病痰饮者，当以温药和之。
所有的饮大部分都兼有痰。痰的来源是因为湿太盛，湿久会生痰，所以无论是寒湿、热湿都会生成痰。最初就是水气的湿没有被排掉，慢慢就变成痰，痰饮会造成堵塞，如果有一层痰积在一处，会让水停下来，于是水就跟痰混在一起，变成黏液。所以治饮病的时候，攻水的同时病人除了会吐出水来，还会吐许多白色的黏液、白津出来，这就是痰饮。“当以温药和之”，所有的饮病张仲景认为都是寒湿造成的，温阳利水是治疗的基本原则。
一、痰饮/横膈膜积水：苓桂术甘汤
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
苓桂术甘汤方
茯苓 桂枝 白术各三两 甘草二两
上四味，以水六升煮取三升，分温三服，小便则利。
这是横膈膜有水产生的晕眩。拿天平来做解释：横膈膜对应天平的底座，两耳对应天平的两端，当水饮停在横膈模时，天平的底座一晃动，上面天平的两端就会不平衡，出现头晕，中医治疗严重头晕目眩是把横膈上面的水排掉(西医的诊断是内耳不平衡)，用苓桂术甘汤。
桂枝是温药，本来就能行胃阳，在本草里面是可以壮心阳，心阳一壮起来，心火就下行，火生土，胃阳就跟着旺起来，热起来，这个水就化掉了。当水化开来以后，用白术去利湿，因为当初水停在里面一定同时影响到脾，而脾胃是表里关系，这个胃水会让脾有湿停在里面。而开了温药以后一定同时要开利水的药，所以用茯苓去水。甘草是让药停在胃的地方，取它的缓的性。这四味药六碗煮三碗，分三次服，小便通利出来就好了。
辛(桂枝)甘(甘草)发散为阳，当把桂枝和甘草放在一起时就是阳药了。酸苦涌泻为阴，把白芍(酸)和黄芩黄连或葶苈子(苦)放在一起就是阴药了，中医治病就是在调和阴阳，不管什么病，越是严重用药越简单。
临床上苓桂术甘汤用得很多，因为能行胃阳和心阳，故亦用于神经衰弱、心臟肥大或动悸、精神病人走路晃动、耳聋但表症是晕眩等。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。
肾气丸方(见妇人杂病)
短气兼有一点微饮时，也是苓桂术甘汤，肾气丸也可以治。《金匮》的肾气丸就是六味地黄丸加肉桂和附子，桂附是阳药，阳一热起来，身上的微饮就排掉了。肾气丸的方义待讲到妇科时再详解。
苓桂术甘汤晕船晕车也能用，但如果喝下去后病人还是恶心想吐，用五苓散。五苓散也能治晕船晕车，唯一的区别是：五苓散证有口渴、小便不利、水肿。五苓散是利水用的，天生毛孔小的人(出生在北方的冬天)不适合发表的药就用五苓散治感冒。而苓桂术甘汤证没有口渴小便不利，只有晕眩、胸胁胀满。
二、留饮/肋间积水：甘遂半夏汤
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
甘遂半夏汤方
甘遂大者三枚 半夏十二枚以水一升煮取半升去滓 芍药五枚 甘草如指大一枚
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎，取八合。顿服之。
“伏脉”就是不容易摸到它，脉躲在很里面，沉在底下，用力按就没有了。如果脉沉在底下是细而附骨(用力按还有)，那是积脉。
病人出现脉伏的时候有时还坐在那边讲话没事一样，可是你几乎摸不到他的脉，这并不是身体虚，而是他水气太盛了，这种饮病就是留饮，水太盛了。因为水把血脉压下去，所以摸不到脉，这种人的症状就是拉肚子，拉很多的水出来，拉完以后会比较舒服一点，过会儿慢慢又难过了。“心下续坚满”，在胸膈横膈膜一带，整个环绕胸腔一圈的位置不舒服，胃区又硬回来了，这就叫做留饮。为什么称之为留饮？就是饮去了以后，又慢慢的累积回来。实际上是在胸膈里面的肋膜间有积水，有时水已经渗到肺叶的下方了，但是肺里还没有积水，肺里面有积水的话，就是十枣汤证了。十枣汤证病人不能躺平，甘遂半夏汤证病人还能躺平。
这个水慢慢的渗在肺的下方，然后这个饮还会慢慢进入肝臟与脾臟的周围，甚至于连这些臟的下方都塞满了水，就是臟的外面、膜的里面都是水，这是饮进入人体最深的地方。这个地方没有管道可以将水排出来，一般有管道的饮可以自己排掉，这里没有管道排水，于是水就停在里面。如果给病人吃一般的西药利尿剂，吃下去以后水被利掉，但是过一会儿水又回来，西药没有办法把停在人体最深的水饮去掉。
咳嗽的声音：商声(即散开的声音)代表有水，而非有脓痰的咳嗽声。
甘遂半夏汤一剂一开。甘遂1钱，半夏2钱，芍药2钱，甘草2钱，两碗煮一碗，去渣放入蜂蜜，再煮成一碗，一定要用蜂蜜，有甘遂的药病人喝下去后一定会同时吐泻。
甘遂强力利水，甘遂这个药是大将，攻水的大将，甘遂如果攻不掉的积水，病人也差不多了，蜂蜜解甘遂的毒。
