前言：呼吸机的使用在实际临床学习中是我们相对不太熟悉的，主要原因在于没有系统的理论学习+临床操作，理论层面的掌握是用好呼吸机的第一步，因此，总结和整理了这篇呼吸机速成实用教程，仅供学习交流，尤其适用于广大实习医师、住培医师及低年资医师的参考。这篇总结汇聚了国内外经典教材中的实用内容，只要认真看完以下内容，必定从菜鸟升级，本人已亲试，请静心研读，欢迎讨论交流。
一、 需考虑的基本问题
1. 患者为什么需要呼吸支持（指针）？
2. 患者病情是否需要特殊通气模式（病理）？
3. 使用呼吸机应该达到的治疗目标（目标）？
4. 患者需要插管还是无创（连接方式）？
5. 呼吸支持是短期还是长期（疗程）？
二、 应用主要目的
1. 改善气体交换功能，维持有效肺泡通气量
2. 减少呼吸做功，减少氧耗
3. 预防和治疗肺不张，改善肺顺应性
4. 保障应用镇静和肌松药的通气安全
5. 肺内雾化吸入治疗等
6. 维持胸壁稳定性，利于肺和气道愈合等
三、 主要适应症
1. 严重通气不良
2. 严重换气障碍
3. 神经肌肉麻痹
4. 术后呼吸支持
5. 颅内压增高
6. 窒息、心肺复苏
7. 呼吸停止或将要停止
四、 相对禁忌症
1. 张力性气胸或气胸需首先进行胸腔闭式引流
2. 肺大泡和肺囊肿应特别注意通气压力，密切监测肺部体征
3. 大咯血或严重误吸所致的窒息需及时清除呼吸道分泌物
4. 严重心衰所致呼吸衰竭，需注意正压通气对循环及心功能的影响
五、 基本原理解读
1. 重要基本概念
气流：气流是理解通气如何发生的最基本概念，空气始终经导管/气道由压力高的一侧流向压力低的一侧。
压力：吸气时，肺泡内压力低于气道压，气体进入肺内；呼气时肺泡内压高于气道压，气体呼出肺。其中三个重要的压力定义，峰压（Fig.1-PIP）指正压通气时逐渐上升至最高值；平台压（Fig.1-Pplat）指一次吸气输送之后和呼气开始之前所测得的压力，等同于吸气末屏住呼吸后的压力；呼气末正压（Fig.1-PEEP）指呼气末残留在肺中的气体产生的压力。
呼吸：机体与外界环境之间的气体交换，包括肺通气和肺换气（外呼吸），气体在血液中运输以及组织与血液的气体交换（内呼吸）三个环节。
呼吸运动：指呼吸肌的舒缩造成胸廓有规律的扩大与缩小的运动，包括吸气和呼气两个过程，正常情况下吸气是主动运动，呼气是被动运动。
吸气：呼吸肌收缩→胸腔扩大→胸膜腔负压增加→肺内压下降→肺内压低于大气压→空气进入肺。
呼气：呼吸肌舒张→胸腔缩小→肺缩小→肺内压上升→肺内压高于大气压→空气出肺。
正压通气：使用呼吸机通过气管内导管或正压面罩将气体输入患者肺中；间歇正压通气：机械通气时，呼吸机间歇性地提供正压通气（Fig.2）。
气道阻力：呼吸时必须克服的摩擦力，使用人工气道阻力必然增加，导管内径越小阻力越大，阻力越大，传导性气道内压力下降越大，可用于膨胀肺泡的压力越小，结果导致可以用于交换的有效气体越少。
肺顺应性：指压力作用于呼吸系统时容量的变化，简单理解为，同样两个气球，吹气时一个容易充盈可认为顺应性好（Fig.3-A），而不容易充盈的气球则认为顺应性差（Fig.3-B）。
2. 机械通气基本要素【重点】
呼吸机主要是提高了肺内压力，肺的容积增加，产生吸气，呼吸机压力降低，肺的弹性回缩力使得肺容积减小，产生呼气；一个吸气，一个呼气构成了一个呼吸周期。因此，呼吸机的重点原理在于吸气，其主要由3个基本要素构成：
(1) 吸气启动：即触发阶段，如果患者没有自主呼吸，呼吸机根据设定，在一定时间后，呼吸机开始给予患者一次正压通气，吸气开始，即控制通气（A）；若患者有自主呼吸，呼吸机感触到压力、流速改变，在患者吸气同时开始给予一次正压通气，即自主通气（B）。
(2) 吸气进行：即正压通气阶段，有两种，一是呼吸机在一定的时间内给予设定的潮气量，即定容通气；二是，呼吸机在一定的时间内将气道压力由基线水平提高到设定压力，即定压通气。
(3) 吸气终止：即吸-呼切换阶段，呼吸机只使用四个变量中的一个来终止吸气，切换呼气，即容量、时间、流量或压力，在吸气过程中当这四个变量达到预设值时，呼吸机就切换为呼气相。
a) 时间切换：时间间隔由呼吸机内部计时器控制，并不受患者呼吸系统顺应性和气道阻力影响。
