失眠是困扰很多人的问题,虽不属于危重疾病,但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康,并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病证。
顽固性的失眠,给病人带来长期的痛苦,甚至形成对安眠药物的依赖,而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能,常能明显改善睡眠状况,且不引起药物依赖及医源性疾患,因而颇受欢迎。
下面来看一个中医治好30年顽固性失眠的真实病例,情节曲折,引人入胜!
任宏程医案:
节某某,女,52岁,1989年3月18日就诊。述因惊吓染患失眠三十余年,始为入寐困难,闻步履、门响、人语等声扰辙醒,醒后不能再寐,家人倍蹑手足而行,莫敢触冒,每日睡眠不足四个小时,甚者彻夜不眠,良医数更,中西药并进,针灸按摩、气功保健、土单验方、求神拜佛遍施,终无一效。
近几年尤为严重,连日不眠,甚则月余,终日苦不堪言。但精神状况尚可,饮食如故,脾胃不错,仍能坚持工作,旁无它症。看其之前医治的处方,多按养血安神,镇心安神、养阴清热、涤痰清心、活血化瘀、消食和胃者这样的思路来治,中医治失眠的思路几乎都用过。
【辨证】殚思再三,忽悟失眠一症,病因虽繁,但总属阴阳失调,阳不交阴,治疗也当着眼于此。奈苦无良方,辗转思维,蓦然忆及小柴胡汤正是调和阴阳之方,不妨一试,乃疾疏方。
【处方】柴胡15克,半夏、黄芩、人参、甘草各10克,生姜5片,大枣5枚。嘱令千里流水煎之。
患者将信将疑取药而去。不意翌日来告,昨天服药,当夜即安然入睡,一觉竟10个小时,醒后精神疲惫,仍有睡意。既效不更,仍宗前方,6剂诸症竟悄然而去。余为之获效速捷而惊讶,恐其病久疗效不固,嘱再进3剂,以收全功。一年后追访,安然无恙。张仲景《伤寒论》的小柴胡汤真挺神奇的,不过也要对症才行哦!
【按语】《类证治裁》云:“阳气自动而静,则寐;阴气自静而动,则寤。不寐者,病在阳不交阴也。”阳护于外,阴守于内,通过少阳枢机运转而阴阳交配。今病在少阳枢机不运,乃使表里开合无度,气血运行紊乱而阳气不交于阴。
小柴胡汤为转运少阳枢机之专方,正切本案之病机,是获卓功。至于嘱患者取千里流水以煎,除取其药用外,还意在鼓舞患者勇气,调动体内有利因素,以祛病抗邪。对顽固性疾病,此法有可取之处。
本文摘自《伤寒名医验案精选》,学苑出版社。作者/陈明。
小柴胡汤为治少阳病之主方。少阳包括足少阳胆和手少阳三焦,其性喜条达而恶抑郁,其气喜疏泄而恶凝滞,为表里阴阳顺接之枢纽,掌内外出入之途,司上下升降之机。凡邪气侵犯少阳,使少阳经腑同病,可致肝胆疏泄不利,气机不舒,气血津液不行,内外上下不通,诸病生焉。
方中药物可分三组:一为柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热,又能疏利肝胆气机,为和解少阳、表里之主药;二为半夏、生姜和胃降逆止呕,并通过其辛散作用,兼助柴胡透达经中之邪;三是人参、甘草、大枣益气调中,既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力,又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路。诸药共伍,少阳经腑同治,又旁顾脾胃,使气郁得达,火郁得发,枢机自利。
除了小柴胡汤治疗胆胃不和的少阳病失眠,还有哪些类型的失眠呢?
