习医笔记 ▍血液病方论

血液病常见紫癜出血点、体表红斑、蜘蛛痣等毛细血管出血症状,血液病的本质是慢性肝病或药源性伤害(滥用抗生素、激素)或外界刺激(污染等)导致的人体造血功能障碍。血液病包括再生障碍性贫血和白血病两大类。

再生障碍性贫血属于骨髓造血功能衰竭性综合症,临床表现以贫血、出血和感染为主。

白血病,按细胞分化成熟程度和自然病程,可以分为急性和慢性两种,也可以按受累的细胞系列,分为淋巴细胞性白血病和髓细胞性白血病,其中髓细胞性白血病以粒细胞性白血病最为常见。

对于再生障碍性贫血,由于毛细血管出血严重,血小板急剧下降,西医一般注射血小板,通过增加血凝度,以阻止出血,实际上是降低血流的速度。郭生白的治法正好相反,他认为毛细血管出血是因为某些局部堵塞了,因而采用先通血止血,然后再通血养血。

粒细胞性白血病,最显著的特征是急性发烧,白血病的发热,类似骨蒸的消耗热,极度消耗病人的体能,使人变得非常虚弱。如果烧能退下来,就有的治,否则就是危症,治愈的希望不大。退烧以后,与再生性障碍贫血的治法相同,先通血止血,然后通血养血。

郭生白对慢性血液病的治疗常规以生化汤加强生粥为主,对于急性发热型则要先退烧,然后进行常规治疗。以下是郭生白治疗血液病的具体医案:

[if !supportLists]1、[endif]慢性粒细胞性白血病

血小板异常,唇白舌白,不发烧。

方剂:生化汤加强生粥,视情况可加阿胶、大枣等。

[if !supportLists]2、[endif]急性骨髓性白血病(发烧)

方剂:炙鳖甲60克(先煮一小时取汁备用),柴胡30克,黄芪40克,地骨皮40克,白芍30克,牡丹皮30克,甘草15克。

病情稳定后,以生化汤加强生粥调理。

[if !supportLists]3、[endif]急性骨髓性白血病(不发烧)

柴胡30克,茯苓40克,党参30克,黄芪40克,白术30克,黄精30克,当归30克,桂枝30克,甘草15克,阿胶30克,三餐强生粥,病情稳定后,以生化汤加强生粥调理。

[if !supportLists]4、[endif]再生障碍性贫血

柴胡30克,茯苓40克,黄芪40克,白术26,枳壳20克,西洋参10克,阿胶45克,甘草15克

[if !supportLists]5、[endif]再生障碍性贫血

脉细弱,兼有少阳证,大便一日三行、干燥,鼻衄

柴胡30克,栀子15克,丹参20克,阿胶30克,炙鳖甲30克,白术20克,茯苓30克,甘草15克

红斑狼疮为自身免疫性疾病,不属于血液病,但其典型症状体表红斑(毛细血管出血)与血液病相同,其治疗思路也以生化汤加强生粥为常规治疗。附郭生白医案如下:

[if !supportLists]1、[endif]红斑狼疮

12岁,强的松每天6片,发烧39度

方剂:柴胡25克,枳壳20克,炙鳖甲30克,茯苓30克,白芍30克,白术20克,穿山甲(打)5克,生地10克,地骨皮15克,甘草16克,黄芪40克。

[if !supportLists]2、[endif]红斑狼疮

内服汤剂:黄芪50克,柴胡30克,王不留行30克,牡丹皮30克,桂枝30克,白芍30克,黄柏30克,甘草15克。

外洗汤剂:黄芪200克,苦参100克,桂枝50克,牡丹皮50克。

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