是造成乳房硬块，治疗乳房硬块，就是让它再生化一次，就用小柴胡汤里面炙甘草加重。让它充满上来，上来以后胸阳热起来，会充奶，怕会太热，小柴胡汤里可多用黄芩，再把这热导出来，让它变成月经排出去，让胸部的硬块生化或月经排出来，要让上焦的血进入冲脉达到子宫就要靠桂枝。

【本草】写桂技能够通血路，经方家来看桂枝能够通利冲脉，因为桂枝壮心阳，会把奶水蒸化掉变成血进入子宫，所以治疗的时间要利用月经来的时间，利用月经排的中间再生化一次，生化的时候，胸部乳房会挺起来，然后从月经排出去。

治疗乳癌的经验方：

第一方是治乳癌或是乳房中有硬块，尚未溃烂破出时使用:

柴胡三钱，黄芩三钱，瓦楞子五钱，川芎三钱，丹皮三钱，三七三钱，续断三钱，炮附子五钱，阳起石三钱，白芍五钱，枳实三钱，乳香三钱，炒麦芽五钱，玉金五钱，当归二钱，牡蛎一尔，龙胆草三钱;体力差足冷，加熟地三钱；经期加桂枝三钱。九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗。

第二方是治疗乳癌已经溃决破口，有恶臭，出黑臭水时使用：

柴胡三钱，紫根五钱，龙骨五钱，牡蛎一两，白朮五钱，炮附子五钱，黄芩三钱，黄连三钱;九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗。

以上方为主力处方来做加减。

当病人进入乳癌末期气血两虚时，可以用八珍汤来做加减，主要观念在行气，破瘀，用咸味攻坚，开气去郁，令三焦气机流畅。

同时必须以强固胃气，增加命门火维持生命的延伸为主。

汤本氏曰：「小柴胡汤」应用之主目的为胸胁苦满。所谓胸胁苦满者，令病人仰卧，医用指头，自肋骨弓下始，沿胸壁里面，向胸腔按抚轻压而上，触之有一种抵抗物、同时觉压痛者是也。

治以「小柴胡汤」，则之随脑、咽喉、气管、支气管、肺、肋膜、心脏、胃、肠、肝、脾、膵（胰脏）、肾、子宫等病证之治愈，而此抵抗物亦渐次缩消。

是故余谓胸胁苦满之腹证，概不外前胸壁里面所有淋巴腺之肿胀硬结也。

师之创立「小柴胡汤」，即欲治此续发的淋巴腺之肿胀硬结与原发的病变耳。又以此淋巴腺之肿胀硬结为其应用主目的者，夫亦以其续发的病变不仅易于触知，且常确定不变也。