一、糖尿病如何正确分类？你很可能不是二型糖尿病！

说到糖尿病类型，很多人都知道有一型糖尿病，有二型糖尿病，还有的人知道会有妊娠期糖尿病，除了这三种糖尿病之外呢，还有没有其他类型呢？有的，糖尿病还有许多亚型。由于多种亚型的发病率非常低，所以呢，很少被人提及，也不被重视。但是在多种亚型里面，有一种类型糖尿病，他的发病率远远超过一型，超过妊娠期糖尿病，甚至于和二型糖尿病的人数都有得一拼，它就是应激性糖尿病。所以糖尿病主要的发病类型，有下面四种，分别是一型糖尿病、二型糖尿病、应激性糖尿病和妊娠期糖尿病。

一型糖尿病是我们胰腺受损、胰岛素分泌绝对不足，通常需要注射胰岛素治疗。那么主要发病人群是在十八岁以下的小孩子。

二型糖尿病与胰岛素分泌相对不足和胰岛素敏感度下降有关系。那么，这是传统的说法，现在随着我们耐糖量测试的越来越普及，我们发现，二型糖尿病初期，甚至是糖前期，胰岛素分泌的数量不是明显不足，而是大大的增加，甚至会对增加五到十倍。那么，为什么胰岛素分泌的多，血糖还不能够及时的下降呢？关键是因为有胰岛素抵抗的存在。正是因为胰岛素抵抗的存在，才导致我们的胰岛素不能够有效地降低血糖。具体的二型糖尿病的分析，我们这里不展开来说，我们会在今后的话题里重点来谈，我们今天接着谈我们的分型。

我们说一下，什么是应激性糖尿病。随着我们的社会压力越来越大，再加上我们的生活习惯很多人并不是非常良好，应急就会普遍存在，特别是在我们处于压力、紧张、熬夜、长期失眠、酗酒或者高负荷工作，长期的频繁触发低血糖以及有情绪障碍，比如说有焦虑啊，抑郁症啊，这样的负面情绪存在，这些都是常见的应激刺激因素，都容易导致血糖升高。我们人体拥有非常完善的应急反应，这是一种保护性反应。当我们遇到外在的会伤害，或者说要面对风险的时候，我们有身体就会外于应激反应情况，会通过提高我们的血压、提高血糖来对应对抗外在来伤害，帮助我们用时的规避风险，甚至是让我们有能量去对抗外来的伤害，去正面对战斗，应急普遍存在。

我们都知道，老的糖友都知道，有一种反应叫苏木杰反应，苏木杰反应也是一种应激反应，就是因为低血糖导致的反弹性高血糖。而且有的时候严重的低血糖会导致反应必高血糖，持续数日之久。这是因为身体处于低血糖状态的时候，是一种危险的情况，身体为了规避低血糖伤害，体内的多种升糖激素，比如胰高糖素、生长激素、肾上腺素、皮脂激素等等，分别增加。所以我们每次触发低血糖，都会出现反弹性的高血糖。

那么，还有一种情况，大家可能听说过，叫做黎明现象，黎明现象也是我们身体的升糖激素主动增加，这里面，尤其是我们长期应激状态的人。我们体内有一种升糖激素，分泌异常增加，叫糖皮质激素，更准确来说是皮质醇，皮质醇的分泌增加，严重的时候，会增加五到十倍。皮质醇的增加会导致我们的空腹血糖异常升高。所以，如果你是典型的单纯的空腹血糖高，你就要考虑是不是由于长期的应激刺激引起的空腹血糖，比如长期失眠、长期的睡眠不足、长期的抑郁、长期的焦虑都会导致我们皮质醇分泌增加。这是因为皮质醇在每天早上六点到八点分泌增加，这是它的分泌高峰期。而到了八点以后，我们进餐以后，皮质醇的分泌快速减少。通过判定我们空腹血糖是比较容易识别出来，有没有明显的长期应急存在？

那么，当前我们医院确诊糖尿病的检查，有下面的主要几个大类，比方说我们的大生化检查、肝功能、血脂、肾功能、尿酸、肌酸激酶等等。那么，跟血糖有关系的，我们会查我们的空腹血糖，会查我们的随机血糖或者餐后血糖，会做糖耐量实验，会做糖化血红蛋白的测试。那么，通常说我们的血糖超过了标准值，也就是空腹血糖大过7毫摩尔每升，或者你的餐后血糖大过11.1毫摩尔每升，你就会戴上糖尿病的帽子。如果说我们没有明显的三多一少的症状，好一点医生，会提醒你去做两次测试，就隔几天再做一次。为什么呢？就为了避免误诊。

但是，我们的血糖的常规检测，并没有检查导致我们血糖升高的激素，现在的糖尿病检查，从不检查肾上腺皮质激素，这个重要的升糖激素，也不检查胰高糖素，儿茶酚胺、肾上腺素等等这些升糖激素，也不排查我们是否处于应急反应状态，比方说，询问你是否失眠？是否焦虑？是否抑郁？或者说是否有低血糖反应？那么不排查这些因素引发血糖高，就会导致我们应急性糖尿病没有被充分地识别，也容易导致糖尿病的类型被误判。