这个处方最厉害的地方就是选用了白芍，任何臟的下方都是阴(静脉聚集的地方)，白芍性酸主收敛，一收，类似海绵挤水，水就被挤出来，水出来后往外走，用甘遂将在上的水吐出来，然后用半夏把下焦的水从小便排出来，怕此方利水力量很强，伤到肠胃的津液，加甘草。甘草的另外一个作用是让甘遂走慢点，甘遂是毒药，中药里的毒药进入身体约三至四个小时就会消失，没有超过四小时的，因为怕甘遂走太快，希望让甘遂下去以后能透达到最深层、没有通路的地方，让甘遂去通这些地方的水饮，靠的就是甘草。这就是甘遂半夏汤的方义。
我们用处方时一定要知道如何搭配用药来调和身体的阴阳，当把病人的阴阳调和到正常时，病就好了，故一定要知道药的阴阳以及哪些药搭配在一起是阴或是阳，这就是运用经方的技巧。
三、悬饮/肺积水：十枣汤
脉浮而细滑，伤饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花熬 甘遂 大戟各等分
上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚。取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱匕，平旦温服之；不下者，明日更加半钱匕。得快利后，糜粥自养。
十枣汤证的脉很细且滑(前后动得很快)，代表伤于饮，因为饮的力量比大，把血脉压住。《伤寒论》中定义，十枣汤证来自病人被误下，可能是病人同时有表里症时被先攻下(《伤寒论》的原则是先解表再攻里)，也可能是病人有表症时吃坏肚子，于是表邪下陷，表水跑到肺里(肺的下方)。太阳证有三证：太阴中风(桂枝汤证)、太阳伤寒(麻黄汤证)、太阳温病(葛根汤证)，只有太阳伤寒被误下后才会得十枣汤证。表被寒束到时，肠胃的抵抗力(免疫系统)把病毒顶在皮肤表面，呈现相抗状态，即麻黄汤证：无汗、恶寒、身痛，若误攻下(应该发表)，表寒进来，停在胃里，出现悬饮。
弦脉代表有水，数脉代表累积在那里，这是寒脉，是属于有水的脉，为什么是“冬夏难治”？因为冬天是大寒的时节，夏天是大热的季节，此时气候偏盛于太寒或过热。治疗饮病都是使用比较温热的药，气候太冷时，身体会收缩的较紧密，此时我们用温性的药就没有办法将饮完全温化掉，所以在冬天治疗这种病的时候，往往还会有部分的饮停留在身体里面，没有完全被清除掉。夏天大热的时候，而这些药本来就很热，热遇到热，药力就会分散，也不是很好的治疗时机。但也不是说冬夏就不治，现在我们的空调设备都很好，有时候外面是冬天，里面有暖气来控制，气温是春天，所以还是可以施治的。
“悬饮”是指肺的下方都是水，也就是水已经入肺了。肺是华盖，在人身上最上面的臟就是肺，水停在肺里面，会让肺泡里面充水，于是就悬在空中，所以被称做悬饮。肺本该像个气球，里面充满了气，可是气里面却有很多的水分在里面，正常的肺水是气化的水，像蒸气一样热，而不是冷水，一旦成为冷水，就会成为水饮停在里面，“内痛”在两肋。十枣汤很重要，治疗肺癌时有时会瞬间积水，必须立马清掉，否则水会滋养癌细胞导致扩散，十枣汤下去后三小时便可把水清光。
咳嗽久治不愈，饮一直没有去掉，长年累月成悬饮，所以平时身上有饮时要及时排掉。如何如道身上有饮？明显的桂枝汤证，然而喝桂枝汤后却没好，说明还有饮在身体里。十枣汤是去悬饮的唯一处方。十枣汤清完一次后水不会再回来，但有时需要清第二次、第三次，因为太久了。
三味药先打成粉末，煮红枣(多几颗亦可)，用红枣汤吞服药末(粉剂生用)，剂量：三味加在一起为1钱，即各三分之一钱，甘遂、大戟质较重，芫花质轻，故看似芫花多些。这三味都是强碱性的药，红枣酸性，能中和它们，同时增润胃的津液，否则直接吃粉剂下去会跟胃酸中和，一定伤到胃。十枣汤因为用红枣汤吞服，故又名“朱雀汤”。
早上6点卯时空腹吃，因为卯时入大肠，肺与大肠相表里，一天吃一次，1-2个小时后开始上吐下泻(不超过3小时)，如果完全没感觉，到第二天再服第二剂，加重半钱剂量。
悬饮的十枣汤证时病人大小便都很少了，此时病人已经但坐不得卧，只能坐，没有办法躺下去，整个胸腔里面都是痰和水混合在一起。十枣汤喝下去以后，约半小时左右，病人肚子里面会有“轰轰”似雷鸣般的很大声，要特别提醒病人找个厕所屁股可以坐在马桶上，嘴可以吐到洗手台里的，这样上吐下泻都可以同时被接到，因为服药后是上吐下泻一起来的。出厕所后，过下又要进去，大概一个早上跑个六次到七次，跑完以后水就全部清干浄了。吃完十枣汤后，等药力过去就要喝稀饭来养胃津，也可在稀饭里面放点红枣，让稀饭更黏一点，可以较快地产生出胃的津液。
悬饮的病人，脉一定是“沉而弦”，沉脉代表病在里，弦脉代表是水也代表是寒。
相关链接：
《金匮要略》笔记42｜痰饮咳嗽病脉证并治第十二：痰饮(基本观念)
注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
