《刺热篇》是《黄帝内经·素问》中的第三十二篇文章，本篇所论，涉及五脏热病的临床表现、针刺方法及预后等内容。据经文所述，五脏热病的表现多为实热证候，如肝热病小便先黄，胁肋胀满疼痛，倦怠嗜卧，身体发热等，治疗可取本经及其相表里的经脉之穴位以泄其邪热。至于其预后，则是逢其所不胜之日病甚，邪气肆逆则可能死亡；若逢其当旺之日，正气来复，正能胜邪，则大汗出而热退。经文还提出了“肝热病者左颊先赤……病虽未发，见赤色者刺之”的“治未病”思想，这对截断病邪、阻止疾病的传变具有重要的指导意义。[1]

作品名称

《刺热篇》

作品出处

《黄帝内经·素问》

作者

佚名

作品原文

肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热〔1〕，热争〔2〕，则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧〔3〕；庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死〔4〕。刺足厥阴、少阳〔5〕。其逆则头痛员员，脉引冲头也〔6〕。

心热病者，先不乐，数日乃热〔7〕，热争，则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗〔8〕；壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。刺手少阴、太阳〔9〕。

脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热〔10〕，热争，则腰痛不可用俛仰，腹满泄，两颔痛〔11〕；甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。刺足太阴、阳明〔12〕。

肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄身热〔13〕，热争，则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒；丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已〔14〕。

肾热病者，先腰痛胻痠，苦渴数饮〔15〕，身热，热争，则项痛而强，胻寒且痠，足下热，不欲言〔16〕，其逆则项痛员员澹澹然〔17〕；戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。刺足少阴、太阳〔18〕。诸汗者，至其所胜日〔19〕汗出也。

肝热病者，左颊先赤〔20〕；心热病者，颜先赤〔21〕；脾热病者，鼻先赤〔22〕；肺热病者，右颊先赤〔23〕；肾热病者，颐先赤〔24〕；病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。热病从部所起者，至期而已〔25〕；其刺之反者，三周而已；重逆则死〔26〕。诸当汗者，至其所胜日，汗大出也。

诸治热病，以饮之寒水，乃刺之；必寒衣之，居止寒处，身寒而止也〔27〕。

热病先胸胁痛，手足躁，刺足少阳，补足太阴〔28〕，病甚者为五十九刺〔29〕。热病始手臂痛者，刺手阳明、太阴而汗出止〔30〕。热病始于头首者，刺项太阳而汗出止〔31〕。热病始于足胫者，刺足阳明而汗出止〔32〕。热病先身重骨痛，耳聋好瞑，刺足少阴〔33〕，病甚为五十九刺。热病先眩冒而热，胸胁满，刺足少阴、少阳〔34〕。

太阳之脉，色荣颧骨，热病也，荣未交〔35〕，曰今且得汗，待时而已〔36〕。与厥阴脉争见者，死期不过三日〔37〕，其热病内连肾，少阳之脉色也〔38〕。少阳之脉，色荣颊前〔39〕，热病也，荣未交，曰今且得汗，待时而已。与少阴脉争见者，死期不过三日〔40〕。

热病气穴：三椎下间主胸中热，四椎下间主鬲中热，五椎下间主肝热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热，荣在骶也〔41〕。项上三椎，陷者中也〔42〕。颊下逆颧为大瘕〔43〕，下牙车为腹满，颧后为胁痛，颊上者，鬲上也〔44〕。[2]

作品注释

1、肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热：王冰：“肝之脉循阴器，抵少腹而上，故小便不通先黄，腹痛多卧也。”身热是由正邪交争引起。

2、热争：即正邪交争。

3、狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧：肝主惊主风，故肝热时出现手足躁扰惊骇等症状，肝脉循胁肋，故胁满痛，肝魂不藏故不得卧。

4、庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死：庚辛为金日，金克木故病甚，甲乙日为木之气，正气来复而胜邪故大汗，若热淫内逆，则于金日死亡。以下四脏以此类推。

5、刺厥阴、少阳：刺肝、胆二经穴位。

6、其逆则头痛员员，脉引冲头也：员员，为眩晕之意。肝热逆于上引起的头痛眩晕，是由于肝经脉气上冲的缘故。

7、心热病者，先不乐，数日乃热：心志为喜，心病故先不乐，数日以后才发热。

8、热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗：正邪交争则突然心痛，火性上炎邪热上冲，故烦闷善呕，头痛面赤，邪气盛表实则无汗。

9、刺手少阴太阳：刺心与小肠经的俞穴。

10、先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热：脾热则胃亦受影响，胃脉循颊车上耳前至额颅，所以头重颊痛。脾脉上注于心故烦心，脾病木乘之故色青，胃气上逆故欲呕，正邪交争则身热。

