第18章<平人气象论>浅解
不深究学问，只探讨实用。浅读《黄帝内经》，惠及寻常日用。
今日话题：
1.健康人脉气来源于哪个器官，怎样辨别是否健康？
2.四季的平脉和病脉是如何表现的？
3.“病在外”和“病在内”的脉象有什么不同表现？
浅谈闲叙：平脉病脉，胃气辨识。
一、什么是健康人的脉象？
健康脉象如果通过呼吸来确定搏动的节律与频率，就是呼气一次脉跳动两次，吸气一次脉也跳动两次，在呼气与吸气之间的停顿时间内，脉又跳动一次，这样一呼一吸便是五次。此外，人们呼吸偶尔有一次长叹气，脉又会跳动一次。这样，平均起来看，在人一呼一吸的时间内，脉搏动办五次到六次，是属于正常范围，称为“平人”的脉串。所谓平人，是指健康无病的正常人。
诊脉的法则，通常是以没病的正常人的呼吸，作为衡量患者脉搏的标准。大夫是没病的，因此可以调匀自己的呼吸，来诊察患者的脉搏。
如果见到一呼脉跳动一次，一吸脉跳动一次，脉象过迟，这是正气不足的反映；
如果见到一呼脉跳动三次，一吸脉也跳动三次，脉象太数，而且躁动急疾，又兼见尺肤部发热，那是“温病”的表现；
如果脉象数而急疾，但又兼有滑利之象，而且尺肤部不发热，那是由风邪引起的疾病；
如果脉象躁动急疾，而又兼有涩滞之象的，那是患“痹”症的表现。
如果见到一呼脉跳动四次以上，脉象扳数，是阳邪盛极而阴精枯竭的反映，所以叫做“死脉”；
如果脉搏中断，绝而不再来的，那是正气衰竭的反映，所以也叫做“死脉”；脉搏忽快忽慢，混乱无伦，那是体内阴阳气血衰败紊乱的反映，同样叫做“死脉”。
健康人脉气来源于胃，胃为水谷之海，胃气就是健康人的脉气。脉象中如果没有胃气，就叫做“逆”。逆，便可能导致死亡。
二、胃气盛衰有无，在四时五脏脉中的表现，以及所反映的病情如下：
春季的脉象，和缓中微带有弦象，这就是有胃气的正常表现，叫做“平脉”；如果弦柬明显，而和缓之象不足，这是胃气少的表现，叶做“病脉”，就会有肝脏的疾病；如果脉象纯弦，而丝毫没有和缓之象的，这是胃气败绝的表现，也就是“死脉”。如果脉象中虽有和缓的宵气存在，但是又兼有浮散之象的，尽管在春天当时不病，而到了秋天就会发生疾病，这是因为浮脉与秋季相应，在五行属金；倘若浮散的现象太突出，那是由于秋金之气大盛，而春季属木，金能克木，所以不待到秋季，而在春天立即就会发生疾病。春季的天地阴阳之气，与人体中的肝脏相应，在这个季节里，五脏的精气舒散到肝脏，因而肝脏的功能比较活跃，有助于对筋膜的滋养。
夏季的脉象，和缓中微带有洪象，这就是有胃气的正常表现，叫做“平脉”；如果洪象明显，而缓和之象不够，这是胃气少的表现，叫做“病脉”，就会有心脏的疾病；如果脉象仅是洪大，而丝毫没有和缓之象的，是胃气败绝的表现，也就是“死脉”。如果脉象中虽有和缓的胃气存在，而又兼有沉象的，尽管在夏天当时不病，而到了冬季就会发生疾病，这是因为沉脉与冬季相应，在五行属水；倘若沉象太突出，那是由于寒水之气太盛，而夏季属人，水能克火，所以不待到冬季，而在夏季立即就会发生疾病。夏季的天地阴阳之气，与人体中的心脏相通，在这个季节里，五脏的精气入通于心脏。因而心脏的功能比较活跃，有助于对血脉的滋养。
长夏的脉象，和缓中带有软弱之象，这就是有胃气的正常表现，叫做“平脉”，如果软弱明显而不够和缓，这是胃气少的表现，叫做“病脉”，就会有脾脏的疾病；如果仅有软弱而丝毫没有和缓之象的，这是胃气败绝的表现，也就是“死脉。”如果脉象中虽有软弱和缓之象，但又兼见沉象的，尽管长夏季当时不病，而到了冬天就会发生疾病，这是因为沉脉与冬季相应，在五行属水，而长更属土，在五行相克关系中土能克水，现在出现水反欺侮土的脉象，说明患者体内脾土之气不足，而水寒之气过盛；倘若沉溺的现象太突出，那是由于脾脏虚极，而水寒过盛，所以不待到冬季，而在长良立即就会发生疾病。长夏季的天地阴阳之气，与人体中脾脏相通，在这个季节里，五脏的精气儒养于脾脏，因而脾脏的功能比较活跃，有助于对肌肉的滋养。
