【摘要】  目的：探讨经鼻-蝶入路垂体瘤腺切除术的围手术期护理。方法：做好充分的术前准备,术后对有可能出现的并发症,采取相应的干预措施。结果：48例均能主动配合手术，术后并发一过性尿崩5例，轻度脑脊液鼻漏3例，高热2例，经过有效的整体护理，患者均治愈出院。结论：经鼻-蝶入路手术切除垂体瘤腺创伤小、并发症少，恢复快。

【关键词】  鼻-蝶入路 垂体腺瘤 术后护理

垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万。有的报告高达7/10万[1]。垂体腺瘤的外科治疗可采取经颅手术及经鼻蝶手术，经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术可具有并发症少、创伤小、恢复快等优点，是治疗垂体腺瘤患者行之有效的方法之一。我科于2010年3月至2012年10月用此方法治疗垂体瘤患者48例，效果满意，现将护理体会介绍如下:

1 临床资料

  本组48例，男26例，女22例，年龄17～65岁不等，平均年龄42岁。其中视力下降视野缺损17例，头痛、头晕10例，婚后不孕9例，闭经泌乳7例，肢端肥大5例。均采用经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术，术后住院天数最短10天，最长18天，平均住院天数为13天。

2. 术后护理

2.1 体位：术后全麻未清醒者给予去枕平卧位，头偏向一侧。清醒后抬高床头15～30°，以减少脑部的静脉回流，预防脑水肿，利于呼吸。有脑脊液渗漏者应绝对卧床休息。

2.2 饮食护理：术后6小时禁食，6小时后如无恶心、呕吐，可给予少量流食，逐渐增加到所需量。不宜进过硬的食物。可给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食，要少进甜食。

2.3观察意识、瞳孔、生命体征的变化：术后未清醒者每15～30分钟测量一次生命体征，6次平稳后改为每小时一次，清醒后遵医嘱酌情测量。密切观察意识、瞳孔的变化，及时发现瘤床出血症状。术后患者因鼻腔填塞不适、休息欠佳等原因可引起血压升高，导致创面出血，可遵医嘱应用降压药。

2.4 鼻腔护理：鼻黏膜毛细血管丰富，术毕鼻腔用凡士林纱条填塞，如果鼻腔渗血不断，多为纱条填塞不紧，应重新填塞。鼻腔填塞物不能过早拔除，一般于术后5～7天可部分拔除，剩余的根据情况于之后的1～2天全部拔除。如果鼻腔纱条已干，不能强行拔出，应用生理盐水湿润，使纱条与鼻腔组织脱离后再拔。拔除纱条后应严密观察，应经常询问患者咽部是否有水流下，若鼻腔有清水样分泌物流出，及时留取标本送检，判断分泌物的性质。

2.5 口腔护理：由于术后患者用口呼吸,加上经口进行氧气吸入,以及鼻腔内的渗出液流入口腔,口腔常出现异味,口唇干裂.因此应做好口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油，用湿纱布覆盖。

3.常见并发症的护理

3.1尿崩症：尿崩是经蝶窦垂体腺瘤术后常见的并发症，发生率约25% 左右，大多数为一过性，永久性尿崩占2%[2]，常出现在术后1～2天。多为术中牵拉或损伤了垂体后叶或垂体柄引起。术后留置尿管，严密观察尿量，如果大于200ml/小时，且持续两小时，应告诉医师，给予垂体后叶6u加入生理盐水250ml内静脉输入，垂体后叶具有抗利尿和升高血压的作用，故静点时应缓慢输入，一般15滴/分左右。也可遵医嘱给予双氢克尿噻、尿崩停、弥凝片等药物，严密观察用药后的效果。严格记录24小时的出入水量，保持出入量的平衡。

3.2脑脊液鼻漏：临床上常见的经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术后，造成脑脊液鼻漏的常见原因为肿瘤较大，侵蚀鞍隔，术中处理不当，术后过早去除鼻腔填塞物。脑脊液呈无色透明液体，常发生于术后３～７天。一旦出现脑脊液鼻漏时应绝对卧床休息，禁止从鼻腔吸痰，插胃管，禁止填塞鼻腔，以免脑脊液倒流，引起颅内感染。向患者讲明注意事项：不能挖鼻孔，不用力咳嗽，不擤鼻，不用力打喷嚏等，以免颅内压突然增高而加重漏口损伤。指导病人多吃蔬菜、香蕉及含粗纤维的食物，避免大便干结，三天无大便者给予缓泻剂，必要时开塞露灌肠。

3.3高热：高热常为术中丘脑功能受损，引起体温中枢调节障碍所致。术后每天测量体温4次，连续3天，如果高于39℃，应改为每天6次。严密观察发热的热型，区分中枢性高热与局部感染引起的高热。高热时给予药物或酒精擦浴降温，必要时应用电冰毯。慎用镇静药物，以免干扰意识的观察。退热过程中及时擦干汗液，保持皮肤清洁。瞩患者多饮水，进食易消化的流食。　

3.4低钠血症：垂体瘤术后并发低钠血症的发病机制尚不清楚，可能与肿瘤对垂体腺的压迫或术中损伤引起。但术后早期并发低钠血症的发生率较高，文献报道发生率为80%～100%，包括抗利尿激素分泌不当综合征（SIHDH）和脑性盐耗综合征（CSWS）。由于临床认识不足，护理上经常忽略，不能为医生及时提供诊断依据，易误诊、漏诊。观察与护理：①严密观察意识变化，低钠早期表现为头痛、躁动、抑郁、抽搐、表情淡漠、昏睡、甚至昏迷［4］。由于其症状无特异性，易被原并发症状掩盖。当出现意识状态改变时，应及时报告医生，并了解原发病病史，及时复查CT，查血电解质。②观察患者皮肤弹性，对尿崩患者应适当鼓励进食一些含钠较高的食物和含盐开水，术后定时监测血、尿电解质。③正确执行医嘱。术后每日补液<1 500 ml，适量饮水。④轻微低钠血症，可选择口服补充钠，如食盐胶囊，更安全有效。同时进食含钠钾高的猕猴桃，橙汁等。需要静脉补充氯化钠时，特别是高渗钠溶液时应缓慢输注，同时加强巡视严防高渗液外渗。本组并发低钠血症患者8例，经对症处理后均纠正。

4.小结

随着神经外科不断的发展，经鼻蝶垂体腺瘤切除术现已广泛应用于临床。虽然它具有创伤小、并发症少，恢复快的优点，但术后的护理还是尤为重要的。术前充分的准备，术后正确的体位，生命体征、病情变化的严密观察，加强并发症的观察与护理，是促进患者早日康复的关键。

参考文献

[1] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术，2005.620

[2] 张阿兰，刘忠琼，葛爱丽，等.垂体瘤术后并发症的护理［J］.现代护理，2005，11（14）：1131