b) 流量切换：压力支持模式下最常用的切换机制，在吸气过程中一旦流速降到设置的某个百分点，距切换为呼气。
c) 压力切换：该模式的优点是可以限制气道峰压，减少因压力过多引起的损伤；缺点是当顺应性降低、阻力增加时，这些呼吸机输送的潮气量可变且常偏低。因此，对肺功能较稳定、短期机械通气的患者较适用。
六、 通气模式选择
通气模式是指机械通气中呼吸的方式和通气输送的模式，主要取决于三个因素：通气输送方式（控制、辅助、自主）、目标控制参数（容量、压力）、通气输送时间。机械通气的输送方式常分为3大类，即控制通气、辅助通气、自主通气，所有出现的呼吸方式都是在这3大类基础上引申的。
1. 控制通气
(1) 定义：呼吸机完全替代患者的自主呼吸，按照预设参数提供全部呼吸功。
(2) 适用：呼吸严重抑制或呼吸暂停的患者
(3) 优点：患者呼吸一切尽在掌握中；还可进行呼吸力学监测
(4) 缺点：参数设置不当可造成通气不足或过度，因此需要根据血气调整；长时间应用可导致呼吸肌萎缩从而产生呼吸机依赖，因此，患者条件允许应尽早采用辅助通气。
(5) 模式：容量控制模式（VCV），即呼吸机以预设容量来通气，潮气量恒定，从而保证分钟通气量，成人常用（Fig.4）；压力控制通气（PCV），即呼吸机以预设气道压力来通气，压力恒定，不易发生肺的气压伤，小儿及伴肺大泡、气胸的成人常用（Fig.5）。
2. 辅助通气
(1) 定义：患者触发吸气启动+呼吸机预设通气输送+呼吸机决定吸呼切换
(2) 适用：呼吸中枢逐渐恢复的患者，撤机过渡措施
(3) 优点：保证通气量，利于锻炼呼吸肌，改善机械通气对血流的影响
(4) 缺点：当患者呼吸很慢时，呼吸机送气频率也很小，通气不足；当患者呼吸很快时，呼吸机辅助呼吸频率也会变得很大，通气过度
(5) 模式：IMV、PC-SIMV、VC-SIMV（Fig.6-7）
3. 自主通气
(1) 定义：患者触发吸气启动+呼吸机支持通气+患者决定吸呼切换
(2) 适用：自主呼吸恢复的患者，准备撤机措施
(3) 优点：保留自主呼吸、减轻呼吸机萎缩、利于撤机观察
(4) 缺点：患者自己呼吸频率过慢造成通气不足，呼吸频率过快，加重呼吸做功
(5) 模式：SPONT、PSV、CPAP、BIPAP（Fig.9-10）
七、 常用通气模式介绍【重点】
呼吸机的控制界面可以根据患者需要挑选合适的呼吸模式，但不幸的是不同厂家生产的呼吸机命名呼吸模式时，往往很不一致，这些术语临床应用中容易混淆。从根本上来说，主要有三种呼吸模式（Fig.10）：
1. 持续指令通气（CMV）
在当今术语缩写中，CMV（代表持续指令通气、控制机械通气或持续机械通气）是最常用于描述控制通气的模式，另外常用的和CMV类似的名称是A/C（辅助/控制通气）模式，即呼吸按照预设的容量或压力为目标强制通气，分别缩写为VC-CMV和PC-CMV。CMV和A/C模式虽然属于一大类，但两者还是略有不同的，可以通过呼吸启动的触发来鉴别CMV还是A/C，CMV时触发方式为时间触发，患者无自主呼吸，而A/C模式时，可以是患者触发也可以是时间触发。A/C模式时，每一次呼吸（不管是患者触发还是时间触发）均为机械通气，因此还是属于CMV的范畴。
2. 同步间歇指令通气（SIMV）
先说说IMV，因为SIMV是在IMV基础上发展起来的。间歇指令通气（IMV）是根据预设的时间间隔（即时间触发）来实施的容量和压力控制通气。是不是听着跟上述的CMV没有区别？肯定有区别，主要区别在于IMV时，允许患者在指令通气的间期进行自主呼吸。SIMV和IMV的原理相识，但不同之处在于通气的触发通常为患者触发或时间触发而不是仅仅为时间触发。SIMV设计的最初目的就是为了消除IMV的呼吸叠加问题，当使用IMV时，若在患者吸气的同时进行送气则会发生呼吸叠加，导致肺部接受大量气体，压力升高，易引起气压伤或肺组织损伤。
说到这里，很多人还是不理解SIMV模式，此处以VC-SIMV（Volume SIMV）模式举例说明：
VC-SIMV其实包含了三种呼吸方式：容量控制（volume control）、容量辅助（volume assist）和压力支持的自主通气（pressure support breath）。VC-SIMV时，呼吸机按照设定的呼吸频率通气；若呼吸机检测到患者有效的吸气触发（流量或压力），则呼吸机给予辅助通气；在两次连续控制通气或辅助通气之间又可以允许患者自主呼吸（有或无压力支持）。
