临沂甫门颐生专家讲解心绞痛——不一定痛
心绞痛是冠心病最常见的症状，不少人认为，心绞痛一定有痛感，而且疼痛部位一定在心脏附近。其实这都是误区，在临床上很多心绞痛患者因为这些误区的误导而没有得到及时诊治，导致悲剧的发生。
误区一：心绞痛一定会痛
临床上，相当一部分患者心肌缺血发作时，并不会产生明显痛感。他们往往用“火辣辣的烧灼感”、“胸口压了块石头”或“胸口捆了绷带”的压迫感、紧缩感等词汇描述胸部的不适感。
误区二：症状一定在心前区
典型心绞痛发作时位于胸骨后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。但如果认定心绞痛只会发生在心脏所在的部位，就大错特错了。心绞痛发作时，可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，但一般不会放射到下肢。这种“放射痛”很容易被误诊。向两侧放射到肩臂和手，常被误诊为肩周炎和颈椎病;向后放射到后背，可能误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病;向上放射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，易被误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病;向下放射到上腹部，可被误诊为胃病、肝胆疾病。
误区三：胸痛一定是心绞痛
胸痛不光源于心脏，也可由其他组织病变引起。现在心血管疾病高发，不少人有点胸痛就怀疑是心绞痛，紧张害怕。胸部的脏器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，包括胸壁肌肉、肋骨或肋间神经、骨关节等部位的疾病，如带状疱疹、颈椎病、肩周炎等;呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管炎、肺炎和肺栓塞等;消化系统疾病，如反流性食管炎、食管痉挛、胆囊炎等;其他循环系统病变，如急性心肌梗死、心包炎等;神经或心理方面疾病，如抑郁症、焦虑等。如果经常胸痛，应到相关科室排查。
误区四：含硝酸甘油一定是心绞痛
不少患者有疑问：含硝酸甘油过一会儿胸口就不痛了，这是冠心病吗?仔细询问疼痛缓解时间发现，有的是2~3分钟，有的是10多分钟，还有的是半个小时。王忠主任表示，真正的心绞痛，含化硝酸甘油缓解疼痛一般在1~5分钟之间。如果超过10分钟才能缓解，有两种可能，要么是不稳定性心绞痛或心肌梗死，要么不是心肌缺血。例如，有些食管疾病，比如食管痉挛也可表现为胸痛，服用硝酸甘油可缓解。但食管疼痛较心绞痛更常放射到背部，所以一定要找心内科以及相关专业的医生确诊才能治疗。
误区五：心电图正常就能排除心绞痛
有些患者有典型的心绞痛症状，但心电图检查结果正常，就认为自己可以排除冠心病，这也是不对的。超过一半的心绞痛患者，不发病时心电图是正常的;部分冠心病患者即使在心绞痛发作时，心电图也是正常的。因此，即使心电图检查结果正常，如果有典型的心绞痛发作症状，也应进一步检查，例如做冠状动脉造影明确诊断，以免延误治疗时机。