现在提醒大家，只看血糖指标，无法判定你的糖尿病类型。应激性糖尿病属于暂时性糖尿病，通常只需要改变错误的生活方式，避免触发应激伤害，血糖就会平稳。现在的情况下，由于压力、高负荷工作等等应急导致的血糖高情况非常普遍。去年，全国医院当中，由于加班熬夜，护士的人群里面，新增了一万多例糖尿病，这是由明显的应激刺激引发的糖尿病。所以，这一大类，大多数都应该归属于应激性糖尿病，而不应该归属于二型糖尿病。

糖尿病的最新研究已经揭示，当我们人体持续处于紧张和压力的状态的时候，我们的血糖就会升高，这也是导致糖尿病的非常重要的一个诱因。当我们牌压力状态的时候，大脑为了保证正常运转，需要消耗大量的血糖，身体会出现低血糖状况。糖，作为我们身体的主要能量来源，一旦低血糖情况状况发生，身体就会启动低血糖的应急反应，也就是苏木杰反应，我们的胰高血糖素会升高，糖原分解出血糖。然后胰岛素作用受到抑制，我们低血糖如果持续存在的话，肌肉中的蛋白质以及我们人体的脂肪都会参与到糖宜生作用，转化出血糖来提高身体的血糖储备。如果紧急情况反复出现，我们身体会处于急性的应急状态，交感神经兴奋，肾上腺皮脂激素分泌，持续地提高我们的胰高糖素。胰高糖素我们都知道是最主要的生糖激素。刚才我们说了这个皮脂激素，它是最强的升糖激素。那么，通过这几种升糖激素的分泌增加，来规避我们低血糖风险，这样就会导致我们血糖居高不下，而且，每一次低血糖，都会加重应急反应，那么每一次应急反应的出现，都会使下一次的应急反应更容易出现，造成恶性循环。那我们知道正常人的低血糖的数值是2.8，也就是说低于2.8才会有低血糖反应。而糖尿病人呢，通常血糖低于3.9才会有低血糖反应，那也就是说，糖尿病人的低血糖数值，比正常人的低血糖数值要高。那如果说长期的持续的出现低血糖反应，他的低血糖数值可能会达到5，也就是说你的血糖数值只要低到5，你就会有低血糖反应。为什么会有这种情况，就是身体为了规避低血糖风险，调高了低血糖的警戒值，身体在给你提醒，提醒你注意避免低血糖伤害。

那么，我说这么多，大家呢可能还对应急激糖尿病不太了解，如何自我识别出应激性糖尿病呢，这是关键了。重点要看有没有饥饿、头晕、易怒等低血糖反应，或者呢，你的血糖有没有无端的异常升高，进一步我们可以和医生沟通，检查胰高糖素和肾上腺皮脂激素，这两个重要的激素含量。从诊断到目前的糖尿病治疗，我们的医院医生呢，都习惯性地忽略掉了应激性的糖尿病，这是因为我们长期的糖尿病的诊断标准滞后于我们对糖尿病的认识，这样呢也导致我们在日常检测当中呢，对应激性糖尿病了解不够透彻。如果当我们感觉到自己可能是应激性糖尿病，或者是由于应急刺激引起的血糖高，请务必和医生沟通，必要时检测刚才我提到的肾上腺皮脂激素和胰高糖素，以免误诊。尤其是当我们是单纯性的空腹血糖高的情况下，你要注意检查这两个指标。如果我们确定自己是应激性糖尿病，你需要识别出导致血糖高的真正诱因，要注意消除应激反应。如果说你是失眠导致的，那么我们就要解决睡眠问题；如果说你是焦虑导致的，我们就要解决焦虑的问题；如果说你是持续压力、或者说睡眠长期不足导致的，那么我们就要解决相对应的问题。

去年的十二月二十号左右，也就是一八年， 一八年年底，美国糖尿病协会第一次推出这个叫糖尿病诊断标准，最新的糖尿病诊断标准中，首次把焦虑和抑郁以及进食不正常引发的血糖高要作重新筛查，换句话说，由焦虑引发的糖尿病，不再按照糖尿病来治疗，而应该要求按照焦虑症来治疗，这是首次美国的糖尿病诊断标准中关注了情绪、压力等影响，对我们这个糖尿病的这种重新判定，这是一个非常好的现象。但是呢，还不做得不够彻底，因为只提到了焦虑、抑郁和进食不正常，不过至少往前走了一大步。

不论是二型糖尿病也好，还是应激性糖尿病也好，糖尿病终归是一个典型的生活方式疾病，你除了要懂得如何药物控糖，更需要再识别清楚自己的血糖类别之后，通过饮食、运动、呼吸、放松、训练等等多个方面来进行调整调理。（音频更新时间：2019年6月）

