名医主刀合作专家马立（安庆市立医院甲状腺乳腺外科主任，主任医师）
之前有读者在微信后台留言询问甲减与备孕、怀孕相关的问题。今天我们一起来聊聊备孕及怀孕期间，如何治疗甲减。
妊娠期甲状腺功能减退，是因为很多准妈妈无力合成更多的甲状腺素，一般分为两种情况：
妊娠之前就已明确诊断甲减，最常见导致甲减的疾病「桥本氏甲状腺炎」，常常易发于育龄期女性。因此，一边治疗甲减、一边备孕和妊娠的准妈妈并不是少数。
各种原因导致妊娠期间新发甲减，由于甲状腺自身存在某些问题，虽然能勉强胜任日常工作，不表现任何异常，但无法承受妊娠状态下的高强度负荷。
不管是哪种情况，需要明确的是：
必须纠正妊娠期甲减，否则有可能导致很多不良妊娠事件的发生。包括：流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、新生儿低体重、死胎和胎儿智力心理发育损伤等等。
对于正在治疗甲减、并计划怀孕的女同胞，医生的建议是：
通过治疗，将血清TSH控制到<2.5mIU／L水平以后再怀孕，更理想的目标是让TSH处于0.1~1.5mIU／L之间；
一旦怀孕，要把药物剂量在原来基础上增加25%-30%，最简单的办法就是每周额外多服两天的剂量（增幅29%），之后还要根据目标值进行调整。
对于没有甲减病史，换言之，也就是对于所有健康孕妇，虽然由于国情所限，我国尚未对妊娠女性开展甲功普查，但医生仍建议：
推荐有条件的孕妇在妊娠早期筛查甲状腺疾病，筛查内容包括：血清TSH、FT4、TPOAb；
筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在孕前。
妊娠期甲减能治好吗？
在「怀孕」这个特殊状态下，很多准妈妈对于「疾病」、「用药」这些词谈之色变，不敢轻易用药。
其实，只要及时诊断，「妊娠期甲减」一点也不可怕。对于它的治疗，甚至可以用三个词来概括：有效、安全、经济。
「左甲状腺素（LT4）」是目前唯一正确的妊娠甲减治疗药物。如果有人还在用甲状腺片、LT3、或者LT4/LT3联合制剂，应该换药、换医生了。
血清TSH是最重要的治疗考核指标，目标值在妊娠各个时期不尽相同，具体说来：
妊娠早期（0-12周）0.1~2.5 mIU／L；
妊娠中期（13-27周）0.2~3.0 mIU／L；
妊娠后期（28-40周）0.3~3.0 mIU／L；
妊娠结束后，要把LT4剂量调回孕前水平。
建议在产后6周复查TSH水平，以便进一步调整剂量。
在「正常」和「甲减」之间，还有个「亚临床甲减」状态，这是个什么毛病？
所谓「亚临床甲减」，是指孕妇血清TSH水平高于妊娠正常上限，而FT4水平却还保持正常。
这大致是一个甲状腺加班赶工，终于完成既定任务，但已「累觉不爱」的状态。
越来越多的研究表明，这一状态也会增加妊娠风险，但治疗与否，还需要参考另一个重要指标：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。
如果TPOAb阴性，由于循证证据不足，治疗尚存在争议、不置可否；
如果TPOAb阳性，推荐给予LT4治疗，治疗目标同前。
另外，只要TPOAb阳性，即使TSH、FT4都正常，也有必要定期复查甲功，这是因为它反映甲状腺正在遭受自身免疫损伤，从代偿到失代偿只是时间问题。
除了正常、妊娠甲减、亚临床甲减，还有一个 低甲状腺素血症状态，这又是什么？
甲状腺素血症状态，即TSH水平正常，而FT4低于下限切点。
从情理上来说，似乎应该予以纠正，但现代医学的判断不靠推测而要看实证。就目前而言，尚缺乏这方面的循证证据，所以同样只能不置可否。
总结：千言万语都在下面的表格里。但请牢记：妊娠期甲减，治疗有效、安全又经济，为了孕妇和宝宝的安全与健康，请各位准妈妈一定要在医生指导下检查、用药。
