导读：“18岁女孩同吃两种感冒药后离奇死亡”的“新闻”爆红网络，让许多人胆战心惊。
去年年底，一则“18岁女孩同吃两种感冒药后离奇死亡”的“新闻”爆红网络，各大媒体将事件中女孩因罗红霉素缓释片和复方甲氧那明胶囊联用导致茶碱中毒致死为由，整理一些药物食物配伍发生不良反应的案例发出警示。
但这则发生在7年前的事件仍未有个明确的结果，双方存在争议。医院尸检后认为正常剂量所产生的茶碱血药浓度升高还不至于致死，死因很可能是病毒性心肌炎。也有专家认为罗红霉素可以使复方甲氧那明中的茶碱在血中的浓度升高3倍到10倍，使血中茶碱清除率下降25％，增加了茶碱的毒性，导致女孩茶碱中毒。但是我们需要考虑更深层的问题：为什么女孩会同时服用这两种药？这不是因为无知，是因为药物整合制度出现问题！
案例回顾？
2008年7月7日，因女孩有些发烧和咳嗽，女孩父亲带她到医院就诊，吃药后，当天中午退烧并能正常上课。但一天后，父亲发现女儿时不时咳嗽，为避免病情扩大，7月9日下午又带着女儿到医院看门诊，拿了开具的药回家，晚饭后遵医嘱将5种药混吃。但服药后的女孩很快就出现呕吐，当晚多次呕吐，次日5时左右，女孩全身冒冷汗，喝点水就呕吐。10日一大早，父亲带着女儿第三次到同一家医院急诊求医。当天下午4时30分，女孩大汗淋漓，上身出现紫色斑点，并伴有腹胀。1小时后，病情转危，医生进行抢救，但不到10分钟女孩就出现抽筋和休克。当晚8时左右，女孩抢救无效死亡。
药物整合有效预防用药错误
药物整合（MedicationReconciliation，MR）是最近比较热门的课题，这个概念由美国医疗评鉴机构（JCAHO）于2005年提出的，是指将患者曾用过的所有药物与医嘱中的药物进行比较的过程，旨在避免发生如遗漏或重复给药、剂量错误、药物相互作用、患者擅自减药等用药差错。这个流程已在欧美等医疗先进地区积极推行，而我国则远远落后。
在11月底香港大学深圳医院举办的“环球急诊大会2015”上，知名急诊药学专家孙树森教授向与会者介绍了药物整合的重要性：在所有医疗差错中，最多的是用药差错；引起严重不良反应最多的根本性原因是无效沟通——药物整合都能够干预这些问题。根据美国CDC在2005年~2008年的统计，52.1%的患者存在2种及以上处方药的联用，可见药物整合非常重要。
事件中女孩先后3次入院就诊，女孩发病前共开具了5种不同的药物，如果进行了药物重整，笔者相信这个悲剧很有可能会避免。
药物整合四部曲
作为一种保障用药安全的程序，药物整合有着一系列的流程和步骤，这需要医生和药师严格遵循。
1、尽可能收集用药史：这是最具挑战性，同时也是最重要的一步。根据《加拿大医学协会杂志》（CMAJ）的统计报告，27%的处方差错与不完整的入院前用药记录有着直接关联。在收集用药史中必须涉及所有用药类型，除了处方药，营养剂、疫苗、非处方药、诊断性药物、造影剂、补液、血制品等等都必须包含进去。不仅知道服用了什么药，时间、剂量、频率、最近一次用药剂量都要收集。
2、验证用药：核实用药史的准确信，同时判断在患者用药史中潜在的严重药物互相作用、用药不当及治疗重叠性。
3、重整：就关于上一步发现的用药问题和困惑与医生沟通，提出建议和修改。
4、当出现护理类型转变（转科或出院）时，完整并精确地交接用药情况。
虽然药物整合可以有效减少用药错误和药物不良反应的概率，为保障用药合理安全起到重要作用。但是实施起来仍存在许多阻碍，比如医务人员认为药物整合是额外的负担、对职责的不认同、沟通失败、人力不足等等，其推广还需要有关管理部门的努力。