二、哪些原因会导致血糖高，进而引发糖尿病？

说起糖尿病呢，很多人都谈糖色变，因为糖尿病是已知的并发症最多的疾病，有一百多种，而且我们身边越来越多的人被发现糖尿病，去年的数据显示呢，中国已经成为了糖尿病的重灾区，十八岁以上的中国人，有百分之十一点六确诊为糖尿病。更可怕的是，有将近百分之五十的人是糖前期人群。什么是糖前期，就是血糖已经不在正常范围内，但是还没有达到确诊糖尿病的这个程度，称为糖前期，这个人群，目前在中国有将近五个亿。如果我们的血糖调控不好，随时随地可能成为糖尿病人群。所以我们有必要对糖尿病进行一个更深入有了解。今天我们要聊的话题是，什么情况下我们的血糖会升高，进而可能引发为糖尿病。我总结了六个方面的原因：

第一个吃了糖以及米面等糖类食物会导致我们的血糖升高。吃了糖，我们的血糖显然会升高。我们吃了糖类食物经过小肠吸收以后，会以葡萄糖的形式进入血液，一部分的血糖会运送到肝脏合成糖源，另外一部分会被我们的胰岛素携带着，送到细胞表面的胰岛素受体，胰岛素会和细胞表面的胰岛素受体结合，然后把血糖输送到细胞内部。输送到细胞内部的血糖有三个出路，一个出路呢，会合成成能量，血糖被分解合成能量ATP，供我们身体需要。如果说我们身体没有过多的能量消耗，那么会合成成基糖源，如果还有更多的血糖没有办法再利用呢，会以脂肪的形式、以胆固醇的形式存储在细胞内部，所以，吃了糖以后呢，哪怕吃了多一些糖，它也会很快保持一个平稳。但是，如果我们每天每餐都吃掉过量的糖，问题就来了，血糖呢不断地上升，胰脏呢不断地释放胰岛素，然后呢过度的血糖不断地以胆固醇的形式存储在细胞内部，带来的结果就是细胞的体积会不断地变大，然后细胞会释放信号，因为它装不下更多的血糖，装不下更多的脂肪，怎么办呢？它会命令细胞表面的胰岛素受体关闭，通过减少胰岛素受体的数量，来拒绝接受血糖。这样的话，血糖就很难进入细胞，血糖居高不下，胰岛素又会在血糖的刺激下呢不断的分泌，会产生一种恶性的状况，这种状况我们称之为胰岛素不敏感或者胰岛素抵抗，尤其是在以暴饮暴食的人群或者说嗜糖症候人群里面更容易出现这种情况。

那么，还有一种情况是什么呢？由于我们每天都吃糖类食物，长期的糖类食物摄入过度，会导致我们的胰脏功能逐渐衰退，那么，这也是第二个引起我们血糖高的原因，就是胰岛素减少导致的血糖高。每天吃糖类食物，我们又没有更多的能量消耗，特别是我们进了大量的高升糖食物，精制的甜点啊、精制的米面啊、糖果啊、含糖饮料啊，那么，血糖长期的快速的升高，胰脏呢，长期的疲于奔命，过度的分泌胰岛素，导致胰脏功能逐渐退化，产生胰岛素的数量逐渐减少，这就会导致我们的二型糖尿病。在胰岛素分泌减少的情况里面呢，还有一种就是一型糖尿病，是由于我们的免疫紊乱，我们自体的免疫细胞攻击胰岛细胞造成的胰脏功能的彻底损坏，这是一型糖尿病，往往和我们的病毒感染、以及过度的压抑、焦虑、心理创伤等原因引起的免疫紊乱，这是年轻的小孩子啊，更容易出现的疾病。

好了，除了前面的吃了太多的糖和胰岛素分泌不足这两个情况以外呢，还有第三种情况，这是低血糖导致的反弹性血糖高。我们大多数都有过低血糖的反应，比如我们饥饿啊、或者运动过量啊，或者长时间的不进食啊，或者说服药啊，都可能会导致我们出现低血糖的情况。当低血糖的时候，我们的身体会启动升糖反应，因为糖类食物是我们的主要能量来源，血糖过低，我们的大脑就不能够及时地运转，这个时候身体会及时进行应急反应、及时地救济升糖。胰脏有一个α细胞是分泌胰岛素的，胰脏内还有一种细胞叫β细胞，它是分泌胰高糖素的。胰高糖素和胰岛素是相互对应的一种激素，它是升糖激素。当我们处于低血糖状态的时候，胰高糖素分泌来升高血糖。如果低血糖情况经常发生，或者说呢，我们的肝脏的肝糖储备不足，比方说长时间的饥饿或者长时间过量的劳动，我们肝糖的储备不足，这个时候会出现严重低血糖，当严重低血糖出现的时候呢，我们身体会进入严重的应急状态，这个时候呢，多种的升糖激素就会分泌，脂肪、蛋白质也会通过糖宜生作用来产生血糖。严重的低血糖有可能会影响几天的血糖水平，我们很多的老糖友都知道，有一种苏木杰反应，就是半夜里面的血糖低，然后呢早上的血糖高，这是低血糖引起的反弹性的高血糖。所以，我们不要让自己处于长期的，或者说经常的低血糖状态，这是一个非常危险的状态，我们的身体也为了规避这种危险状态，会提高我们的血糖储备，甚至全提高血糖的警戒值。这就是为什么普通人的低血糖的水平呢2.8，这个数值是普通人的低血糖的水平，而糖尿病的人呢3.9，甚至更高，就会有低血糖反应，这就是说长期发生低血糖，经常发生低血糖，我们的身体就会提高我们的低血糖警戒值，我们的低血糖的触发的点越高，说明我们应急反应越明显。好，这是第三种情况。