11、热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颌痛：正邪交复，热甚内灼肾阴，肾伤则腰痛，脾失健运则腹满泄，胃脉循大迎颊车故两颌痛。两颌：相当于下颌骨颊车部位。

12、刺足太阴、阳明：刺脾、胃二经俞穴。

13、肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热：肺主皮毛，故肺病者，开始有淅淅恶寒恶风，毫毛竖起。肺与大肠相表里，热初入里故苔黄，邪正交争则发热。

14、刺手太阴、阳明，出血如大豆立已：刺肺与大肠经，刺其血络盛处，热随血泄。

15、肾热病者，先腰痛胻痠，苦渴数饮，身热：腰为肾之府，故肾热腰痛，肾脉循内踝之后上踹内，其直者上循喉咙挟舌本，故病则胻骨部酸痛，口渴引饮身热。

16、热争则项痛而强，胻寒且酸，足下热，不欲言：正邪交争伤及太阳经，故项痛而强，少阴经病则胻寒而酸，足下热，肾伤精疲故不欲言。

17、澹澹然：张景岳云：“精神短少貌。”

18、刺足少阴、太阳：刺肾、膀胱二经俞穴。

19、所胜日：气旺之日为所胜之日，如戊己是土胜之日。

20、肝热病者左颊先赤：肝气升于左，应于东方，故左颊先赤。

21、心热病者颜先赤：颜，额也。应于南方火，为心所主，故心热病者颜先赤。

22、脾热病者鼻先赤：鼻为面王，居中属土，为脾所主之部，故脾热病者鼻先赤。

23、肺热病者右颊先赤：肺藏于右，右应西方金，右颊为肺所属之部，故肺热病者右颊先赤。

24、肾热病者颐先赤：颐为下颌，属北方水，为肾所主之部，故肾热病者颐先赤。

25、热病从部所起者，至期而已：热病从面部所属部位发病，到本脏气胜时就好了。如肝热病甲乙大汗而愈。

26、重逆则死：反复逆治则死。

27、身寒而止也：身寒热退则停止治疗。

28、刺足少阳，补足太阴：即泻足少阳胆经，补足太阴脾经。

29、五十九刺：指具有泻热作用的五十九个穴位，见《素问·水热穴论》。督脉有上星、囟会、前顶、百会、后顶。足太阳左右共十穴：承光、通天、络却、五处、玉枕。足少阳左右十穴：临泣、目窗、正营、承灵、脑空。背部左右八穴：大杼、膺俞、缺盆、背俞。下部左右八穴：气街、三里、上巨虚、下巨虚。四肢八穴：云门、髃骨、委中、髄空。五脏俞穴左右十穴：魂户、神堂、魂门、意舍、志室。

30、刺手阳明、太阴而汗出止：可取手阳明经商阳穴，手太阴之列缺穴汗出则愈。

31、刺项太阳而汗出止：可取足太阳天柱穴、大杼穴，汗出可愈。

32、刺足阳明而汗出止：可取足阳明经三里穴，汗出而愈。

33、刺足少阴：取肾经井穴、荥穴刺之。

34、刺足少阴、少阳：刺足少阴肾经及足少阳胆经之井荥穴。

35、荣未交：热邪未入于营分。

36、今且得汗，待时而已：可汗出而解，待时如肝待甲乙之时等。

37、与厥阴脉争见者，死期不过三日：与厥阴经热证同时并见的属病危。

38、其热病内连肾，少阳之脉色也：《新校正》云：“旧本（守）无少阳之脉色也六字，乃王氏所添，王注非，当从（杨）上善之义。”其热内连肾即热伤肾阴之意。

39、色荣颊前：颊前，在颧骨下近鼻两旁。

40、与少阴脉争见者，死期不过三日：热病外见少阳胆经证，兼见足少阴肾经之证，为阴阳俱病，故病危。

41、荣在骶也：骶（dǐ），脊骨之尽处。治荣分热应取骶部穴位。

42、项上三椎，陷中者也：若取项上三椎之下穴，椎骨下的陷凹中即是。

43、颊下逆颧为大瘕：大瘕，即大瘕泄，里急后重而茎中痛，为五泄之一。病色从颊下上逆于颧的为痢疾病。

44、颧后为胁痛，颊上者鬲上也：病色见于颧骨的为胁痛，病色见于颊上的是鬲上的病。[3]

作品译文

肝脏有热的病人，小便先发黄，腹中疼痛，嗜卧，身体发热。热邪与正气相争则表现为言语狂乱、惊骇、胁肋胀满疼痛，手足躁扰，不能安卧；逢庚辛日则病情加重，遇甲乙日则大汗出而热退。若邪气横逆、正不胜邪，那么在庚辛日就会死亡。治疗应针刺足厥阴肝经和足少阳胆经的穴位。如果肝气上逆，则头痛眩晕，这是热邪循肝脉上冲头部之故。

