心之所向，素履可往

From:  邵医心内叶炀  心语心资讯  Yesterday

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一台成功的高难度的手术所带来的畅快感，不言而喻。特此码字记录，总结反省，共勉。

手术日志

22 Nov. 2019

手术中的每一个环节，每一个细节，主刀医生都必须时刻掌控。仅凭听一个声音、一个音调、一个速率的变化，就能知道手术中发生了什么，并作出正确的应对，时刻保持手术者的最佳状态。

周五我本人刚刚经历的，从患者上台，速速的，当电位，selective 所有的一切都是符合标准完美的希浦系统起搏，以普通起搏器手术时间时长下台，那种感觉很开心很流畅。一切事实证明，我们可以越做越好，越做越快。

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      回顾这一周来，一共完成了四台高质量的希浦起搏术。总结如下：

患者一

房颤射频消融术后复发一例

本次发病EF（射血分数）下降明显，经团队讨论建议行希氏束+ICD植入（植入型心律转复除颤器）。His 房颤射频消融术超快到位粗标阈值偏高，患者重度三尖瓣返流，鞘管非常难支撑固定。左束支到位深拧但发现scar 明显，试了4个地方。决定重新做希氏束，运气超好，超远端his，阈值达到0.5v，低电压夺获左束支，高电压夺获希氏束。前后1小时30分钟。

术前自身

术后起搏0.5v／0.4ms

术后起搏1.0v／0.4ms

患者二

慢房颤伴右束支阻滞一例

术前我们先思考了手术方式，最终决定采用希浦系统起搏。左束支区域很快到位，可见电位，但是希氏束开始阈值偏高。术中的某些情况是，“嘴巴说放弃但其实手是诚实的”，术前准备的间隔备用，术中也没有用到，术中电极往回一拉，是超级好的希氏束。结果患者运气超好，均有大电位，经典selective，前后1小时即完成手术，术后阈值下降到0.5v。

患者三

左束支传导阻滞（LBBB）伴心衰一例

患者宽QRS，经典左束支传导阻滞（完左）图形，药物优化已半年，诺欣妥长期治疗中，但效果较差，近半年心脏功能下降。心肌病门诊收住入院。我们选择先尝试希浦系统纠正。术中希氏束起搏和左束支均能纠正，尽管经过细细标测，希氏束纠正阈值偏高仍有1.5v／0.4ms。后左束支起搏完美纠正，可见希氏束起搏纠正前传p电位。纠正阈值0.75v／0.4ms 下台，QRS 宽度从201ms 到112ms。

左束支阻滞 201ms

术前宽QRS 201 ms

左束支阻滞被纠正

术后宽QRS 112 ms

相信对患者一定是有帮助的。前后手术时间共2个半小时。我不禁感慨，从起初刚做这个手术耗时5-6小时去摸索，到现在2小时可以完成。一路下来感谢的人有很多的，特别是和我一起搭台的护士兄弟姐妹们，没有你们的包容，就没有现在的进步。

有时候做认为正确的事真的很难，那又怎样？也许人生来就是来经历这一切的。想要什么，就给自己定下一个目标，不痴心妄想、不妄自菲薄，然后砥砺前行，矢志不渝，最终，让它为己所有。尤其是医务工作者，我们要做的就是把交给自己的事情做到best of all。

患者四

病态窦房结综合征一例

病态窦房结综合征，6s，急诊起搏。整台手术从上台到下台，1个多小时完美结束。普通起搏起搏时间，大电位，所有bundle夺获的证据。当工程师提起阈值已经降到0.25v，我不禁想起一年前，一台左束支起搏至少需要3小时。这一年来无数次的手术台上的积累，只想说，我们一直在努力追求做的更好，无论是质量还是时间。

希浦系统起搏，就像行走在高速公路上的起搏，事关心脏跳了慢了，停歇了。心脏不仅要跳动，而且要跳得身姿优美，更美。希浦系统起搏真正实现了生理性起搏。希浦系统起搏最大的优势是保留了心脏正常的传导，作为起搏器的它不仅使心脏跳动，还保留了心脏正常的收缩功能。对于心功能不全的患者，希浦系统起搏逐渐成为了不二之选。

起搏器植入数年后有5%-20%的患者可能会出现起搏相关的心脏功能下降或心脏功能不全。希浦系统起搏作为最生理的起搏方式可以防止这些发生。而心肌病伴随宽QRS心衰患者中可以通过希浦系统起搏走在高速公路把宽QRS变窄。希浦系统起搏是目前左束支阻滞心肌病的心希望。相信高质量的希浦系统起搏可以惠及更多更多起搏和心肌病患者。让心脏跳得更有力更优美，我们一直在路上。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院心肌病影像门诊时间

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