（1）如果C-SIMV模式设定的呼吸频率过高，则两次连续的控制通气或辅助通气时间过短，无压力支持的自主呼吸插入，这类似于容量控制的A/C模式（A）。
（2）如果C-SIMV模式设定的呼吸频率过低，则两次连续的控制通气或辅助通气时间过长，可伴有较多的有或无压力支持的自主呼吸，这类似于单纯的压力支持模式（B、C）。
3. 自主呼吸模式（SPONT、CPAP、PSV）
自主呼吸模式有三种常用的基本模式，即自主呼吸（SPONT）、持续正压通气（CPAP）、压力支持通气（PSV）。
自主呼吸模式下患者可通过呼吸回路自主呼吸而不接受任何指令通气，其优点在于可以通过呼吸机来监测呼吸，一旦有意外可激活报警，缺点是某些呼吸机中需要患者较大的呼吸努力来打开呼吸机的吸气阀门，从而增加做功。
CPAP是可以为自主呼吸患者提供持续气道正压通气，有助于改善急性肺损伤难治性低氧血症和低功能残气量患者的氧合。
PSV是这一种特殊的辅助通气模式，患者必须具备持久可靠的自主呼吸模式，一旦呼吸机感知到患者的自主呼吸，在吸气时呼吸机会对患者提供持续的压力支持。PSV可以帮助自主呼吸患者克服通过呼吸机回路的呼吸做功，通过设定高于克服系统阻力所需的压力值，来减少接受CPAP或SIMV通气患者的呼吸做功。
IMV、SIMV、自主通气的主要区别详见Fig.10。
注意：因通气模式没有全球统一的标准，其命名完全是根据厂家和研究者自行发挥，从而很容易引起混淆，表-1中系统总结了常用呼吸机中几乎所有的通气模式的命名及归类，仅供参考。
八、 基本参数设置【重点】
1. 给氧浓度：可从 21%～100% 可调，一般不宜超过 60%。
2. 触发灵敏度：压力触发一般为-0.5~-1.5mmH2O；流速触发一般为2~5L/min。
3. 潮气量：一般设定为8-10ml/kg，对于ARDS、肺水肿、肺不张等肺顺应性差的患者可设定在10-12ml/kg，最大可用至10-15/ml/kg。
4. 呼吸频率：接近生理呼吸频率，新生儿 40～50 次/分，婴儿 30～40 次/分，年长儿 20～30 次/分，成人 16～20 次/分。
5. 最大流速：成人常用的流速一般为40-60L/min。
6. 吸气/呼气时间比：一般 1：1.5～2，阻塞性通气障碍可调至 1：3 或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至 1：1。
7. 送气压：在使用压力支持通气模式时设定该参数，肺内轻度病变一般为15-20cmH2O；中度病变为20-25cmH2O；重度病变为25-30cmH2O。
九、 报警参数设置
1. 管道压力上下限报警
2. 潮气量上下限报警
3. 呼吸暂停间隔时间报警
4. 分钟通气量上下限报警
5. 呼吸频率上下报警
十、 呼吸波形和环分析【难点】
呼吸波形共有6种基本波形：矩形波（方波、恒定波）、减速斜波（递减斜波）、加速斜波（递增斜波）、正玄波、上升指数函数波、衰减指数函授波（Fig-11）。
机械通气的呼吸波形是由4个基本参数组成：压力、容积、流速和时间，形成压力-时间曲线、容积-时间曲线、流速-时间曲线（Fig-12），以及压力-容积环、流速-容积环和压力-流速环（见后）。
1. 压力-时间曲线（pressure-time curve）
(1) 意义：反应气道压力随时间的变化，纵轴为压力（cmH2O），横轴为时间（秒）。
(2) 判断呼吸模式：呼吸机触发指令通气（Fig.13-A）、患者触发指令通气（Fig.13-B），压力支持通的吸气平台压（Fig.13-C）、压力控制通气吸气平台压（Fig.13-D）。
(3) 评价呼吸时相：如Fig-14所示 ，A-B是吸气时间，B-C是呼气时间，如何下一次吸气前压力尚未回到基线，说明呼气时不足（D）。
(4) 评估平台压：采用压力控制或者压力支持模式通气时，若无法达到平台压（Fig-15-A）说明有漏气。
(5) 判断流速设置是否合适：Fig-16所示，在定容通气时，压力上升的速度受流速影响，压力上升缓慢（A），说明流速设置的不足，压力上升迅速（B），说明流速设置过高。
