7男，81岁，咳嗽2年，患者诉2年前出现咳嗽，干咳，无痰，咽喉痒就咳嗽，反复在当地治疗，服用药物及住院症状改善不明显。

上症：咳嗽，干咳，咽喉痒甚则咳，无口干口苦，纳可，能入睡，无头晕、头痛，大便正常，夜尿3次，手脚冷，水滑舌苔白腻，脉沉细。

六经辨证:

病位:少阴太阴合病夹饮。

病性:表虚，里虚。

病势:慢性病。

病机:外邪里饮，阳虚水饮，里饮上逆，阳不温煦。

分析:患者反复咳嗽两年，反复的治疗，输液口服药物，症状未见缓解，年老体弱，此患者表现为干咳，觉不能认为是阴虚燥热引起咳嗽，此患者舌脉不支持。

夜尿三次，手脚冷，脉沉细，为阳虚不能温煦，阳不化气，膀胱气化失常。

干咳，咽喉痒甚则咳，此为风邪犯于咽喉，反复不解，经历抗生素等药物治疗后也无济于事，我常在此中加祛风止痉挛防风，蝉蜕，僵蝉，青果，蜈蚣，全蝎等药。

舌苔提示水饮痰浊为甚。

拟方:小青龙加附子汤加减。

炒附片15g先煮1小时，桂枝15g，燀苦杏仁6g，干姜10g，细辛6g，五味子15g，姜半夏15g白芍12g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，防风10g，桔梗12g，茯苓20g，中药4付，每天一剂，水煎，口服

1.4咳嗽明显减轻，咽喉痒，夜尿减轻，舌淡苔白，脉沉细，守上方加苏子10g，白术15g。

1.7咳嗽已，咽喉不痒，已经无夜尿，现在觉口粘，舌苔腻，脉沉细。

木香10g，砂仁15g后下，党参20g，茯苓30g，白术20g，姜半夏20g，陈皮15g，山药30g，薏苡仁45g，中药3付,每天一剂，水煎，口服。

04.09因为其它原因就诊，至今咳嗽未范。

二诊:患者咳嗽明显的好转，加苏子降肺，白术健脾化湿。

三诊:香砂六君子加减善后健脾祛湿。

需要掌握的知识点:

1、从经方角度来说，小青龙汤为太阳太阴合病，加了附子后形成了少阴太阴合病，从表阳证到表阴证，温阳解表，伤寒论论治很多都是两两相对的，表里，阴阳，需要反复领会及解读。桂枝汤→桂枝加附子汤，麻黄汤→麻黄附子甘草汤等。

2、再次强调，不能一见干咳就是燥邪阴虚内热，很多往往反而是水饮，更不是内热，假如热引起的，抗生素早就干掉了，反复咳嗽来找你的时候，一定要注意辨表是否已解，是否进入了少阳，这是抗生素成药没有办法解决的。

2022.04.24女性41岁

反复荨麻疹发作6年

患者诉6年前出现荨麻疹，开始是前胸后背，涂用激素后，成为全身大风团，很痒很痒，反复发作，经过治疗后，好转，但是每到南风天就反复发作，天热加重，身痒，起荨麻疹，脉沉细，舌胖大润，水滑。

中医辨证:表郁里饮。

四味羌活汤加减。

桑白皮15g，连翘10g，燀苦杏仁6g，赤小豆30g，大枣10g，炙甘草6g，羌活15g，防风10g，麸炒苍术10g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，中药5付，每天一剂，水煎，口服

04.29上症减轻，舌脉同前。

桑白皮15g，连翘10g，燀苦杏仁6g，赤小豆30g，大枣10g，炙甘草6g，羌活15g，防风10g，麸炒苍术10g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，茯苓20g，白术15g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。

05.05上症已经不痒，无皮疹。

四味羌活汤，我在学习的高老师的经验时总结，用来治疗表郁夹湿很多疾病，获得很好的效果，如一个小董顽固性湿疹，荨麻疹等获得很好的效果。

羌活、防风祛风散寒除湿，开太阳之表，治头、身、关节疼痛，加苍术运脾除湿，甘草调和诸药。

四味相合，为九味羌活汤中的四味。

患者反复发作荨麻疹，皮肤痒，同时与天气有一定的关系，又反复的运用激素，表郁不解，同时水湿内停，郁在肌肤而化热，无表证不解也是可以用的。

2022-05-08林氏医门学习第130期

油菜籽为治疗荨麻疹之效药

油菜籽，亦名芸苔子，《本草纲目》云其可“行滞血，破冷气，消肿散结”。湖北民间习用生油菜籽油口服治疗急性荨麻疹。

考：油菜籽能消肿散结，祛肌肤之油风、丹毒，为治荨麻疹之效药。

故余总结出荨麻疹专病专药油菜籽，不管是急性还是慢性皆可使用，剂量一般10～20g。

【医案分享】

徐某，男，31岁。2019年7月10日初诊。主诉：皮肤风团伴瘙痒半年余，加重1周。

病史：患者半年前无明显诱因，出现皮肤瘙痒，在皮肤病医院诊断为荨麻疹，经治疗后症状略有缓解。

刻诊：近1周来皮肤瘙痒加重，伴风团。皮肤可见大小不等的风团，晚上瘙痒加重，口干，舌质暗，舌苔薄腻，脉浮细数。

辨证：血热郁于肌表。

方药：解毒活血汤加味。

柴胡10g，葛根12g，赤芍12g，生地黄15g，牡丹皮10g，石膏30g，甘草6g，油菜籽12g，茺蔚子10g，生姜10g，红枣6枚。14剂。

二诊：患者自诉7剂后皮疹消失，继服原方治疗。