64.发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤(味甘平) 甘草二两(炙,味甘平) 大枣十五枚(掰,味甘平) 桂枝四两(去皮)
右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。作甘澜水法,取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。
刘渡舟
奔豚,是病人自觉有气从下向上游走,如果气到了胃脘,就会觉得胃脘胀满;如果到了胸部,就觉得胸闷心悸;如果到了咽喉,就觉得憋闷窒息,冷汗淋漓;到了头部,就觉得眩晕。一旦气下去,诸证皆无。这个病有间歇性,病因多是中上焦阳气不足,下焦水气上犯。
过汗损伤心脾阳气,导致下焦水寒上犯,所以用苓桂枣甘汤治疗。
胡希恕
这个也是由于气上冲,如果里有停水,只是发汗是不行的。这里下有停水,就是小便不利,膀胱蓄水,非要利小便才能解决,发汗是无效的。脐下悸动,就是关元膀胱部位悸动;奔豚就是说这个病势气上冲,一会又下去了,下去后人没事。这就是误发汗导致的,应该利水,表就解了。
这里用桂枝甘草降气冲,茯苓大枣利水,大枣是唯一利水的甘药。这一段说的是误发停水,蓄水人的汗,就是膀胱有蓄水,小便不利,不能发汗。里头有水饮,在上头,用小青龙汤;心下有水气表不解,如果小便不利,膀胱蓄水,就用利水药,半夏干姜细辛之类的温性药;
刘志杰
这一条和上一条比,就不是心下了,是脐下了,就是下焦。下焦有水湿,本人胃虚,发汗后气上冲,汗从上面出去了,上面虚导致胃不足,水湿就上冲了。茯苓治疗水湿,心脏病见到舌质淡胖的,就可以用。大枣补充胃气。