估计大家都有过牙疼的体会，记得我牙疼时候，难以忍受，就嘴里嚼些花椒，用外在麻醉刺激混淆神经性的牙疼。记得对待这个牙疼，爱恨交加，因为不太疼的时候，还会故意挑衅它疼，真是找虐，也实在领教了老人家爱说的，“牙疼不是病，疼起来要血命”。

一般牙疼可能就是虫牙导致，坚持会儿也就过去。但是持续或无法忍受的疼痛一定要看医生的，这是最基础也是最重要的。因为真是牙病需要正规诊断治疗，有些则可能是“三叉神经痛”，延迟就医会引起严重后果。

按照百度百科说法，

“牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿或其它病变，X线及牙科检查可以确诊。三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，方引起注意。”

“三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。”

“三叉神经痛就是大家所说的“脸痛”，出现这种症状是很容易与牙痛相混淆的，一般发生在面部，它是一种比较常见的神经内、外科病。这种病的特点是：在人体的头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，闪电样、烧灼样、难以忍受的剧烈性疼痛。”

由此可见这两种情况导致的牙疼完全不是一回事，一个是普通牙病，一个却是脑神经病。所谓“牙疼医牙脚疼医脚”只是比喻说法，或者说感受到得疼痛是真实相同得，但是诊断病因可不是感受这样简单的，即首先要就医确定是否及是何种躯体性病变非常关键。

如果再排除三叉神经痛的器质性病变，那么牙疼是否是“体像障碍”呢，这个看看百度百科如何说的，

“神经科所说的体像障碍是指：患者基本感知功能正常，但对自己身体部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍。表现有自体部位失认、偏侧肢体忽视、痛觉缺失和幻肢症等。”

“体象障碍，在教科书中被命名为躯体变形障碍，也有称为丑人综合症。从疾病特征来看，应该属于疑病症的范围。躯体变形障碍的概念是：外貌正常者想象自己的外貌有缺陷，或对轻微的躯体毛病过度担心，这种观念引起个人明显痛苦或影响个人的社会职业功能，且不能为另一种精神障碍所解释的心理疾病。”

许又新《精神病理学》说，

“幻肢是体像学说最令人信服的一个证据。幻肢指一个人失去了某个肢体（外伤或截肢手术）后仍然感到该肢体存在。尽管病人清楚地看得出该肢体已不复存在，他也承认该肢体事实上已经不存在，幻肢并不因此消失。有些幻肢是非常痛苦的。Livingston W.K（1943，转引自Melzack，1973）生动地报告了一位医生的幻肢痛，甚有教益。这位医生感到他失去了的上肢被扭到背后高高举起，感到其痛难忍。少数幻肢可持续多年。”

“神经性厌食病人常有体像障碍。她们过高估计自己的体重和身围。即使已经骨瘦如柴，她们仍认为自己太胖，至少并不瘦，这实在是令人惊异的。”

从这些资料简单分析，体像障碍的幻肢痛就是对身体部位的非正常感受，感受是真实的，可事实却是没有支持的，因此这种体像障碍就是精神疾病的一种。我认为排除三叉神经痛的器质性病变，那么牙疼算是“体像障碍”的。

当然，因三叉神经痛导致的“牙疼”与“幻肢疼”性质是绝对不一样的。

就如同牙病和三叉神经痛不是一回事儿，一个病根在牙齿疼在大脑，比如拔牙后就可以避免疼痛传递；另一个则是病根就在三叉神经，感受当然也在大脑，但与牙疼完全无关，只不过是疼的部位在牙齿位置。

三叉神经痛导致的“牙疼”是躯体疾病导致，有着物理基础事实，是神经科医生解决范畴；但是“幻肢疼”却没有器质性病变基础，属于精神疾病，是精神科医生处理范畴。二者性质自然也就不同。

当然从心理学定义的解释看，为了方便体验式理解，这几种情况可以简单说是“脑的机能”造成的疼痛，是“疼在大脑里”，都是神经导致的。但是要知道区别所在，真的有了毛病要按照诊断顺序来。

首先检查是否躯体性疾病，排除后再诊断何种精神疾病，这个顺序万万不可颠倒！这就是科学逻辑的重要性所在！

同样的疼可能来自不同病因，需要按科学一一排除和确诊，这原本是个常识，这个逻辑关系要搞明白。千万不要被李老师用作讲课的“借喻”搞糊涂，真的以为就是脑的问题，可就成了笑话。

因此，遇到问题要知道解决的逻辑关系，有次序，有先后，才避免贻笑大方，乃至减少失误，甚至避免导致重大错误。那种不分青红皂白，跟着感觉走，没有目的性，是万万不可的。

逻辑是个好东西，哪怕是最不讲逻辑的心理活动，其实也是暗含逻辑规律的，那就是“类比、借喻、比较也是为了自己好”“世上没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨！”

今天的作业：那种因三叉神经痛导致的“牙疼”与“幻肢疼”性质一样吗？如果经医学检查后排除了三叉神经痛，“牙疼”可能是一种“体像障碍”吗？期待您能围绕着这个问题将学过的内容互联，让思想纵横。