中原焦点团队黄静2020-10-23中16坚持分享第465天

如果一个人言语欣快，问答自如，在众人面前让他演讲就即兴演讲，让他唱歌就唱歌，您会认为他有病吗？

大多数人可能认为没有问题，但是有的时候是有问题的，什么时候呢？当他有双向障碍的时候，这是躁狂或者是说轻躁狂的表现。

患者，男，16岁，以“情绪低落、烦躁、自伤间断性发作2年加重4天”为主诉入院。患者因为初三分班、新高一分班等原因逐渐出现情绪低落，上课注意力不集中，记忆力下降，感觉自己脑子反应慢。因为有跳楼的想法，休学一年，复学后上述情况再次出现。又准备吃降压药自杀，被人及时发现后就医。入院诊断：不伴有精神病性症状的重度抑郁发作。

入院后给予抗抑郁综合治疗1周后，患者感觉开心了，病房里乱窜，非常乐于助人，替其他病友打水、买衣服，每天都很高兴。如果我们不是医生，可能觉得孩子恢复的挺快的，但是太快了，用专业术语说是——转躁了。

于是今天的疑难病例讨论了这个病人，教授又针对这个病人详细问了一下情况，该患者住院20余天，认识了18个病友，这两周每天都狠开心、愉悦、放松，每天说个不停，脑子里想法很多，当时说让他发表一个即兴演讲，问他难度大不大。他表示难度不大，马上就说了一段对医务人员表示感谢的话，又说了一段关于音乐的演讲。听到他会唱歌，就让他当场唱一段儿，他没有任何难为情就唱了，此时基本可以确定有躁狂表现。经过详细询问，这样感觉开心、愉悦的情况在过去两年出现过八次，其中感觉最好的一次发生在初二，状态非常的好，精力旺盛，不睡觉也没啥感觉，管理同学有些粗暴，老师让他安分点，这种情况持续了一个月之后，情绪又陷于低潮，兴趣减退，学习成绩下降等。

询问他对将来的打算，说自己准备做一个心理医生，兼职做一份老师的工作。问他医生做到什么程度？他回答说，谈三次话问题就能解决，那将来可以达到一个什么段位呢？闻名黄河以北地区。那扩展到全中国呢？要做到东南沿海也知道他的名字。经再次追问出，初二那年出现了四次开心，两次不开心，有两次是连着，开心一段后就陷入不开心，心情就像坐过山车，其他时间是间断发生的。

性格特点：多变，易受外界的影响，有事必须马上去做自己，受不得委屈，也希望别人关注自己，暗示性强，心情随天气变化而变化，阴天沉闷，晴天兴奋。

会诊结果：双向情感障碍Ⅱ型，同时具有快速循环的特点。停用抗抑郁药物，使用抗癫痫药和抗精神病药治疗，患者易发生意外，抑郁时容易自杀，躁狂时容易伤人，一定注意安全教育。

什么是双相情感障碍呢？指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。临床表现可有抑郁发作、躁狂发作和混合发作。

抑郁发作：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低”症状，这些典型症状不一定出现在所有的双相障碍患者中。

躁狂发作：情绪高涨，思维奔逸，活动增多“三高”症状。

情绪高涨的表现：兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，但情绪不稳，时而欢乐愉悦，时而激动易怒。

思维奔逸的表现：高谈阔论，信口开河，反应敏捷。

活动增多的表现：精力旺盛，兴趣广泛，忙碌不停，全身有使不完的劲儿。

夸大观念：自我评价过高，言语内容夸大，自命不凡。

睡眠需求减少。

临床表现较轻的称为轻躁狂，持续数天的心境高涨，精力充沛，活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中、不持久，有时易激惹，行为比较鲁莽，这名患者就是轻躁狂的表现。

诊断分为两型，Ⅰ型是以躁狂为主要表现，Ⅱ型以抑郁为主要表现，该患者有明显的抑郁发作，有多次轻躁狂发作，无躁狂发作，所以说是Ⅱ型。

治疗：双相躁狂发作，药物治疗以心境稳定剂为主，首选药物是碳酸锂，对于混合发作、快速循环发作，可使用抗癫痫药物丙戊酸盐或卡马西平，同时用第二代抗精神病药物，如喹硫平、奥氮平等。双相抑郁发作也是使用心境稳定剂和抗精神病药物，一般不主张用抗抑郁药物。轻及中度的双相抑郁，避免使用抗抑郁药物，单用心境稳定剂，对重度或持续的双相抑郁，患者在使用抗抑郁药物治症状缓解后尽快撤用抗抑郁药物。

所以诊断至关重要，如果没有细心的观察，把患者的轻躁狂当作抑郁好转的迹象，治疗效果可能南辕北辙。单纯的抑郁和双相障碍治疗方案差别很大，所以在问诊观察病人时一定要认真仔细。