中医名家祁文强
2小时前 · 德善堂中医馆中医副主任医师
临床有时用半夏厚朴汤治疗梅核气疗效不佳，但加服已故名医施今墨老先生的桔梗四味后，常能收到明显的效果，今特介绍如下：
已故施今墨教授临床善用对药，被业内称为“施氏药对”。其文献载有“桔梗、枳壳、薤白、杏仁（以下简称“桔梗四味”），此四味药常常配伍应用，……以治胸膈满闷，痰气不畅甚效。”
由此，在临床每遇梅核气患者，即巧用施老药对，随证加味（牛蒡子）治疗数例患者，效果颇佳，现总结几例病案如下。
病案一：
王某，女，32岁，1998年5月11日就诊。自诉2天前，因与朋友发生口角，自觉胸满不舒，始则咽喉有痰难咯，继而如食物滞留在咽部，并伴有声音嘶哑。舌苔稍腻，脉弦。辨证为气郁痰结，予“桔梗四味”增益。
处方：桔梗12克，杏仁9克，枳壳10克，薤白9克，香附9克，半夏12克，旋覆花9克（包）。三剂，水煎服，药尽病除。
病案二：
张某，女，58岁，于2001年10月6日就诊。患者因家庭纠纷，情志不遂，胸满气逆，咽喉不适，如有异物梗阻。诸医用疏肝理气等治法，咽梗不适未减。自诉咽部如有大枣样异物，曾疑食道病变，行钡餐透视无阳性发现。同时伴有咳嗽吐痰，舌淡苔腻，根部略黄，脉弦滑。辨证为气郁痰结，仍用“桔梗四味”加味，处方与上例同，三剂，水煎服。药后自觉异物缩小。二诊加生牡蛎20克，牛蒡子12克，继服3剂，诸症消失。
按：关于“梅核气”一证后世多谓由于情绪不畅，肝郁乘脾，痰浊內生，痰气交阻于咽而成。治疗多宗张仲景《金匮要略》之半夏厚朴汤。但笔者在临床中体会到，此证与肺气不无关系。因肺主一身之气，职司宣降，如宣降失常，痰涎结于咽，可致梅核气。
本证的病理机转，似是气郁痰结，肝郁为先，肺失宣降为其后，痰因郁生，结因痰凝，不可不辨；且临证病人又常伴有咳嗽吐痰、声音嘶哑等，亦说明病因与肺失宣降有密切关系。故疗此证，佐以宣降肺气实为一法。肺郁得解，上焦通调，宣降有常，可助痰结消散。
施氏药对“桔梗四味”治胸膈满闷，痰气不畅，是“采用桔梗之升，杏仁之降，薤白之开，枳壳之导。”而宣降肺气，利咽散结，行气导滞，宽胸除满。又加香附、半夏、旋覆花解郁散结，化痰降逆，故疗效颇佳。痰结较久，还可加生牡蛎、海浮石等消痰散结。若舌赤苔黄腻，证属痰热者，亦可加黄芩、川贝母等清热化痰之属。
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