一.·心火偏亢
症状:心烦失眠,怔忡(自觉心中剧烈跳动),口干舌燥,小便短赤,口舌生疮,舌尖红,苔黄,脉数。
治法:清心泻火,宁心安神。
方药:朱砂安神丸。(谨遵医嘱,真寒假热或寒热错杂者不可服用)
方中朱砂性寒可胜热,重镇安神;黄连清心泻火除烦;生地、当归滋阴养血,养阴以配阳。可加黄芩、山栀、连翘,加强本方清心泻火之功。本方宜改丸为汤,朱砂用少量冲服。
若胸中懊侬,胸闷泛恶,加豆豉、竹茹,宜通胸中郁火;若便秘溲赤,加大黄、淡竹叶、琥珀,引火下行,以安心神。
二· 肝郁化火
症状:急躁昂怒,失眠多梦,甚至彻夜不眠,伴有头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,便秘尿黄,舌红苔黄,脉弦而数。
治法:清肝泻火,镇心安神。
方药:龙胆泻肝汤。(谨遵医嘱,真寒假热或寒热错杂者不可服用)
方用龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火;木通、车前子利小便而清热;柴胡疏肝解郁;当归、生地养血滋阴柔肝;甘草和中。可加朱茯神、生龙骨、生牡蛎镇心安神。若胸闷胁胀,善太息者,加香附、郁金以疏肝解郁。
舌红苔黄腻
三、·痰热内扰
症状:失眠,胸闷心烦,泛恶(恶心反酸水),嗳气(打嗝),伴有头重目眩,口苦,舌红苔黄腻,黄痰多,脉滑数。
治法:清化痰热,和中安神。
方药:黄连温胆汤。(谨遵医嘱)
方中半夏、陈皮、竹茹化痰降逆;茯苓健脾化痰;枳实理气和胃降逆;黄连清心泻火。
若心悸动甚,惊惕不安,加珍珠母、朱砂以镇惊安神定志。
若实热顽痰内扰,经久不寐,或彻夜不寐,大便秘结者,可用礞石滚痰丸降火泻热,逐痰安神。
四、·胃气失和
症状:失眠,脘腹胀满,胸闷嗳气(打嗝),嗳腐吞酸(嘴里有腐臭味反酸水),或见恶心呕吐,大便不爽(有点便秘),食欲差,舌苔厚腻,脉滑。
治法:和胃化滞,宁心安神。
方药:保和丸。(谨遵医嘱)
方中山楂、神曲助消化,消食滞;半夏、陈皮、茯苓降逆和胃;莱菔子消食导滞;连翘散食滞所致的郁热。可加远志、柏子仁、夜交藤以宁心安神。
·五、阴虚火旺
症状:心烦失眠,心悸不安,腰酸足软,伴头晕,耳鸣,健忘,遗精,口干津少,五心烦热,舌红少苔,脉细而数。
治法:滋阴降火,清心安神。
方药:六味地黄丸合黄连阿胶汤。(谨遵医嘱,舌苔厚腻痰多或有瘀血者不可直接服用,先健脾化痰活血化瘀)
六味地黄丸滋补肾阴;黄连、黄芩直折心火;芍药、阿胶、鸡子黄滋养阴血。两方共奏滋阴降火之效。若心烦心悸,梦遗失精,可加肉桂引火归元,与黄连共用即为交泰丸以交通心肾,则心神可安。
六、·心脾两虚
症状:多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,头晕目眩,伴有四肢倦怠,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。
治法:补益心脾,养心安神。
方药:归脾汤。(谨遵医嘱)
方用人参、白术、黄芪、甘草益气健脾;当归补血;远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾,安神定志;木香行气健脾,使全方补而不滞。若心血不足,加熟地、芍药、阿胶以养;心血;失眠较重,加五味子、柏子仁有助养心宁神,或加夜交藤、合欢皮、龙骨、牡蛎以镇静安神。若脘闷、纳呆、苔腻,加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。
若产后虚烦不寐,形体消瘦,面色觥白,易疲劳,舌淡,脉细弱,或老人夜寐早醒而无虚烦之证,多属气血不足,治宜养血安神,亦可用归脾汤合酸枣仁汤。
·七、心胆气虚
症状:心烦失眠,多梦易醒,胆怯心悸,触事易惊,伴有气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。;
治法:益气镇惊,安神定志。
方药:安神定志丸合酸枣仁汤。(谨遵医嘱)
前方重于镇惊安神,后方偏于养血清热除烦,合用则益心胆之气;清心胆之虚热而定惊;安神宁心。方中人参益心胆之气;茯苓、茯神、远志化痰宁心;龙齿、石菖蒲镇惊开窍宁;神;酸枣仁养肝、安神、宁心;知母泻热除烦;川芎调血安神。若心悸甚,惊惕不安者,加生龙骨、生牡蛎、朱砂。
【预防与调摄】
以上失眠的类型和方子仅供学习参考,临床复杂多变,长期的失眠往往是很多病因夹杂的,治疗的顺序和过程也很有讲究。
此外,养成良好的生活习惯才是预防和改善失眠的前提,如早睡早起,坚持晨练,晚饭清淡五分饱,晚上不做剧烈运动,睡前不看刺激的影视等。
还有有些人是为事业、工作、房子、人际关系等困扰的心烦失眠,这就要靠心疗了,建议听听罗大论老师妙趣横生讲《道德经》。