第四种情况是什么呢？血脂高导致的胰岛素抵抗，从而引起了血糖高。当我们的血液当中呢，这个血脂的含量升高以后呢，它会干扰我们胰岛素和细胞表面的胰岛素受体结合，使胰岛素携带的血糖不能够运送到细胞内部，胰岛素的效率低下，也称之为胰岛素抵抗。这种情况呢，也一般会归入二型糖尿病。

第五种情况是什么呢？是多种激素引起的血糖升高。我们的身体内呢，有很多种升糖激素，当我们处于恐惧紧张的时候，我们的肾上腺素会分泌增加，血糖会升高。当我们处于压力、焦虑的情况下呢，我们的儿茶酚胺分泌会增加，会抑制胰岛素作用，血糖会升高。当我们处于青春期啊、妊娠期啊、更年期啊，或者说是突然的精神刺激外伤等情况呢，我们的甲状腺素有可能分泌增加。甲状腺素的作用呢会促进小肠对葡萄糖的吸收，同时呢，它能够促进糖源的分解，也会使血糖升高。这是第五种激素引起的血糖升高。

第六种也是今天我们说的最后一种应激性糖尿病。应激性糖尿病是在严重的应急状态下，胰岛素多种升糖激素，胰岛素的拮抗激素如肾上腺皮脂激素、儿茶酚胺啊、胰高糖素啊、生长激素啊，它们分泌增加会引起的暂时性的糖尿病。当我们处于压力、紧张、熬夜、失眠、或者说酗酒、或者说长期的高负荷工作，以及频繁发生低血糖，这都是比较常见的应激因素。应急因素频繁发生，就会引起应激性的糖尿病。这种情况一般归入特殊类型糖尿病。过去呢，常把应激糖尿病特指是外伤啊、烧伤啊、感染啊这样的情况，但是，现在发现的大多数糖尿病都有应激反应，都有明显的应激症状存在，所以我们有必要对应激性糖尿病有更多的了解。（音频更新时间：2019年6月）

三、什么是糖尿病前期？糖前期血糖高是什么原因？

接下来我们要聊的话题是糖前期应该如何调理，当前越来越多的人是处于糖前期这个状态。糖前期是指血糖介乎正常值和糖尿病确诊之间的中间地带，它的标准是空腹血糖5.6到7.0之间，餐后血糖7.8到11.1之间。这个值标准呢，经过两次改动，越改越严格。

我说一下糖前期的由来，糖尿病前期的出现呢非常偶然。疾病不是一个黑白分明的事实，而是一个在生物学基础上的人为设定。过去几十年来，医疗机构设立了很多这类无症状的疾病，如早期的糖尿病、高血压、高血脂、骨质疏松，甚至是一些癌症，最近这十八年来美国糖尿病协会呢两次降低了糖尿病前期的诊断点，每次的诊断的点改变了以后呢，美国糖前期的人群都会增加一倍，按照现有的标准，美国已经将近一亿多的糖前期人群，2012年糖前期的医疗费用已经达到44亿美元，这是美国达到达到44亿美元，那么中国按照现在的糖前期的标准，成年人有百分之五十点一处于糖前期，这也意味着全国有将近五亿人处于糖前期状态，这个数值是否被严重高诂或者糖前期数值设定是否过于严格，已经引起广泛争论，医疗机构有定义疾病的权力，如果目的是确实有效地筛查病因，避免并发症，那么，这种定义是正当的。但是现在看来呢，筛查病因和非药物干预，医疗机构做得远远不足，如何定义疾病成了各种群体利益的必争之地。当然，在社会活动中，利益群体的博弈都很正常，不可避免，医疗活动也不例外。

糖前期有哪些原因会升高了血糖呢？是不是我们身体真的出了问题呢？并不是一定，导致血糖偏高的原因各有不同，那么调理的方法也不相同。在调理之前呢，我会跟你分析下面的主要几个原因，它们会导致血糖偏高。

第一个原因，饮食大量摄入糖类食物，特别是高升糖食物。餐后血糖会快速升高，通常呢会胰岛素随之分泌，把血糖输送给细胞转化为能量，或者以脂肪的形式在细胞内储存。短期摄入过多糖类，或者说吃一些高升糖食物并不存在问题，但是长期大量的进食，糖类食物问题就来了，过多的血糖会引发胰岛素大量分泌，那么细胞中呢也会因为储存了过多的脂肪体积变大，体积变大了，以后细胞会通过关闭一些细胞表面的胰岛素受体来拒绝更多的血糖，这就会使胰岛素的效率变得低下，胰岛素无法及时找到细胞表面的胰岛素受体把血糖输送到细胞内，那么血糖呢就容易持续升高，而凡过高的血糖又刺激胰岛素过量分泌，这种情况被称之为胰岛素抵抗。糖前期人群普遍存在胰岛素抵抗。那么日常生活当中控制精制米面等高升糖食物是调理的关键，增加糙米、杂粮、粗粮以及肉、蛋、奶、蔬菜，避免单一糖类食物摄入将是一个必须要掌握的方法。

