框架

适应

包括萎缩、肥大、增生、化生。

一.萎缩

1. 概念：已发育正常的细胞（实质细胞）、组织或器官的体积缩小。

未曾发育或发育不良不属于该范畴。

2. 病理特点

• 细胞、组织、器官的体积均匀性减小，重量减轻，色泽变深（出现脂褐素），功能低下；
• 萎缩的心肌细胞、肝细胞胞浆中出现大量脂褐素（未被溶酶体（又叫自噬小体）彻底消化的细胞膜/器碎片）；
• 主要改变发生在胞浆，通常无细胞核的改变。

3. 分类

• 生理性
  胸腺青春期萎缩、生殖系统的更年期后萎缩。
• 病理性
  ①营养不良性萎缩：蛋白质摄入不足或消耗过多和血供不足引起。
  分全身营养不良性萎缩（糖尿病、结核病及肿瘤等慢性消耗性疾病引起，称为恶病质）和局部营养不良性萎缩（如脑动脉粥样硬化导致脑血供不足，引起的脑萎缩）；

全身萎缩最早萎缩的是脂肪组织（重要性较低），最晚是心、脑。
交感缩血管神经纤维支配密度最高的血管是皮肤血管（重要性低，增加心脑供血）。

②压迫性萎缩：肿瘤压迫、尿路梗阻（肾盂积水压迫肾组织引起的肾脏萎缩，肾可因为积水而体积变大）。
③失用性萎缩：久卧不动。
④去神经性萎缩：运动神经元变性坏死，失去神经营养性作用，导致所营养的骨骼肌萎缩。如脊髓灰质炎。
⑤内分泌性萎缩：内分泌腺功能下降所引起的靶器官细胞萎缩。
⑥损伤性萎缩：慢性炎症。

4. 心脏、脑萎缩

• 心脏：
  ①心肌细胞体积减小→心脏体积均匀性减小（外形不变）→重量减轻
  ②心脏表面血管（冠脉及其分支）长度不变，呈蛇形扭曲状。
• 脑：脑回变窄，脑沟变深。

二.肥大

1. 细胞、组织、器官体积增大。
2. 肥大可伴实质细胞数量增加（增生）。
3. 以下三种细胞（永久细胞）肥大不伴有增生：心肌细胞（高血压病性心肌病理性肥大）、骨骼肌细胞（运动员）、神经细胞（≠神经纤维和神经胶质细胞，这两种可发生增生）。

三.增生

数量增多，可伴肥大。

四.化生

1. 定义：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型取代的过程。化生非原来的成熟细胞直接转变所致，而是该处干细胞或结缔组织中的未分化间充质细胞发生转分化而来。本质上是基因的改变。

2. 发生条件：常发生在同源细胞之间（间叶细胞和上皮细胞不为一个类型，结缔组织和肌组织都为间叶组织），一般由特异性低的取代特异性高的。

神经组织不发生化生。

3. 与化生有关的癌

• 支气管：假复层纤毛柱状上皮→肺鳞癌
• 食管：（复层）鳞状上皮→食管腺癌
• 胃、小肠、大肠：柱状上皮（腺上皮）→慢性胃炎→胃-肠上皮化生（潘氏细胞、杯状细胞）→肠型胃癌
• 肾盂、输尿管、膀胱：移行上皮→鳞癌
• 子宫内膜：柱状上皮→子宫内膜鳞癌

鳞状上皮常见部位：皮肤、消化道始末（口腔、肛管、喉、食管）、阴道、阴茎；
子宫颈阴道部为鳞状上皮，子宫颈管为柱状上皮；子宫内膜为柱状上皮。

4. 常考化生举例

• 内科：胃食管反流病（GERD）并发症→食管下段鳞状上皮→柱状上皮→Barrett食管（食管腺癌癌前病变）。
• 外科：骨折并发症→骨化性肌炎（损伤性骨化，肘关节好发）→纤维组织（肌肉中）→软骨组织（由间充质细胞转化来）。

5. 化生与异位（迷离瘤）的区别

• 异位：子宫内膜异位症（子宫内膜出现在输卵管）；甲状腺异位症（甲状腺组织出现在舌根部→甲状舌管囊肿）
• 迷离瘤：异位组织增生形成肿块（不是真的肿瘤）。

6. 化生与修复、慢性炎症

• 不完全修复——肉芽组织（炎症细胞、成纤维细胞、大量新生毛细血管（cop））
  举例：血栓中出现cop、成纤维细胞时为机化过程，不是化生。
• 慢性炎症—→肉芽肿（巨噬细胞、多核巨细胞（又包括朗汉斯巨细胞和异位巨细胞）、上皮样细胞（类上皮细胞））
  举例：肌肉组织出现类上皮细胞。

损伤

一、可逆性损伤

1. 等同变性。从无到有，从少到多。

2. 常见类型
   ①细胞水肿（水样变性）≠组织水肿：病毒性肝炎的肝细胞；脑梗时脑细胞水肿（颅内压↑，甘露醇脱水）。

• 发生机制：缺血、缺氧→ATP生成减少→钠泵功能下降→胞内晶体渗透压升高→大量水进入胞内。
• 病理改变：细胞内线粒体、内质网肿胀→胞质疏松空泡状→气球样变（病毒性肝炎的基本病变）
• 好发部位：心、肝、肾。

②脂肪变性（脂肪又称甘油三酯，肝内合成，肝外（脂肪细胞）储存。）：甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的胞质中。