(6) 反应气道阻力和肺顺应性：气道阻力增大可导致峰压增大，平台压不变（Fig.17-A）；肺顺应性降低，气道峰压升高，平台压升高（Fig.17-B）。
2. 流速-时间曲线（flow-time curve）
(1) 意义：反应吸气流速和呼气流速的变化形式，横轴为时间（秒），纵轴为流速（L/min），正值代表吸气相，负值代表呼气相；吸气流速形态由呼吸机控制，呼气流速形态由气道阻力和肺顺应性决定。
(2) 判断内源性PEEP存在：当呼气流速为降至0（Fig.18-A），呼气时间短（Fig.18-B），会导致内源性PEEP，较高的呼气末流速常反映较高的PEEP（Fig.18-C）。
(3) 评价治疗效果：应用支气管扩症药物后呼气流速增加，流速回复基线的时间缩短，说明病情改善（Fig.19）。
(4) 指导压力控制通气的吸气时间设置：如果吸气时间返回零基线，说明吸气充足，再进一步延长吸气时间不会增加潮气量（Fig.20-A）；如果未回到零基线，说明延长吸气时间可以增加潮气量而不增加吸气压力。
(5) 提示管路中分泌物或冷凝水过多：曲线出现锯齿状（Fig.20-A）。
3. 容积-时间曲线（volume-time curve）
(1) 意义：反应吸气容积和呼气容积的变化形式，横轴为时间（秒），纵轴为容积（ml），上升支代表吸气容积，下降支代表呼气容积。
(2) 判断回路中有无漏气：回路密闭，吸气和呼气容量相等，如果有漏气，呼气量少于吸气量（Fig.21）。有时呼吸管路弹性过大，气体损伤于扩张管路，也可出现。
(3) 呼气阻力增大：呼气支呈线性递减而非指数递减，且回到基线时间延长（Fig.22）。
4. 压力-容积环（pressure-volume loop）
(1) 意义：代表吸气压力与进入肺内气体容量之间的相关性，横轴代表压力，纵轴代表容积，由吸气支和呼气支组成（Fig.23）。
(2) 反应胸肺顺应性：斜率为吸气起点到吸气终点的连接线。环的斜率反映顺应性，斜率向纵轴偏移，说明顺应性增加；向横轴偏移说明顺应性减小（Fig.24）。
(3) 反映气道阻力：吸气支呈弓形向横轴偏移说明气道阻力升高（Fig.24）。
(4) “8”字形PV环解释：当辅助呼吸模式时（如SIMV），患者存在自主呼吸时可形成“8”字形PV环，此外自主呼吸模式患者的PV环形态亦不同，见Fig.25。
5. 流速-容积环（flow-volume loop）
(1) 意义：流速容积环反映气道阻力和弹性阻力的综合变化，横轴代表容积，纵轴代表流速。
(2) 反映通气方式：恒定流速通气时，吸气相吸气气流迅速上升至预设值，并在整个吸气过程中保存恒定，并于吸气末迅速将至0；呼气开始时流速最大，随后逐渐减低至基线。指数递减流速波形通气时，吸气相吸气流速迅速上升至峰值，然后逐渐减低，呼气流速形态一致（Fig.26）。
(3) 提示回路中分泌物或冷凝水过多：曲线呈锯齿状（Fig.27）
(4) 提示漏气：流速容积环开放而不成密闭状，提示吸气相和呼气相容积不相等，有气体丢失（Fig.28）。
(5) 提示气道阻力变化：呼气支凹向横轴提示气道阻力增加，呼出气流受限（Fig.29），还可以判断药物治疗效果（Fig.30）。
(6) 不同疾病状态F-V环的意义：如图Fig.30所示，a：周围气道轻度阻塞；b：周围气道严重阻塞；c：正常肺；d：周围气道闭式；e：限制性肺部疾病表现。
十一、 机械通气脱机
1. 脱机定义
脱机或撤机（weaning）常用来描述患者病情改善逐渐减少通气支持的过程。
2. 脱机过程中的呼吸支持
常用来减少呼吸支持和逐步增加呼吸呼吸机做功的主要方法有三种：SIMV、PSV和T管脱机
其实不论是IMV还是SIMV均可用于患者的脱机，但许多学者不再使用此模式进行脱机，在实际应用中，在SIMV的指令呼吸和自主呼吸时，呼吸肌均会明显做功，因为患者的呼吸中枢不能判断呼吸肌的下一次呼吸为强制性还是自主性，所以时常发生呼吸机不同步现象。
PSV通过患者触发、压力限制和流量切换，而成为一种安全的脱机方式，理论上PSV调节每次自主呼吸的通气负荷，以增强呼吸肌的耐受力状况而不会引起疲劳。使用PSV脱机时，只要自主呼吸频率适当，Vt维持稳定，无窘迫迹象，可逐渐减少支持力度。