秋季的脉象，和缓中微带有浮象，这就是有胃气的正常表现，叫做“平脉”；如果浮象明显而和缓不够，这是胃气少的表现，叫做“病脉”，就会有肺脏的疾病；如果单纯见到浮脉，而丝毫没有和缓之象的，这是胃气败绝的表现，也就是“死脉。”如果脉象浮而兼见弦象，尽管在秋季当时不病，而到了春季就会发生疾病，这是因为弦脉与春季相应；在五行属木，而秋季属金，在五行相克关系中，金能克木，现在出现木反欺侮金的脉象，说明患者体内肺气不足，而木气偏盛；倘若弦象太突出，那是由于木气太盛，所以不待到春天，而在秋季当时就会发生疾病。秋季的天地阴阳之气，与人体的肺脏相通，在这个季节里，五脏的精气上交于肺，因而，肺脏的功能比较活跃，有助于体内营卫阴阳之气的运行。
冬季的脉象，和缓冲微带有沉象，这就是有胃气的正常表现，叫做“平脉”；如果沉象明显而不够和缓的，这是胃气少的表现，叫做“病脉”，就会有肾脏的疾病；如果仅有沉象而丝毫没有和缓之象的，这是胃气败绝的表现，也就是“死脉。”如果沉象之中偶有洪象，尽管冬季当时不病，而到了夏天就会发生疾病，这是因为洪脉与夏季相应，在五行属人，而冬季属水，在五行相克关系中，水能克火，现在出现火反欺侮水的脉象，说明人体内肾脏之气不足，人气偏盛；倘若洪脉太突出，那是由于肾气大虚，而人气极盛，所以不待到夏季，在冬季立即就会发疾病。冬季的天地阴阳之气，与人体的肾脏相通；在这个季节里，五脏的精气下藏于肾，因而肾脏的功能比较活跃，有助于对骨髓的滋养。
三、“虚里”与“寸口”
胃经的大络，名叫“虚里”。这个络脉从腹腔通过隔肌，向上联络肺脏，出现在左乳之下。用手触按时，可以感觉到它的搏动，这是“宗气”在脉中的表现。
倘若虚里搏动过盛，好像痰喘息者的呼气那样，急促而不柔和，并且时有歇止的现象，这是病在胸中的反映；若是搏动不柔和而坚硬，缓慢而时有歇止的，这是有气滞、痰凝、血瘀等积滞病的反映；如果搏动断绝而不再到来，这就是死亡的表现。
假如虚里跳动剧烈，使衣服也相应地振动，这是宗气不能藏蓄而外泄的反映，同样是危重的病症表现。这时要从“寸口”脉的太过与不及等变化中来诊断疾病，若寸口脉的搏动中于手指下，部位“短”的，是人体上部阳气不足的反映，会出现头痛的症状；中于手指之下部位长的，是在人体下部邪气过盛的反映，会出现足部及小腿部的疼痛。寸口脉急促有力，搏击手辞的，是在人体上部阳邪过盛的反映，会出现肩背疼痛的症状。寸口脉沉而坚实的，是阴邪在人体内部的反映；寸口脉浮而旺盛有力的，是阳部在体表的反映。寸口脉沉而弱的，是阳气不足而寒邪侵入人体内部的反映，多会出现恶寒、发热以及荡气、瘕聚、少腹疼痛等病变；寸口脉沉而坚硬，横于指下的，是邪气结聚在里的反映，说明胁下有积聚，或者腹中有积块疼痛。
四、脉象推测死亡日期
脉沉而急促的，是热邪停蓄在身体内部的反映，会有发热或怕冷的症状。
脉象旺盛而滑利的，是病邪在体表的反映，因此说“病在外”；
脉象小而坚实的，是邪气结聚在身体内部的反映，因此说“病在内”。
脉象小弱而涩，是气血不足而且运行不畅的反映，说明是久病；脉象浮滑而怠的，是邪气在肝经的反映，会有庙气、浪聚和少腹疼痛等病症。
脉象滑利的，是阳邪侵犯的反映，多为风邪引起的疾病；脉象涩滞不流畅的，是阴邪阻滞经脉的反映，会发生“痹”症。
脉象缓而滑的，是热在脾脏的反映，所以说是中焦有热的病症；脉象盛而紧的，是体内寒邪盛的反映，多会发生腹胀的症状。
脉象与病症的阴阳性质相一致，就容易痊愈；脉象与疾病的阴阳性质相反的，就很难痊愈。脉象与四时阴阳相应的，可以肯定地说患者不会有其他危险；
而脉象与四时阴阳湘反，以及疾病按照五行相克顺序传变发展的，例如肝病传到脾、脾病与给肾等，多是很难痊愈的疾病。
心脉，脾脉，肺脉，肾脉如果出现毫无胃气的“真脏脉”后，都可以推测死亡日期。
