二、治疗原则
本病在急性发作期，以宣肺透邪为主，佐以祛痰降气，辩证属于风寒者，给予辛温宣透，常用三柪汤、止咳散为基本方，因哮喘多因风寒束肺，肺气痹阻而诱发哮喘咳。三柪汤中麻黄宣肺定喘，止嗽散中荆芥解表祛风，是审因求本之治，但必须注意青少年哮喘，每一经宣表达邪，风寒见证易转化为风热，应即除去麻黄、或减少其剂量，而加入牛蒡子、前胡、桑叶、桑白皮、芦根、枇杷叶等清肺透邪之品，无论风寒与风热，都适宜加入虫类药物如僵蚕、蝉蜕、以泄风解痉，化痰散结，此外，在宣透中加用一味沙参，以益肺气而不碍邪，防止肺气受伤，此治标而不忘本之意也。
哮喘缓解后，以益气养血，健脾化痰为主，仍须参用数味宣透之品，以清肺气，因哮喘之邪湿宿邪，伏邪，急性期发作是由新凉引动而诱发，急性症状缓解后，伏恋之邪，未必清沏，应用参、芪、归、芍、白术、甘草、茯苓益气养血，扶正培本中，加入牛蒡子，僵蚕、白前、百部数味，这是治本而不忘标，此时剂型，可改为丸剂，冬令则用膏剂，便于服用，以巩固疗效。
宣肺透邪法适应急性发作期
基本方：茯苓、南北沙参各9克，甘草4克、当归、白芍、白术、僵蚕、百部、牛蒡子、白前各6克。
加减法：偏于肺气虚者加党参、黄芪、山药各9克，偏于肺阴虚者加麦冬、百合各9克，五味子3克；痰湿甚者加半夏6克，陈皮、远志各3克；肺有伏热者加芦根15克，竹茹6克，蝉蜕3克；伴有感冒症状者加荆芥、防风各4克，食欲不振，消化不良者加鸡内金6克，麦芽15克。
三、病案举例
例一、盛XX，女，14岁，患者在一周岁时，因反复感冒，咳嗽痰多，后在一次注射预防针后突发哮喘，以后每年在国庆节前后发作，到翌年五一节过后才得到缓解，发时先打嚏，后喘咳，不能平卧，服中西药物无效，须送急诊治疗，月经已来潮，面色少华，食欲不振，舌质红，苔薄白，脉小数，病始由风邪侵肺，失于宣达，邪郁肺系，气阴两伤，肺为娇脏不耐邪侵，拟宣肺透邪，佐以化痰之品方用：清灸麻黄、荆芥各5克，甘草4克、杏仁、僵蚕、茯苓、白前、百部各9克，半夏、南北沙参各6克，蝉蜕、陈皮各3克。
连服上方二十余剂，哮喘静止，继用前方加减治疗，以后入党参、当归、麦冬、五味子、远志等益气养血、补肺培本，改为丸剂，以巩固疗效。如遇伤风感冒时，仍以汤剂宣肺透邪，随访三年，哮喘未作。
例二：曹X，男，13岁，学生，患者在五岁时，因连续感冒咳嗽而成哮喘，逢秋末冬初或劳顿后即发。发时不能平卧，喉中有水鸣声，入夜为甚，近已发作三天，舌苔薄白腻，脉细数。风邪外束，痰湿内阻，痰阻肺络则为哮，肺气上逆则为喘。欲平其喘，必先祛痰，欲祛其痰，必先达邪。拟三柪汤合止嗽散加减。方用：麻黄5克、甘草4克、杏仁、牛蒡子、荆芥、百部、白前、紫苑、僵蚕、苏子各9克，半夏6克、陈皮，蝉蜕各3克，服上方五剂后，哮喘即平，痰亦爽利、白苔已化，原方去半夏、陈皮、苏子、加桑白皮，枇杷叶各6克，连服三周，哮喘未发，能在清晨金杏跑步锻炼，但仍感胸闷，乃肺气虚也，除荆芥，加党参、当归以益气养血，调摄本元，后数用丸剂常服，哮喘解除，病已获愈。
