太阳病,项背强几几,无汗恶风者。葛根汤主之
——《伤寒论·辩太阳脉证并治法》
本条是论述太阳中风,经输不利的证治。
风寒之邪侵袭人体,首先侵犯诸经之藩篱——足太阳膀胱经,膀胱经行于人体项背,故而表现为项背不适;又因寒主凝滞收引,客于肌表则卫阳被遏,使玄府不通,肌表温煦不足,故而恶风无汗;经气不利则化做寒水停留筋脉肌肉,故而强几几,强,僵也;几几,本为短羽之鸟伸颈欲飞而不能起的样子,在此形容病人项背拘急,俯仰不能自如。
本证中的寒水停留于肌肉筋脉里,而不是肌表,所以麻黄汤效力不足以把寒水发出来,因此不用。当用先桂枝汤强壮卫阳,补足脾胃津液。再利用葛根的升清阳作用把寒水推出来,何谓升清阳。内经有云:“故清阳为天,浊阴为地;地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。”从这句话可知在天的云气是清阳,在地的雨水是浊阴,而将浊阴的水气化升为清阳的云气的过程便是升清阳。同样在这里,葛根可以将停留在肌肉筋脉里的不正的寒水气化上提到肌表,也可以将脾胃中的津液气化上提到体表补充卫气,《伤寒来苏集》称此为:“起阴气而生津液”。到这地步,再用麻黄,轻可去实,便能很顺利将体表停留的寒水发散出去。这时,邪气去,卫气实,则病自然痊愈。
若表虚汗出者,则寒遏肌表尚浅,所以有汗出,这时桂枝汤加葛根足以迫寒水外出,所以去麻黄。用桂枝加葛根汤。