第二个，导致我们糖前期的原因——压力。每个人都会面对压力，但是当持续压力紧张，就可能会成为一种应激伤害，我们体内的内分泌系统会对应的来调节应对伤害，这并不是内分泌紊乱，而是当我们遇到外界紧张刺激的影响的时候所做的必然反应。你肯定听说过应激反映，应激反映呢，是身体的一种保护性反应，当遇到危险时，我们体内的肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高糖素等升糖激素呢，都会分泌抑制胰岛素作用，短时间升高血糖。如果压力状况持续存在，比如长期的高负荷工作、长期的失眠或者长期的睡眠不足，再比如快节奏生活，比如紧张的人际关系，这些呢都可以看作是压力。那么我们的身体呢会因为长期的这种应激刺激导致处于慢性应激状态，或者称之为长期应激状态，身体用来调节能量代谢、影响血糖血压的一些激素呢会分泌增加，引起血糖升高。这里面最典型的是皮质醇，皮质醇呢是我们体内糖皮脂激素的一员，皮质醇的分泌的高峰期是在早上六点到八点，如果是长期处于应激状态，那么空腹血糖就容易升高，这是典型的由于长期应激皮质醇增加引起的血糖升高，提醒大家注意。

第三个原因——情绪。情绪对血糖的影响超过以往的认知，比如焦虑、懊悔、悲伤、失恋啊等等负面情绪都会引发身体对应的激素调节，负面情绪最容易引发儿茶酚胺的分泌增加。儿茶酚胺呢，对血压血糖都有调节作用， 甚至包括心率。当负面情绪持续发生的时候呢，会被身体当成是慢性应激伤害，那么，这个时候的皮质醇又开始分泌增加了。在这方面呢，情绪与压力应激是类似的，负面情绪引起的血糖升高，典型的表现也是空腹血糖高。你需要注意调节情绪，学会与人分享，学会与人倾诉，甚至是转移注意力，或者说呢寻求亲朋好友的陪伴，必要时可以找心理咨询师帮助。那么在最新版的糖尿病诊断标准中，这是美国去年年底、十二月份推出的最新版的糖尿病诊断标准，首次提出焦虑、抑郁等情绪会引发血糖高，而且由此引发糖尿病需要心理医生参与确诊，必要时转诊治疗。这是有史经来第一次在糖尿病诊断中考虑到了情绪影响，也就是说，血糖超标不再是确诊糖尿病的唯一标准，也可能是焦虑症或者抑郁症。

第四个原因——缺氧。当身体处于缺氧状态时，能量转化不足会导致身体通过升压、升糖等操作来满足能量供应。糖是我们身体的主要能量来源，当氧气充足时，一单位的血糖可以转化出九十个单位的能量，而缺氧时血糖只能无氧醇解，一单位的血糖只能转化出一个单位的能量和一个单位的乳酸，缺氧和有氧能量的供应差距有十九倍。所以身体会通过脂肪、蛋白质的糖胰生转化来帮助生成更多是血糖。你有没有考虑过自己会缺氧呢？很多人的呼吸太浅，运动太少，久座不动，前半口气还没有进入肺，后半口气呢已经吐出去了，结果会导致身体实际上处于长期缺氧状态。那么对于长期伏案工作的白领人群呢，更容易出现缺氧。另外，早上如果是长期赖床，也会造成身体缺氧，赖床和深夜里面的深度睡眠耗氧量是并不相同的，我们在夜间处于深睡眠的时候，耗氧量很少，但是赖床的时候，你的身体需要更多的氧气，但是你的呼吸方式是睡眠时的方式，这个对于我们的氧气供应非常糟糕。呼吸方式相同，那么缺氧将不可避免，所以长期赖床也容易导致血糖升高。建议大家练习腹式呼吸，吸气时鼓肚子，靠着椅背吸气鼓肚子，然后呼气的时候把肚子收缩，这样的话，就可以保证足量的氧气供应，也可以每隔半小时活动一下，做几个深呼吸。

第五个引起血糖高的原因——肥胖。之所以把肥胖写在最后，是因为肥胖多于糖类食物摄入过多有关，糖类食物直接刺激胰岛素分泌，胰岛素是我们身体内唯一导致脂肪储存的物质，那么，肥胖又称为胰岛素的脂肪生成效应，只要控制糖类食物的摄入，特别是控制精制米面等高升糖食物，就可以逆转肥胖的进程，也可以以因此改善血脂代谢，从而减轻高血脂引起的胰岛素抵抗。肥胖，尤其是向心性肥胖，就是肚子大，但是手脚四肢都不是很健壮，这种向心性肥胖会明显的抑制胰岛素作用，除了控制糖类食物以外，限制热量的总体摄入也是很关键的。同时呢，还要注意酗酒引发的热量过剩，而且酗酒也是一种应激伤害，也会引发皮质醇的过度分泌。还要注意暴饮暴食，中间的间隔，饮食不规律，饮食间隔太大也会导致我们身体的糖代谢出现紊乱。还有一点要注意的是杜绝反式脂肪酸的摄入，反式脂肪会严重的延缓脂代谢 的速度，加重我们肝脏的负担，并损伤血管。凡是脂肪酸，是造成血管弹性下降的独立因素。那么，我们的日常饮食当中，就应避免植物奶油、糕点、油炸食品、代可可脂、饼干等，这些可能富含反式脂肪酸的食物。