上举两例，起病都在儿童时期，因反复感冒，失于宣透，邪郁肺系，日久肺气受伤，卫外功能衰退，一遇气候转变，感受外邪，即诱发哮喘，见证都属本虚标实，治则采取先标后本。大致可归纳为三个步骤：一是宣肺透邪，二是祛痰蠲饮，三是扶正培本。
四、体会
（一）本病为何多发病于幼年时期，因童年质弱，形体未充，肺卫不固，易招外感之邪。也有的因过食生冷寒饮瓜果，导致脾胃中气受伤，脾虚不能滋养肺脏，酿痰生湿、寒饮上射，伤及肺气。即《内经》所说“形寒饮冷则伤肺”，肺主一身之气，外合皮毛，肺气虚则毛窍不密，卫外功能衰竭，形成过敏体质，在气候寒暖交替季节，或其他因素刺激下，每诱发哮喘，因而在发作时，多见内外合邪，本虚标实之候，外邪郁肺则肺气不宣而为咳逆，痰阻络通则哮鸣喘急。
（二）本病发作期也是以咳、痰、喘为三大主症，但以哮鸣喘咳为主，痰量并不甚多，不同于老年慢性支气管炎的痰多喘咳，祖国医学认为“痰生于湿，湿生于脾”。脾虚而蕴湿生痰，是属于痰饮病的寒疾、湿痰证，须用苓桂术甘汤等温药和之。青少年哮喘痰虽不多，呈泡沫状而不易咯出，辩证属风痰范畴。须用宣肺透邪为主，佐以豁痰降气，不适宜用温化痰饮缓解。病还是没有解决，药力过后，喘咳又甚。病情迁延体力日衰，哮喘的不易根治，原因即在此。再者，发作时，每见气息急促，汗多如雨，如误认为正气已虚，虽有外感见证不敢用麻黄、荆芥、前胡、牛蒡等宣肺透邪之品，实则汗多乃喘息所致，喘平则汗自止。此即《内经》说“从外之内，而盛于内者，先治其外，而后调其内，”张景岳氏也说“未发以扶正为主，既发以祛邪为主”确是从实践中得出的结论。
（三）关于过敏问题有人认为哮喘发病原因，责之由于过敏体质所致。实则过敏只是现象，不是疾病的本质，不是导致哮喘的根本原因。不少疾病的过程中会出现过敏现象，如风湿痛、胃病、慢性腹泻等，在气候转变，每先有所感觉，稍一受凉，旧病即发，只是哮喘更为明显罢了。抗过敏药物的应用，扩张气管以平喘一样，只能暂时缓解，药量会越用越大，而病不解除，祖国医学重视机体的抗病能力《外经》上说“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”。全身或某一器官的疾病，未能根治。这一部位的抗病力就会减退，稍有感触，首先有所反应，是过敏的实质所在。治疗哮喘，确是要解决过敏问题，若过敏现象得到改善，其根治也随着解决，故在缓解期，采用标本兼顾，以治本为主的益气固表，培本扶正法则，增强正气，抗御病邪，才能促使过敏现象的逐步消失。
（四）如何降低本病的发病率问题要降低青少年哮喘的发病率，首先要增强儿童的体质，重视及早防治伤风感冒，采取有效和恰切的疗法，以防止和减少呼吸道疾病的发生。
祖国医学重视机体的抗病能力，重视“邪正学说”。在辩证施治原则下，有二条基本经验：一是“追本求元，审因论治”，二是“因势利导”。当感邪之后，总是要使病邪有出路，实践证明，疏导法，比遏止法好。在哮喘病诊治中，透了邪则咳自止，豁了痰则喘自平。
