医疗不是消费，医患关系也不是甲方乙方。

那医疗是什么呢？

中国外科学泰斗，普通外科专业开拓者和创始人裘法祖老先生打过一个比方：治疗就像过河。

我们当医生的，就是把病人一个一个背过河。

医生和病人一起过河，目标是彼岸。

但是渡河过程中，只能制定一个大概的路线和方向。

是否遇到暗流，遇到不可预知的情况，遇到什么样的波折都不知道。能否顺利到达彼岸，何时到达也不知道。

过河这个过程能形象地说明医疗过程。

理解了这一点，那么医患关系的实质也就容易理解了。

我个人认为，在疾病面前，在这条湍急的河流面前，医生和病人的关系是联盟。因为这种关系符合联盟的所有属性。

第一：目标一致。

都想把病治好，渡过河去。

第二：各具优势，优势互补。

病人的优势是了解自己的具体情况和需求，医生的优势是知道怎么过河，“你趴好了，我背你过去”。

第三：阶段性关系。

只要有更好的治疗方法，病人可以随时换医院、换医生，而且不论治疗多久，这种医患关系早晚是要终结的。

联盟关系更好地描述了医患关系。

首先，它承认在治病过程中，不仅是医生，患者也是积极主动的，是有贡献的。

其次，双方优势互补，共同决策，利益和风险共担。

接下来，我就从贡献和共同决策两个层面，展开说医患联盟关系的实质。

病人在联盟关系中有巨大贡献

先讲一种病，慢性心衰。

也就是心脏功能逐渐衰竭，病人的生存质量越来越差。到最后，甚至连平躺都成了奢望。

想要治愈只能心脏移植。全球每年有约100万严重的心衰患者，需要进行心脏移植手术。

但是，哪有那么多供体给病人呢？

所以为了解决这个问题，美国的医生们最先研发出了人工心脏。在找到合适的心脏供体之前，代替心脏工作。

1982年12月2日，61岁的患者克拉克（Barney Clark）第一个走上手术台。

手术做得非常成功，但是效果却不理想。

术后，克拉克身上插满了各种管子，胃管、尿管、引流管。

更痛苦的是，有两条2米多长的软管子，从他脖子两侧的大血管一直连到体外的一个机器上，这个机器就是空气压缩机，它负责驱动血液。

但是最后，克拉克的器官还是全部衰竭了。

他经受了112天的痛苦，最终还是没能活下来。其实，如果不做这个手术，有可能他会活得更久。

估计你会想，这是个什么狗屁手术，这不是忽悠病人吗？

还真不是。

手术之前，克拉克很清楚第一例手术不会太成成熟。不做手术，这个烂心脏还可以凑合着用一段时间。做了手术，就可能是痛苦和死亡。

但是，最终他还是选择了手术。他说了一句话，“只愿医生经此获得的经验，在未来可能用于拯救他人”。

在以前，所有医学的进步都强调医生的权威和努力。

医生不仅是技术权威，还是道德权威。但是，这不是事实。

医学的进步，同样有无数病人的生命和信任。

病人在医疗过程中同样具有主动性和贡献。就像在联盟内部，每个合作伙伴都是主动的贡献者。

每个新药到了最后阶段，都要有病人做人体试验，病人用人体来验证这个药的疗效和安全。

几乎每一项大手术最早期实施阶段，都要有病人牺牲。病人的牺牲加上医生的坚持和努力，才让每项治疗逐渐地接近完美。

面对医学，患者从来不是被动的，而是做了非常大的贡献，只是这一点经常被忽略。

说回人工心脏这个技术。

第一例手术，克拉克躺在病床上痛苦地活了112天。但是，紧接着一例一例的病人上了手术台。

今天，这项技术已经成为等待移植之前的一项关键技术，甚至有人可以背着人工心脏打球、跑步、开车。有存活时间最长的病例报道，存活期已经达到十几年。

中国神经外科的开拓者和创始人，中国工程院院士王忠诚说过，“病人对我们的成长做出了很大贡献”。

承认医生和病人都有贡献，是理解联盟关系的第一个层面。

双方优势互补，共同决策

联盟关系的第二个层面，是承认双方各有优势，并认可联合这些优势，可以起到最好的效果。

医生具有技术优势，掌握诊断技术、病因、预后（预测疾病的可能病程和结局）、治疗方案及预防策略。

患者的优势在于提供治疗的体会、本人生活习惯，以及其他有助于诊断和治疗的关键信息。

所以，在疾病尤其是复杂疾病面前，医患双方优势互补，共同决策，利益共享，风险共担。

薄世宁医生治疗过一个35岁羊水栓塞的产妇。

她在手术台上心跳停了9次，送到ICU的时候全部脏器都衰竭了。在接下来的半小时里，心跳又停了4次。血压、凝血都垮了，呼吸、肾脏等全部器官都衰竭了。

文献记载，羊水栓塞的死亡率在80%以上，这个病人又在羊水栓塞的基础上合并了多器官衰竭。她的死亡率几乎100%。

这个时候，病人又发生了严重的脑水肿，也就是脑组织肿胀。如果继续进展，结果很快就是脑疝和死亡。

医生的判断是如果给病人做CRRT，也就是用一台机器清除体内的毒素，脱水，肯定对脑水肿有利，能救命。

但是这个病人严重休克，心跳停了几次，随时有可能再停。

而且身上每一个针眼都在渗血，一旦穿刺失败，病人会大出血而死。或者CRRT机器运转起来，血压替代循环也可能会垮，病人也会死。

医生没有百分之百的胜算，他还有一百个理由不去做冒险的操作。

但是，这个冒险是她此时唯一的生路。

他把产妇的丈夫叫来和他一起分析病情。

他只说了一句话，“我们走了很多医院，这么严重的情况没人敢收。所以我完全相信你。我只问你一句话，如果这是你的家人，你做还是不做”？

结果是医生给病人做了CRRT。第二天病人就醒了，过了几天，她痊愈出院了。

所以，医患联盟的第二个层面就是医学永远面临很多决策，不存在完全的对与错，至少在目前的条件下，很难判断正确与否。

这个时候，医生和患者应该共同决策，共担风险，共同往前走。

作为医生，最喜欢听的一句话是病人说，我相信你，我们一起努力。

也相信，病人家属最喜欢听的一句话是医生说，如果这个病人是我的家人，我会选择怎么做。

因为在疾病面前，医生和病人是协同作战的联盟。

声明:以上内容选自得到付费栏目《薄世宁医学通识50讲》