好，我把糖前期的五种主要的血糖异常的原因做了讲解，血糖可能与长期的饮食不当、压力、情绪障碍、缺氧甚至肥胖有关，而且当压力、紧张、负面情绪、低血糖等应激因素出现的时候，身体会处于长期应激状态，单纯的空腹血糖高的糖前期人群，一定要注意避免这一点。这就是典型的我们长期处于压力状态的一种反映，这个状态呢也不适合用药物降糖，因为很容易造成低血糖，反而呢又反弹性的血糖升高，需要我们去避免触发应激反应。（音频更新时间：2019年6月）

四、糖尿病总是疲乏无力，总是犯困是为什么？

今天我们要聊的话题是糖尿病总是乏力，总是犯困，到底为什么。

说起糖尿病，很多人都说三多一少，三多一少是以前糖尿病普遍存在的一个症状，但现很多糖友身上并没有这个症状，吃得多喝得多，体重减少，排泄得多，三多一少只在少数糖友身上存在，非凡绝大部分糖友身上都有疲乏无力的现象。糖尿病是典型的能量代谢障碍性疾病，糖作为我们身体的主要能量来源，糖代谢异常的情况，在糖友身上是经常的看到的。说起糖尿病，很多人一提起就是胰岛素不足，其实胰岛素不足在二型糖尿病人群里面并不多见，大约的人数占百分之十五，而百分之八十五的人群是有明显的胰岛素抵抗存在的。但是，很多人并不理解胰岛素抵抗的真正原因是什么，忽略了身体的升糖激素、肾上腺素、胰高糖素这些升糖激素的作用，也不理解身体主动升糖的目的和意义，那只会药物啊、运动啊、节食啊这种盲目降糖，反而会导致我们的病情加重，导致我们疲乏无力的症状，表现得非常的突出。接下来，我列举几种主要的导致我们疲乏无力的原因。

第一个原因，胰岛素受体不足。胰岛素受体，我们在第一期节目当中就提到过，这个是血糖进入细胞的通道。我们长期大量的摄入糖类食物，糖分被胰岛素通过细胞表面的胰岛素受体输送到细胞内部，长期大量的吃糖类食物，细胞内部就会储存了很多由糖转化来的脂肪，持续以往这样转化脂肪呢，细胞的体积就会增大，当它逐渐的装不下更多的脂肪的时候，它就会关闭掉细胞表面的胰岛素受体，通过减少胰岛素受体的数量来拒绝接受血糖，这会导致一种情况，就是我们的血糖升高的，但是糖分无法进入细胞被转化成我们身体需要的能量，导致我们身体能量不足，产生疲乏无力。那有人的可能是说了，那细胞内不是储存的大量脂肪吗，不能转化成能量嘛，对不起，不能，因为脂肪参与能量代谢是第三梯队，第一梯队是血糖，直接为我们身体供能，第二梯队是糖原，第三梯队才是脂肪，所以，当我们血糖的数值比较高的时候，我们的脂肪是不轻易参与能量代谢的，这也会导致呢，明明我们们血糖很高，但是呢还是我们疲乏无力。这是第一种情况，就是胰岛素受体不足导致的疲乏无力。

第二种情况是什么呢？严重的高血脂症。我们细胞表面有接近四万个胰岛素受体，一个细胞就会有接近四万个胰岛素受体，它们通过和胰岛素结合起来捕获利用血糖。但是在高血脂的情况下，血脂会干扰胰岛素和胰岛素受体结合，导致血糖无法正常转化成能量，这也是为什么高脂血症的人容易有疲乏无力的问题。

第三种情况，低血糖。短期的高血糖并不会对身体造成伤害，但是低血糖状态如果出现的话，只要几分钟就会对身体甚至是各个重要器官造成损伤。低血糖情况极易发生，节食、压力、过量运动、过量药物都可能导致频繁的低血糖，甚至是情绪激动都可能 让我们出现极低血糖，而低血糖是我们身体的一种危险状态，会加重身体的应激反应，可能会导致我们的交感神经持续兴奋，多种升糖激素持续分泌，胰岛素作用受到抑制，肝脏呢，也被迫不断地工作释放肝糖，从而导致我们肝脏负担过重，严重的时候，脂肪和蛋白质通过糖异生的转化作用，转化出血糖，提高我们的血糖储备。正是由于低血糖的存在，我们的多种升糖激素分泌胰岛素的作用会受到抑制，导致细胞无法正常的利用血糖，就会出现头晕啊、乏力啊、嗜睡的反应。那我们很多人对低血糖不理解，我血糖并不低呀，低血糖不是3.9才会低血糖吗？并不是，低血糖3.9是我们一个标准数值，但是对于有些人，比方频繁发生低血糖的人，你触发低血糖的点就会提高，当我们的身体频繁地触发低血糖的时候，会主动调高我们的低血糖警戒值，这就是为什么有的人血糖明明只有5，还没有达到3，他就会出现低血糖，就是身体主动地提高了低血糖警戒值。

