丁酉年春,家母54岁,自诉心慌心悸,胸痛彻背,早起有痰,舌淡胖而水滑,脉沉而细。睡眠不佳,但易梦亡人,夹有手指关节痹痛。
辨为心胸阳虚,痰湿阻络,遂拟方,以瓜蒌薤白汤合桂枝加附子汤加减:
全栝蒌20g薤白15g三七5g丹参20g山楂20g沉香10g川芎12g 赤芍12g桂枝15附子9g麦冬12酸枣仁20g 鹿衔草20g
三剂后反馈已经睡眠转好,心慌胸闷得舒,胸痛大减,只轻微偶发一次,只是手指关节还痛,为巩固疗效并对治关节痹痛,拟用生脉饮合人参附子汤、泽泻散、乌头汤加减:
西洋参15麦冬12g五味子6g羌活6g附子7乌头7g白术30g泽泻20g 仙鹤草20桑枝15 鸡血藤20 豨莶草12g露蜂房9黄芪30当归15
5剂后诸症皆消,愚叮嘱愈后要多晒太阳多运动,心情舒畅为佳,清淡饮食为主。
按:本案采取的思路初诊先以宣阳通络为主,宣阳以补阳理气结合,通络以养血活血结合,次诊以补虚除痹为主,补虚以生脉饮补心阴,人参附子汤补心气,当归补血补心血,通痹以乌头汤合本人常用四大上肢痹药结合,因为患者多湿而少寒,所以用羌活代替麻黄,久病阻络化毒而热痛,加露蜂房本人临床用也有较好的效果。