2020年7月13日 星期一 雨
回来上班后，我曾经带过的学生小渡船卫生院的外妇科主任向智敏早就请我去给他们职工上一堂课。我一直在想讲什么好呢？做为专门学习了一年妇科内分泌的我而言，有很多可以讲的，因为妇科内分泌不仅前沿，而且基础，这类患者占妇科疾病的40%-60%，它包括的范围非常广，从青春期开始，育龄期、更年期、老年期，女性一生与卵巢功能相关的问题，都是妇科内分泌范畴。
再仔细一想，更年期的问题更是大家所关注的热点之一，上次写了一篇关于更年期的科普文在今日头条上发了后阅读量达到了几万，还有大量提问，要知道中国更年期女性已经跃居世界首位。每年有超过1亿多女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困绕，如果不重视治疗和保养，她们还会出现骨质疏松、泌尿生殖道萎缩等远期并发，同时更年期也将为高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等老年病埋下隐患。
因此，还是决定讲讲这方面的话题。很多人说，怎么古人就没这方面的问题呢？其实，古时候的人也想不老啊！想方设法研究延缓衰老的药物，甚至远渡重洋去寻找永葆青春不老的神药，但是，一直就没找到什么秘方。而且，由于医疗条件的落后，那个时候人们的平均年龄才40岁左右，女人活到更年期前就离开人世了，根本不知道有什么更年期综合症，因此，只能顺其自然。而目前中国妇女预期寿命已超过80岁，女性在近1/3的生命里缺乏雌激素的保护，那么后半生的生命里因为雌激素的缺乏而会严重降低生活质量。而今的先进医疗技术和手段完全可以解决这个问题。
那么我们从卵巢开始讲起吧！要知道女人的一生是卵巢功能的一生，雌激素是女性一生中最重要的激素，激素在体内保持一定的平衡和分泌量，一旦被打破或低于正常范围，将导致内分泌疾病。女性雌激素水平随年龄而变化，导演着不同年龄的生理特征，更年期女性卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留，功能开始衰退，女性孕激素最早下降，雌激素波动下降。
女性激素，使我们看起来更年轻。你看每个女人谈恋爱的时候都会容光焕发，即使是最丑的女人也会发出异样的光彩。你也许会说，这是因为谈恋爱时人的心情好，心情好人才会漂亮。其实，这并不是全部，当一个女人处于恋爱状态时，她体内的激素浓度会升高，在激素的刺激下，皮肤会收缩，使大量的水分子停留在皮肤基底胶原蛋白中，此时皮肤显得特别光滑、细腻、充满弹性。
雌激素还可以改变体内脂肪分布，促进皮下脂肪沉积，令皮肤饱满富有光泽，而一旦失调，就会出现中心型肥胖。所以到了更年期，不可遏制的肥胖就如同噩梦一般缠绕。而且更可怕的是身高缩短、驼背等骨质疏松的情况出现，导致女人年老色衰，青春的小鸟一去不复返。
当更年期这个词进入了妇女的生活不仅是容颜的改变，更可怕的是远期危害：慢性疾病危险性上升，据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少。骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。它就是雌激素下降导致的。在初期通常没有明显的临床表现，而被称为“寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”。随着病情进展就会出现腰背疼痛、全身疼痛，骨折，就会降低生活品质，影响家庭和谐。
雌激素还可以影响大脑结构功能：营养和保护神经，同时扩张血管作用，改善大脑血液供给，还可以促进多种神经递质的合成，雌激素影响学习和记忆功能，女性年纪越大，就越容易变傻，绝经后还易发生老年痴呆症。
雌激素对心血管的有益作用：可以降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白——一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高，绝经后，动脉粥样硬化损伤加速进行，动脉粥样硬化斑块的形成，心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍。
雌激素水平下降或者缺乏， 除了这些对身体本身的影响，还会出现失眠、抑郁等症状，引发心理疾病。失眠是女性衰老的信号之一，更年期女性一半左右存在失眠，长期失眠就会抑郁。雌激素下降会造成中枢神经系统5－羟色胺水平下降，这导致了抑郁心境的产生，还可导致自主神经功能紊乱，从而引起更年期及绝经后抑郁症。
我在门诊见到过很多更年期患者常常莫名其妙地哭哭啼啼，问起来家里都没发生什么大事发生，而她的心情却总是阴云密布。外源性女性激素可帮助我们维持激素稳定，防止波动和缺乏，减少这些不良情绪的发生。所以，许多抑郁的更年期患者应用激素补充治疗后终于让她的笑容再现了。
女人一生都在被女性激素所左右，我们要顺应生理年龄特点，在恰当的时候做恰当的事，激素补充治疗从根本上缓解更年期症状。很多年前国外就在这方面进行了研究，发现把动物卵巢给那些歇斯底里的女人吃了以后，她们就会变得漂亮、温柔。经过几十年的临床大样本研究发现激素补充治疗可以抗衰老：改善肤质，使皮肤光润、细腻、柔滑、充满弹性；推迟绝经，延缓衰老，同时提高性生活质量。还可预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险。在适时的时机选择适时的治疗，获益大于风险；会让健康、美丽永远与更年期妇女相伴。
下午向主任亲自开车接我到他们卫生院去讲这方面的课题，真没想到一个社区卫生院建设得如此漂亮，科室设置也比较齐全，有许多人在门诊做新冠核酸检测，住院病人也还不少，业务发展得有声有色。最让人感动得是医院的副院长、外妇科的医护人员辛苦一天后还认真听我讲课，课后还提了许多问题。大家都觉得这方面的知识基层实在是太缺乏了，我的讲课让她们有种“久旱逢甘雨”的欣喜，她们觉得非常实用了，对她们工作的帮助很大。
虽然讲了一个半小时，感觉有些累，但是，能够对基层的医务工作者有所帮助也还是觉得很开心的，他们其中很多人我曾经都认识，通过这样的讲课又增强了彼此的友谊，大家一起进步、一起成长才更愉快。
目前更年期女性这个群体很大，但是，她们存在三大误区：第一：不知道自己已经进入更年期。第二：知道自己已经进入更年期，但并不重视，寻求医生治疗的仅14%，忽略治疗或消极对待的达61%，以为是正常的阶段忽略了对健康的长期影响。第三：虽然重视，但并没有采取科学的应对措施。自我服用营养品、保健品治疗，本质为激素但具体成分和剂量不明，无法检测，长期服用的风险无法评估。
我希望通过给基层医护人员培训，让她们消除这些误区，并把正确理念传达给患者，这样才能让人们对外源性激素有正确认识，才能让女人一生美丽。女性的前半生在一直在为他人奉献，更年期则应更加自我关爱。更年期是一个新的起点，是一圈新的螺旋上升。我们富于经验和智慧，我们别有风韵和魅力。认识自己、设计自己、爱护自己、发挥自己，这才是我们进入更年期的女性应该做的事情。