T管脱机是最古老的一种方法，当患者不需要通气支持能够自主呼吸一段时间，且达到脱机标准时，可开始脱机步骤，即自主呼吸实验（SBT）。T管与气管插管或气管切开管直接相连，加温湿化装置链接，吸入加温加湿气体，保持FiO2不变，完全自主呼吸，通过短时间（30min-2h）动态观察，评价自主呼吸能力是否满足呼吸负荷。当然低水平CPAP和PSV（压力支持水平5cmH2O）属于带机方式SBT。
3. 脱机基本标准
(1) 一般情况：基础疾病得到控制或改善，生命体征平稳
(2) 氧合足够：PaO2≥60；FiO2≤0.4-0.5；PEEP＜5-8；氧合指数＞200
(3) 循环稳定：无需或仅用少量正性肌力药物，血压平稳
(4) 内环境稳定：无严重呼酸，及电解质紊乱
(5) 神志清楚：无需镇静、GCS＞13、唤醒
(6) Hgb＞8-10g/L，体温＜38℃
(7) 咳嗽反射正常
4. 脱机失败因素
(1) 心脏因素：心功能异常的患者突然脱机可能会发展成急性心力衰竭。胸内压的突然下降会带来两个基本问题，一是自主呼吸时胸膜腔内负压的突然增加会增加左室夸膜压和后负荷；二是血容量从全身静脉系统临时重新分布至中心静脉，可导致右室，继而左室充盈，在原有心脏疾病的基础上，这些急剧变化会引起心脏失代偿，从而导致脱机困难。
(2) 酸碱因素：慢性高碳酸血症患者脱机失败的常见原因是使用相对过度通气、呼吸性碱中毒和相应的肾脏代偿，导致碳酸氢盐的减少；这类患者在脱机成功前，通过逐渐减少通气支持，代偿性呼吸性碱中毒需要2~3天才能恢复至初始状态。代谢性酸中毒的正常代偿机制是增加通气量，如果代酸没有解除，患者在不使用呼吸机的帮助下来增加代偿性呼吸做功，患者可能不能很好的维持增加的分钟通气量，在脱机时表现不佳。
(3) 代谢因素：除了代酸外，常见的为低磷血症、低镁血症和甲状腺功能低下。低磷血症和低镁血症可导致肌无力，影响呼吸机功能，导致脱机失败。甲状腺功能低下患者除了会发生呼吸肌功能障碍外，亦可导致中中枢对高碳酸血症和低氧血症反应迟钝，从而影响脱机。
(4) 药物影响：镇静药、阿片药、安定药和催眠药的使用均可以抑制呼吸中枢，此外，某些患者，尤其是老年患者或肝肾功能异常患者，停用上述药后，亦可以表现为延迟性麻痹。
(5) 营养状况和锻炼：营养不良的患者可引起肌肉废用，包括膈肌、心肌和其他器官组织，尤其是在严重急性疾病的应激之下。此外，过度喂养，尤其是碳水化合物作为主要热卡源时，会导致氧耗。二氧化碳生成和分钟通气量增加，因此，生成过多的二氧化碳增加通气的清除负荷，而影响脱机。
(6) 心理因素：患者的心理因素可影响脱机是否成功，为缓和患者的心理恐惧，应关注环境和沟通。环境上，应该降低噪音和足够的无干扰睡眠。患者优质的夜间睡眠要比常规生命体征的获得更为重要，尤其是在患者持续监护的情况下。沟通上，与患者尝试眼神交流、触摸或语音交流，鼓励患者要镇定和自信。
十二、 常见报警问题处理
1. 气道高压
(1) 原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）
(2) 处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。
2. 气道低压
(1) 原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当
(2) 处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。
3. 低潮气量
(1) 原因：低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。
(2) 处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。
4. 低分钟通气量
(1) 原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。
(2) 处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。
5. 高分钟通气量
