前天咪蒙发文说：
所以宫颈癌前病变到底与宫颈癌有什么关系？
第一点， 两者的致病因素相同，都是人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染。
第二点， 感染程度不同，低度鳞状上皮内病变 (LSIL)，包括宫颈上皮内瘤变Ⅰ级 (CINⅠ)和 HPV 感染。高度鳞状上皮内病变 (HSIL)，包括CINⅡ和CINⅢ，统称高级别的CIN，也就是宫颈癌前病变，有14%-20%的患者最终会发展为宫颈癌。
所以整个过程是HPV感染—HPV持续感染—低级别CIN—癌前病变—宫颈癌。发展到宫颈癌一般需要5-10年，是一个比较长的过程，现在我们从源头一步一步来了解。
HPV是一个集团
据报道，这个集团有100多人，有好有坏，编号16和18的我们叫它10分坏，70%的感染与他俩有关。编号31、33、35、45、52、56、58的叫8分坏，20%的感染与之相关。
HPV的一些成员还会导致阴茎癌、外阴癌、肛门癌、皮肤癌、食管癌、喉癌等。德国的病毒学家哈拉尔德·楚尔·豪森，研究了30年，终于因为证实HPV感染是宫颈癌的元凶而摘得2008年的诺贝尔医学奖。
大约80%的女性一生中感染过HPV，但是宫颈癌的发病率是10万分之15，为什么？因为感染的可能是集团里的一般成员，即使是遇到了10分坏，也可能只是一过性的感染，我们自身的免疫力就足够将它们清除。
如果是HPV持续感染呢？间隔12个月以上的两次检查均为阳性就是持续感染。继续发展，一部分会发展为低级别CIN，这还不属于癌前病变。60%会自然转为阴性。
我们有3种武器，可以对抗HPV这个敌人。
针——HPV疫苗
目前有三种：二价、四价、九价。这里的“价”指的是预防HPV的种类数量，九价疫苗针对前文提到的9个高危HPV成员，可以预防90%的宫颈癌。
中国上市的是二价疫苗，主要针对HPV16和18。FDA推荐接种年龄为9-26岁，香港目前推荐接种人群的年龄上限为45岁，早期（9-14岁）接种和开始性生活前接种可获得较高的抗体水平。
有一个重点注意事项，疫苗无法针对所有类型的HPV，所以，接种后仍然要定时进行筛查。
刷——TCT和HPV筛查
筛查前：
1.避开月经期
2.检查前3天不可进行阴道冲洗或阴道用药
3.检查前24小时内禁止性生活
筛查过程非常简单，无创无痛，采用专用的宫颈刷，在宫颈口旋转小刷子4-5 圈，就可以收集到宫颈处上皮细胞，然后放在专用的细胞保存液容器里。
接下来主要有两种检查，液基薄层细胞学检查（TCT）和HPV病毒感染检查。
指南推荐：
21-29岁：每3年进行TCT检查
30-65岁：每5年进行TCT+高危HPV检测，或每3年进行TCT检查
TCT检查虽然特异性高，但有一个缺点是容易漏诊，所以与敏感的高危HPV检测结合，准确率可以达到80%，再进一步做阴道镜检查，准确率会达到100%。
刀——手术治疗
低级别CIN，可以观察，而到了癌前病变就需要手术了，一般做宫颈锥切手术，切除掉有癌变倾向的细胞，从而达到预防宫颈癌的目的。
有两种刀，一种是传统的手术刀——冷刀，还有一种叫LEEP刀，是高频电刀，会产热。切除的病灶还可以做病理检查，即诊即治。
有文献对3800位女性进行筛查 ，检出宫颈疾病 1150 例，患 病 率 30. 26% ，其 中 宫 颈 良 性 病 变 1046 例(90. 96% )，CIN 80 例 (6. 96% )，宫颈浸润癌 24 例 (2. 09% )。
对300例做了宫颈锥型切除术，其中 25 例宫颈锥切术后复发，进行全子宫切除术。
如何预防？
宫颈癌是目前唯一一个知道病因的癌症。大多数患者都是通过性生活途径感染HPV的。使用避孕套、性生活前后阴道冲洗为宫颈疾病发病的相关保护因素。
一般来说，感染有3个条件，接触HPV，接触部位有损伤，免疫异常。
生殖道既往感染史、首次性生活年龄小于20 岁、主被动吸烟、产次大于3次都是危险因素。
宫颈癌多由宫颈病变进展而来，慢性宫颈炎症患者宫颈正常组织长期受到炎症因子的影响，导致宫颈结构破坏，宫颈组织局部免疫、抵抗力降低，增加HPV感染率，所以要及时进行治疗。
通常来说，早期宫颈癌都能取得较满意的治疗效果，原位癌的 5年生存率为100% ，早期癌的5年生存率可达到90% ，而浸润癌的5年生存率则会降至67%。
值得注意的是，宫颈癌早期无明显症状，有些患者会出现阴道接触性出血（性生活、妇科检查后出血），或者出现阴道排液增多，并呈白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。
总之有非经期阴道出血一定要及时就医。而更重要的是定期进行筛查，很多进展缓慢的疾病都是如此，产后盆底42天检查，妇科感染的预防，妊娠前的检查。
预防和治疗并重，真的不是一句口号啊。
