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今天我们聊一聊挤压综合征的应对与处置
一、挤压综合征的概念
挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间的挤压，横纹肌细胞溶解破坏，导致肌红蛋白、钾、尿酸、磷酸等细胞内容物释放入血液循环，进而引发一系列临床综合征。
二、挤压综合征病因
1.手脚被钝性物体如砖头、石头、门窗、机器或者车辆暴力所致挤压伤；
2.房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中；
3.在战争、发生强烈地震等严重灾害时可成批出现；
4.还可见于昏迷及手术病人，因肢体长时间被固定体位自压所致。
持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧，肌肉损伤，毛细血管通透性增加。一旦外界压力解除后，局部血液循环重建，组织间隙出血、渗出，整个肌肉群肿胀，却没有可扩展的空间。
升高的压力反过来又会加重肌肉组织坏死，大量组织液渗出使有效血容量减少，加上创伤引起的中枢神经及内分泌系统紊乱，就可引起肾缺血，肌肉坏死，大量肌红蛋白、钾、磷、镁、酸性代谢产物释放入血，循环至肾脏，造成肾小管堵塞，最终引起肾功能衰竭，这就是挤压综合征的特点。
三、挤压综合征临床表现
1.局部出现疼痛
如肢体肿胀，皮肤有压痕，变硬，皮下淤血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有水疱形成。
2.休克
部分伤员早期并不出现休克，或休克期短而未发现，有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激，广泛的组织被破坏，大量的血容量丢失，可迅速产生休克，而且不断加重。
3.肌红蛋白尿
这是诊断挤压综合征的一个重要条件，伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或血尿。
4.高钾血症
因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，可能会在24小时内上升到致命水平。高血钾同时伴有高血磷，高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。
5.酸中毒及氮质血症
肌肉缺血坏死以后，大量磷酸根，硫酸根等酸性物质释出，使体液pH值降低，致代谢性酸中毒，严重创伤后组织分解代谢旺盛，大量中间代谢产物积聚体内，非蛋白氮迅速升高，临床上可出现神志不清、呼吸深大、烦躁烦渴、恶心、酸中毒、尿毒症等一系列表现。
四、挤压综合征的现场急救处理
挤压综合征的特点是病情重、变化快，伤后应详细询问伤员挤压时间及伤情，密切观察伤员生命体征、尿色、尿量，注意伤侧肢体的肿胀情况，局部皮肤的颜色、温度、伤肢感觉及运动情况，如有阳性体征，要警惕挤压综合征的发生并及时给予处理。
1.抢救人员应迅速进入现场，力争及早解除重物压力，减少挤压综合征发生机会。
2.伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛，尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。
3.伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中，或者用凉水降低伤肢温度，降低组织代谢，减少毒素的吸收；伤肢禁止按摩与热敷，以免加重组织缺氧。
4.伤肢不应抬高，以免降低局部血压，影响血液循环。
5.凡受压伤员一律饮用碱性饮料（每8g碳酸氢钠溶于1000～2000ml水中，再加适量糖及食盐），既可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食者，可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。
6.及时补充血容量，防止休克，及时补充电解质，维持水电解质平衡，但是要注意正确补液，记录出入量，保证平衡。
7.对有开放性伤口出血者，应进行止血，但禁忌加压包扎和使用止血带进行止血。
8.限制高钾食物和药物的摄入，避免高钾血症。
9.密切观察病情变化，及时送院救治。
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