(1) 原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。
(2) 处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。
6. 呼吸反比
(1) 原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），呼气时间过短，呼吸频率过高。
(2) 处理： 增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。
7. 窒息
(1) 原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。
(2) 处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气道漏气情况。
8. 呼吸机工作异常
(1) 原因：电源故障、气源故障、主机故障、空气压缩机不工作、泵膜活塞损坏、空氧混合器损坏等
(2) 处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师。
附：常用专业术语英汉对照
IPPV ( Intermittent positive pressure ventilation )：间歇正压通气
IMV ( intermittent mandatory ventilation )：间歇指令性通气
MMV ( minute mandatory ventilation )：分钟指令性通气
CPAP ( continuous positive airway pressure )：持续正压通气
PSV ( pressure support ventilation )：压力支持通气
CV ( control ventilation )：控制通气
AV ( assisted ventilation )：辅助通气
A/C ( assistant/control )：辅助/控制呼吸
SIMV ( synchronized intermittent mandatory ventilation )：同步间歇指令通气
PEEP ( positive end-expiratory pressure )：呼气末正压通气
BiPAP (bilevel positive airway pressure)：双水平气道正压通气
BIPAP (biphasic positive airway pressure)：双相气道正压
SBT（spontaneous breathing trial）：自主呼吸实验
MV ( minute ventilation )：分钟通气量
Mandatory Type：命令类型
Spontaneous Type：自主类型
VE TOT：呼出分钟通气量
VT ( tidal volume )：潮气量
VTE：呼气潮气量
VTI：吸气潮气量
Ppeak：气道峰压
Pmean：平均气道压
Pplat：气道平台压
P-TRIG：压力触发
V-TRIG：流量触发
Vmax：峰值流量
VSNES：流量触发灵敏度
TE：呼气时间
TI：吸气时间
Apnea：呼吸暂停
↑PMean:回路峰压过高
↑VTE：呼出潮气量过高
↑VE TOT：呼出分钟通气量过高
↑fTOT：呼吸频率过快
INOPERATVE BATTERY：电池不工作
LOW BATTERY：电池电量不足
LOSS OF POWER：供电不足
SEVERE OCCLUSION：严重堵塞
参考资料：
1. 朱蕾主编，机械通气，上海科学技术出版社
2. 王春亭主编，现代重症抢救技术，人民卫生出版社
3. 卞金俊，登小明主译，机械通气生理学与临床应用（第5版），人民卫生出版社
4. Understanding and comparing modes of ventilation.Heinen + Löwenstein GmbH & Co. KG, 2016.
备注说明：这只是一份学习笔记，只供医学生和医务工作者的学习交流使用，总结过程中因资历所限难免有不足之处，欢迎批评指正，请关注更多后续专题内容，谢谢！
【致谢：感谢在重症医学科轮转学习的机会】