心脏有热的病人，先感到闷闷不乐，几天以后才发热。热邪与正气相争则突然心痛，烦闷，易呕吐，头痛，面赤，无汗；逢壬癸日则病情加重，遇丙丁日则大汗出而热退。如果邪热亢盛，正不胜邪，那么在壬癸日就会死亡。治疗应针刺手少阴心经和手太阳小肠经的穴位。

脾脏有热的病人，先感到头重，面颊疼痛，心烦，额部发青，想要呕吐，身体发热。热邪与正气相争则腰痛不能俯仰，腹中胀满，泄泻，两颔疼痛；逢甲乙日则病重，遇戊己日则大汗出而热退。如果邪气亢盛，正不胜邪，那么在甲乙日就会死亡。治疗应针刺足太阴脾经和足阳明胃经的穴位。

肺脏有热的病人，先感到寒冷，毫毛竖起，怕风寒，舌苔发黄，身体发热。热邪与正气相争则气喘咳嗽，胸膺背部疼痛走窜，不能深呼吸，头痛剧烈不能忍受，汗出怕冷；逢丙丁日则病情加重，遇庚辛日则大汗出而热退。如邪气亢盛，正不胜邪，那么在丙丁日就会死亡。治疗应针刺手太阴肺经和手阳明大肠经的穴位，使其出血如黄豆大，病情立刻就减轻了。

肾脏有热的病人，先感觉到腰痛，小腿发痠，口渴难忍，频频饮水，身体发热。热邪与正气相争则项部疼痛而强直，小腿发凉而痠困，足心发热，不想讲话；如果肾气上逆则项部疼痛、头晕目眩、摇晃不定；遇戊己日则病情加重，遇壬癸日则大汗出而热退。如果邪气亢盛，正不胜邪，那么在戊己日就会死亡。治疗应针刺足少阴肾经和足太阳膀胱经的穴位。上述各脏热病的大汗出，都是各自当旺之日，正气得助而胜邪，故可汗出。

肝脏有热的病人，左颊先出现赤色；心脏有热的病人，额部先出现赤色；脾脏有热的病人，鼻部先出现赤色；肺脏有热的病人，右颊先出现赤色；肾脏有热的病人，两颐先出现赤色；即使热病还没有发作，但看到面部出现赤色就应给予针刺治疗，这叫做“治未病"。热病起始，只表现为五脏在面部所主的部位出现赤色，若及时给予恰当的治疗，到了本脏之气当旺的时日就会痊愈；如果刺法有误，就会延长病程，要到生病之脏的第三个脏气当旺之日，疾病才能痊愈；如果治疗上一误再误，就必然造成死亡。诸脏热病应当出汗的，都是至其脏气当旺之日，才能够汗大出。

凡是治疗热病，要先给病人喝些清凉的饮料，然后再进行针刺；必须让病人少穿衣服，居住在凉爽的地方，热退身凉则停针。

热病先出现胸胁疼痛，手足躁动不安，应针刺泻足少阳胆经，补足太阴脾经。若病情较重的，可选刺治疗热病的五十九个穴位。热病先出现手臂疼痛的，可针刺手阳明大肠经和手太阴肺经的穴位，病人得汗出则停针。热病的症状开始于头部的，可针刺足太阳膀胱经位于项部的穴位，病人得汗出则停针。热病的症状起始于足胫部位的，可刺足阳明胃经的穴位，病人得汗出则停针。热病先出现身体沉重、骨节疼痛、耳聋、嗜睡的，可刺足少阴肾经的穴位，病情严重的可选刺治疗热病的五十九个穴位。热病先出现头昏目眩、发热、胸胁胀满的，可刺足少阴肾经和足少阳胆经的穴位。

太阳经脉的病变，赤色显现于颧骨部位，是热病的征象，如病邪未交于营分，病尚轻浅，可用发汗的方法治疗，等到其经气当旺的时日疾病就会痊愈；如果同时又见到少阴经的脉证，不超过三天就会死亡，因为其热病已向内部深入，累及肾脏了。少阳经脉的病变，赤色显现于面颊的前方，是热病的征象，如病邪未交于营分，病尚轻浅，可用发汗的方法治疗，等到其经气当旺之日，疾病就会痊愈；如果同时又见到厥阴经的脉症，不超过三天就会死亡。

治疗热病的穴位：第三脊椎下面的穴位主治胸中的热病，第四脊椎下面的穴位主治膈中的热病，第五脊椎下面的穴位主治肝热病，第六脊椎下面的穴位主治脾热病，第七脊椎下面的穴位主治肾热病，营分有热可刺尾骶部的长强穴及项上三椎下中央凹陷的大椎穴。如果面颊部的赤色向上蔓延到颧部，病为大瘕；如赤色下行到颊车部位，则病腹部胀满；赤色见于颧骨的后侧，则病胁痛；赤色见于颊上，为病在膈上。[4]