• 好发部位：
  肝（脂肪肝，最常见）：酒精中毒（酒精性肝病）、感染、缺血缺氧→TG（甘油三酯，在肝内蓄积）、胆固醇、载脂蛋白→VLDL↓（极低密度脂蛋白，由前三者在肝内合成）→血管
  慢性右心衰→慢性肝淤血→槟榔肝（红黄相间，正常为红色，脂肪变的肝细胞为黄色）。

乙型病毒性肝炎很少发生脂肪变，丙肝可发生脂肪变且为特征改变。

心肌：慢性酒精中毒或缺氧→心肌脂肪变性（黄色）+正常心肌细胞（暗红色）→虎斑心

心肌脂肪变——脂肪在心肌细胞内——虎斑心
心肌脂肪浸润——脂肪在心肌细胞间——脂肪心

肾小管上皮细胞：脂性肾病（微小病变性肾病--肾病综合征）→高脂血症，大量蛋白尿→肾小管上皮细胞→脂肪变、玻璃样变（光镜下仅能看到的两个病变）。

骨骼肌细胞

③玻璃样变：蛋白质（血浆蛋白→血浆、胶原蛋白→血管壁和结缔组织、免疫球蛋白）蓄积在细胞内或细胞间质，呈半透明状，旧称透明变。
分类：

• 细胞内玻璃样变
  肾小管上皮细胞：与溶酶体融合，大量蛋白尿（脂性肾病）→玻璃样小滴
  浆细胞：免疫球蛋白在粗面内质网蓄积——Rusell小体
  肝细胞：酒精性肝病→肝细胞胞质中，细胞中间丝前角蛋白变性——Mallory小体
• 细胞间玻璃样变
  结缔组织玻璃样变：胶原蛋白发生交联、变性、融合，是结缔组织老化的表现
  细小动脉壁的玻璃样变（细小动脉硬化）：良性（缓进型）高血压→血浆蛋白沉积于血管壁→管壁增厚，管腔狭窄→脉压增大

④淀粉样变性：细胞间质内淀粉样蛋白质和黏多糖复合物蓄积。可为局部性（皮肤、结膜、舌、喉、肺等）或全身性（阿尔兹海默病的脑组织、结核病、HL、MM、甲状腺髓样癌（后三个位于肿瘤间质当中））。

⑤病理性色素沉着

• 含铁血黄素：巨噬细胞吞噬红细胞中的血红蛋白（内有血红素）→Fe3+ + 蛋白质→铁蛋白微粒聚集体—镜下呈褐色颗粒
  慢性左心衰→慢性肺淤血→肺-褐色-硬化（纤维化）
  大叶性肺炎（肺炎链球菌性肺炎）—铁锈色痰
• 脂褐素：胞内自噬小体（溶酶体）内未被彻底消化的细胞器碎片残体。成分是磷脂和蛋白质。主要见于营养耗竭患者/老年人萎缩的心肌和肝细胞。
• 黑色素：苯丙氨酸羟化为酪氨酸→黑色素。主要见于Addison病，肾上腺皮质功能低下等。
• 胆红素：来源于血红蛋白，不含铁，是胆管中的主要色素。
  继发性胆汁性肝硬化→肝细胞羽毛状坏死

⑥病理性钙化

• 骨与牙齿之外的组织中固态钙盐的沉积。
• 分类

⑦粘液样变

• 细胞间质内黏多糖与蛋白质的蓄积。
• 常见于甲减（透明质酸酶活性受到抑制，透明质酸变多和水分在皮肤/皮下蓄积，形成特征性粘液水肿（非凹陷性-由于存在透明质酸，可以固定细胞形态））、风湿病等。

二、不可逆性损伤

Russell小体—浆细胞内免疫球蛋白蓄积—慢性炎症，骨髓瘤
Mallory小体—肝细胞内中间丝前角蛋白蓄积—酒精性肝病
玻璃样小体—肾近曲小管上皮细胞内血浆蛋白蓄积—肾病综合征
Councilman小体—肝细胞内嗜酸性小体（凋亡小体）—病毒性肝炎
Ferruginous小体—肺巨噬细胞内蛋白质蓄积—石棉肺
Negri小体—神经细胞内病毒包含体—狂犬病

1. 细胞坏死的分类
   ①凝固性坏死：细微结构消失，组织结构轮廓尚存，见于心肺、肾脾等（致密实质器官）。
   ②干酪样坏死：更彻底的凝固性坏死，轮廓消失，见于结核病，梗死等。
   ③液化性坏死：死亡细胞完全被消化，组织快速被溶解，见于脑、脊髓、胰肝等（蛋白质少，水分多，有大量水解酶）。
   ④脂肪坏死：液化性坏死的特殊类型。
   急性胰腺炎（释放胰酶，分解脂肪酸—脂肪酸与血浆中钙离子结合，发生皂化反应→脂肪酸钙（灰白色钙皂））→低钙血症（补钙）
   乳房创伤→脂肪细胞破裂（脂肪→脂肪酸）→创伤性脂肪坏死
   ⑤纤维素样坏死

• 本质是胶原纤维坏死（结缔组织中的胶原纤维、小血管壁的胶原纤维）
• 常见于以下7+2种病变：
  纤维结缔组织中的7种变态反应：
  1'急性风湿病
  2'结节性多动脉炎
  3'新月体型肾小球肾炎（急进型肾小球肾炎）
  4'急性弥漫性增生性肾小球肾炎
  5'超级性变态排斥反应（移植时）
  6'RA
  7'SLE
  攻击血管壁（2种）：
  1'恶性高血压（急进型高血压）
  2'胃溃疡底部小血管增殖性动脉内膜炎
• 骨骼肌肌纤维不发生纤维素样坏死。
  ⑥坏疽：局部大块坏死+继发腐败菌感染

坏死的结局