早晨。

五颜六色的处方流水般送到手中。我的余光撇见，站在旁边的同事似乎微微晃了一下，随即扶了扶额头。

我下意识地一抬眼，发现她脸色泛白，一半脸微微塌着，目光像失去了焦点一般发直。

“Mason，我感觉老毛病要犯了。我看你，就像透过一块打碎的玻璃。”

这是偏头痛即将到来的征兆。我赶紧用对讲机召回前台的技师，然后飞快地把两片Disprin泡腾片溶进水里，看着她喝下去。

司机送走了同事。十几个等得一脸不耐烦的病人，此刻成了我的偏头痛。

什么是偏头痛？

如果疼痛可以分为10级，偏头痛给它的患者带来的痛苦就是10。偏头痛的含义，远远超过“糟糕的头痛”这样粗糙的描述。一系列明显的特征，把偏头痛和普通头痛区分开来。

一般而言，偏头痛有如下特征：

1. 疼痛集中在头、面部一侧

2. 头痛通常呈“跳动”，或“搏动”样的感觉

3. 通常持续 4-72 小时

4. 常伴有畏光、畏声，恶心呕吐等症状

5. 运动会加重头痛

6. 头痛结束后几天内，身体乏力，虚弱

分类上，偏头痛大致分为有先兆偏头痛（migraine with aura）与无先兆偏头痛（migraine without aura）。同事那句“我看你，就像透过打碎的玻璃”是典型的视觉先兆。除此以外，在某些病人当中，触觉异常也提示偏头痛会在一小时之内发生。

饥饿，作息不规律，强光，噪音，异味，酒精，剧烈运动等因素都可以诱发偏头痛。月经末期偏头痛的发作几率明显高于平常（一般认为与雌激素水平降低有关），这也一定程度上解释了为什么成年女性的偏头痛发病率是同龄男性的2-3倍。

病因

不明，仍然停留在假说阶段。神经损伤与脑膜下血管膨胀相互作用，进而造成炎症导致头痛

药剂师能做什么？

得益于澳洲药房种类繁多的非处方药，规范化操作标准（National Competency Standards Framework for Pharmacists in Australia 澳大利亚药剂师能力标准框架）。药剂师需要在20分钟以内迅速评估偏头痛患者的用药情况，做出治疗方案的调整与疗效反馈。

偏头痛急性发作的治疗

Panadol，是治疗偏头痛急性发作的一线药物。一项2010年的Cochrane Review表明，2粒panadol加10毫克灭吐灵（复方制剂的商品名叫Metomax），效果与舒马曲坦类似。

除此以外Nurofen一次400毫克（2粒），一日三次，或者水溶性阿司匹林600毫克（2粒），每四小时一次，都可以很好地缓解急性偏头痛。

Nausetil（普鲁氯嗪）在某些患者当中可以很好地缓解偏头痛伴生的恶心，呕吐症状。但是在澳大利亚药剂师只被允许把Nausetil出售给偏头痛病人。（不允许用在其他原因导致的恶心呕吐，例如食物中毒或者宿醉）

Triptan-（曲坦类药）被广泛地用于偏头痛。就澳洲市场上现有可选的药物而言，皮下注射形式的舒马曲坦能提供最快的疼痛缓解。口服利扎曲坦（商品名Maxalt）的效果略好于舒马曲坦，但是在服用普萘洛尔（商品名Deralin）预防偏头痛的病人，Maxalt的剂量需要减半。

DHE （二氢麦角胺）曾经被用于控制偏头痛急性发作，但是在澳大利亚，这种药已经用的很少。主要原因是它并不比曲坦类药物更有效，而且会带来更多副作用（恶心，触觉异常，心脏瓣膜纤维化）。

Opioids （鸦片类止痛药）原则上应该尽量避免。鸦片（例如吗啡，氧可酮）能降低胃肠道蠕动，加剧原本的恶心/呕吐症状。除此外鸦片会大大增加过度用药头痛(Medication Overuse Headache)的风险。在给别人拿鸦片类之前，药剂师需要考虑为病人联系神经内科的专家提供其他治疗建议。

急性发作的预防

对很多病人而言，记录一本属于自己的“头痛日记”对偏头痛的管理很有益处。日记可以囊括头痛发作的时间，频率，诱因，严重程度等，也能为医师，药师和护士提供调整治疗方案的依据。

避免诱因。诱发偏头痛的因素因人而异，不过戒烟戒酒，限制咖啡因摄入（每天最多2杯咖啡）是必选项。

生活方式的调整。保持适当的饮水（一天1-2升），饮食规律。如果能多做一些瑜伽，冥想，气功之类的放松运动，预防效果会更显著。

维生素，微量元素与保健品。一些证据表明，B族维生素（例如Blackmores的Mega B），Q10辅酶在降低偏头痛发作频率与严重程度上，有些许效果。

药物预防。普萘洛尔（降血压药），阿米替林（三环类抗抑郁药），丙戊酸钠（抗癫痫药），以及新度美安（Sandomigran）普遍用于预防急性偏头痛。病人通常需要在医生的建议下依次尝试，选定疗效最好，副作用最小的预防方案。除此以外，新药Aimovig(艾默韦）皮下注射剂目前可以在神经内科专家处拿到处方，此药能显著降低每个月的偏头痛发作天数。缺点是长期副作用不明，而且尚未列入澳大利亚的医保范围内。

HIT-6 问卷

虽说药剂师不必像医生一样精确地诊断偏头痛，但是在目前澳大利亚社区药房的环境中，由于偏头痛迁延不愈的慢性病性质，作为药师需要随时跟踪病人的治疗情况，实时地判断病人头痛对其生活质量的影响程度。HIT-6问卷的精神应该在每个药师身上，内化于心，外化于行。

Q1 - 当头痛发生时，一个月内有多少次会变得很严重？

Q2 - 当头痛发生时，你是否经常觉得需要躺下休息？

Q3 - 在过去的一个月，你是否经常被头痛困扰，而变得非常敏感而消沉？

Q4 - 头痛多大程度上限制了你日常的生活，社交，学习与工作？

Q5 - 在过去的一个月，你是否经常由于头痛而疲劳，以至于想放弃日常活动？

Q6 - 在过去的一个月，头痛是否经常干扰你的注意力，以至于无法集中精力工作，生活？

作为一个药剂师，高超的沟通能力在管理偏头痛中不可或缺。疼痛当中的病人往往不容易逻辑清晰地描述自己的治疗进度和疾病管理状况。问题应该以开放式问题（例如，最近怎么样之类）开始，尽可能多地提取信息，然后以闭合式问题（是否....）结尾，从而精确地评估病人的现状，给出指导意见。

By Mason

1/11/2019，于霍巴特