那么，我们接下来说第四种情况，缺氧。大多数人的呼吸方式是有问题的，呼吸太浅，前半口气还没有进入身体，后半口气呢又吐出来了，没有实现完整意义上的气体交换，身体实际上处于长期缺氧状态，而且随着我们年龄增长，心肺功能下降，血管硬化，缺氧状况呢愈发明显，而缺氧呢与血糖、血压、尿酸甚至癌症等多种慢性病密切相关。糖分在氧气充足的状态下燃烧，一个单位的血糖可以释放十九个单位的能量，而糖缺氧状态下只能够无氧醇解，那么，一个单位的血糖 只能释放一个单位的能量。从这里我们可以看出有氧和缺氧有十九倍的能量差异，能量不足，也就带来了身体对能量的高需求，也会推高我们身体的血糖水平。这也是为什么很多糖友都有疲乏无力的症状，是因为你的氧气供应不足，长期久座不动，长期呼吸方式不正确的人是特别容易缺氧的，如果再有心脑血管疾病，缺氧症状会更加明显。而单纯的降糖反而可能在这个时候加重我们身体的能量不足，也会诱发身体的升糖反应。如何应对缺氧呢，需要我们练习腹式呼吸，吸气的时候鼓肚子就可以满足我们身体足够的氧气供应。那么，刚开始我们还不太适应腹式呼吸的情况下，可以每隔半小时起身活动一下，做几个深呼吸，就可以比较好的改善我们身体的缺氧，从而呢辅助平稳血糖。

第五个情况，应激反应。我在前一期谈到了应激反应，当我们处于压力、紧张、熬夜失眠、酗酒、高负荷工作、负面情绪以及频繁发生低血糖的情况，这都是常见的应激刺激因素，都会导致应激反应的发生。在应激状态下，身体对能量需求大幅增加，多吃升糖激素大量分泌，抑制胰岛素作用，血糖快速升高。如果应激因素频繁发生，身体会处于长期应激状态，此时，肾上腺皮脂激素当中升糖能力最强的皮质醇会大量分泌，皮质醇抑制胰岛素作用，也就影响了正常的糖代谢。大部分单纯的空腹血糖高的人是最可能的长期应激的人群，因为皮质醇呢，在早上六点到八点是分泌高峰，会引起空腹血糖高。那除了糖尿病用药物控制调理之外，我们一定要理解身体的主要升糖机制。作为典型的生活方式疾病，世界卫生组织早已指出，医疗和药物对疾病的影响只有8%，饮食调节、运动、情绪、呼吸、放松训练都非常非常重要。调理糖尿病的关键在于改变日常的错误生活习惯，学会懂得消除我们身体的应激反应，消除胰岛素抵抗，如此呢，我们的血糖都会真正变得平稳。（音频更新时间：2019年6月）

五、血糖不稳定怎么办？糖尿病调理原则是什么？

我们的身体呢，有非常完善的血糖调控机制，你对身体的了解越透彻，越会对身体顶礼膜拜，在我们的体内呢，影响血糖水平的激素有非常多种，除了胰岛素，还有胰高糖素、肾上腺素，垂体前叶分泌的生长素、甲状腺素、儿茶胺酚等等等等，其中胰岛素是降糖激素，而其他的激素呢都是升糖激素，当我们的身体处于压力紧张状态的时候，或者能量不足、缺氧的状态，都会引起身体代偿性的升糖反应。很多时候，血糖不稳定是我们错误的生活习惯触发了身体的主动升糖，比如压力、紧张，比如熬夜、失眠、长期的睡眠不足，比如酗酒，本来酒量不大，又喝了很多，比如高负荷工作、饮食不及时或者频繁的触发低血糖，都是常见的应激刺激因素，都容易导致血糖升高，而且当应激刺激频繁出现的时候，甚至会引发一种特殊类型糖尿病，应激性糖尿病的出现。我在前一篇呢，专门讲过应激性糖尿病，感兴趣的听众可以去听一下。当前由于压力、高负荷工作等应激导致的血糖高情况非常普遍，去年全国医院的护士当中新增一万多例糖尿病，护士呢，平时熬夜加班是司空见惯的事情，所以这一大类糖尿病呢，大多数应该属于应激性糖尿病，而不应该判定为二型糖尿病，因为他们有明显的诱发因素，如果按照二型糖尿病来治疗，而应激因素没有消除，就可能导致血糖忽高忽低，血糖不稳定。糖尿病呢有四种主要类型，一型、二型、应激性糖尿病和妊娠期糖尿病。一型糖尿病呢是胰脏受损，胰岛素分泌绝对不足，通常需要胰岛素治疗。二型与胰岛素分泌相对不足和受体敏感度下降有关系。这段话是一个陈旧的理论，最新的研究发现呢，大部分的二型糖尿病呢，胰岛素分泌并没有减少，包括糖前期，多数的糖尿病呢，反而是胰岛素分泌增加，甚至增加五到十倍。为什么胰岛素分泌量增加了，血糖还没有很好地降低呢，这就是因为有胰岛素抵抗的存在。胰岛素抵抗是导致二型糖尿病的最关键诱因。这个问题呢，我们在后续再讲。我们接下来讲应激性糖尿病。

应激性糖尿病，又称特殊类型糖尿病，经前仅特指外伤、烧伤等情况，但现在发现，大部分的糖尿病患者都有明显的应激反应，最容易被忽视被误判，这是因为我们日常的糖尿病检测呢，只检测我们的大生化，检测空腹血糖，检测糖化血红蛋白，检测糖耐量试验，但是从来没有检查我们体内的多种升糖激素对血糖的影响，这就会造成呢，由升糖激素、由应急反应导致的血糖升高，不能够被及时排查，容易造成误诊的发生。而糖尿病是误诊率非常高的一个疾病，需要听众朋友记住。那么，血糖不稳定，最可能的情况是触发了应激反映，最新的糖尿病研究揭示，随着紧张、压力的增加，我们的血糖呢会持续上升，持续紧张、压力是导致糖尿病的一个非常重要的诱因。当我们处于压力状态的时候，大脑为了保持正常运转，需要消耗大量血糖，身体会出现低血糖状态，糖作为身体的能量的主要来源，一旦低血糖情况发生，我们的身体呢就会启动低血糖应激反映，胰高糖素升高、肾上腺素升高等多种升糖激素升高，而胰岛素作用受到抑制，肝糖原分解出血糖，提高身体的血糖储备。如果应激情况反复发生，身体呢会处于战备状态，对血糖的需求呢大幅提升，肾上腺素皮脂激素会分泌，这是最强的升糖激素。持续提升胰高糖素，这是最主要的升糖激素，甚至呢，通过促进蛋白质和脂肪的糖异生作用产生血糖，那么这个时候，大量的游离脂肪酸会补充进血液，为脂肪的糖异生做好充分的材料准备，甚至呢，我们人体内的巨食细胞会吞噬掉很多不重要的细胞，抽取里面的蛋白质，为蛋白质的糖异生提供好材料。在身体主动升糖，多种升糖激素分泌的情况下，降糖药和胰岛素都会失效，那么，当应激结束，药物又发生作用的时候，又可能会产生突然的低血糖，那血糖突然降低。所以，你有明显的应激刺激影响，或者说你就是应激性糖尿病患者的话，你需要考虑如何消除应激刺激，而不是简单的靠药物降糖。比如说苏木杰反应，苏木杰反应和深夜的低血糖，然后引发的低血糖，和应激升糖有关系。黎明现象也和我们的应激反应有关系，多种升糖激素分泌增加，特别是呢，糖皮质激素啊，在早上分泌增加。所以血糖不稳定，我们首先要考虑是不是触发了多种应激因素，你要检查是不是有失眠问题，是不晃有焦虑问题，压力是不是太大了，或者说，我们的呼吸方式是不是缺氧，缺氧也是应激的一种，包括有没有触发低血糖，这些原因呢都需要我们加以识别，并最好远离，远离应激因素，是消除应激性糖尿病主要的手段。

那么，如何识别出自我糖尿病类别呢？一型糖尿病胰岛素绝对不足，我们通过糖耐量检测，可以查出来。二型糖尿病，我们也可以做胰岛素检测，做糖耐量的试验可以查出来，那胰岛素分泌有没减少，好果胰岛素分泌没有减少反而增加，这种情况应该归属为胰岛素抵抗，重点呢要消除抵抗的原因，抵抗我们在后续的话题里面会讲。如果是应激性糖尿病，这个相对比较难以分辨，如果说你的胰岛素没有减少，血糖呢却容易突然的增高、异常的高，或者说呢，我们容易伴发低血糖的症状，比如出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白、头晕等等症状，或者说呢，我们能够察觉到有明显的触发应激因素的生活错误习惯，比如长期压力、比如容易紧张、比如熬夜、比如失眠、比如酗酒啊，还有高负荷透支的工作，比如饮食经常不及时，容易低血糖。如果你经常触发这些错误的生活习惯，就要怀疑自己可能是应激性的升糖，必要时呢，要与医生进行沟通，甚至是补充检测肾上腺皮质激素和胰高糖素，以免误诊病情。

好了，关于糖尿病的这个血糖不稳定调节，除了应激反应之外，还有一个饮食调节。因为饮食调节呢是一个比较大的一个话题，所以呢，我们这里不做太多的展开，原则上呢是以避免吃高升糖食物、避免过量糖类食物进食。如何进行饮食调节，我们将在后面的话题再讲。（音频更新时间：2019年6月）