来访者进门，咨询师先评估当下，从横断面看其背后的历史文化（导致问题原因线索）我们每一个人都有父母，都曾是孩子，活着就是适应环境。相信是经历的积累成为我们今天的样子。亚里士多德说：我们反复做的事情成就了我们。习惯是无意识行为，由文化决定。

再向来访者纵向看，从防御机制入手。防御机制是动力学术语。来访者各种表现就是防御机制。人类从野蛮走向文明，靠的就是防御。在意识层面是应对，无意识层面是防御。人无防御不能存活，防御缓解焦虑，先挡一下，再做打算。咨询师从来访者与自己互动，推断其与别人互动的方式，以及其本人自己与自己如何相处。说白了，是自己如何与自己打交道。因为人是与自己心中的他人打交道的。推断是猜测，猜测准确与否取决于来访者是否认可，心理学的诊断是动态的，没有对错之分，是双方商定的，因为来访者得认可才能共同制订目标。

根据6W1H提问。

防御举例：一来访者进门后‘’手淫”不直说，而说masturbation，就是一种防御，用的是隔离手段——将道德隔离。在来访者心中手淫是有道德贬低色彩——不接受手淫（自我谴责），无意识用了英文表达。人为什么要防御？为了当下的自己舒服一些。纵向就是按图索骥，顺藤摸瓜，找到曾经的“情结”—“触现在的境生过去的情”此即动力学解释。头脑中一定有时间，时间能够演变。

解梦的目的是为了实现咨询目标，就像心理测量目的是为了诊断。

案例分析：

知道什么是临床症状、什么是描述资料。

案例举例：按照6W1H提问。一般资料（人口学资料），即临床学资料，将上述资料归类—为了诊断。将通俗语言转变成专业术语后，进行分析。这一步关键点：寻找引发心理问题的关键点：该问题是多数临床表现的原因或多数临床表现都与此有关。该因素随时间变化形式发生改变，但性质不变。再进一步进行逻辑关系分析，将之概念化。

根据心理健康十项指标判断来访者心理健康水平：强度、耐受性、节律性、意识水平、康复能力、自控力、自信心、交往、适应力。

心理健康与否是程度判断，不是性质判断，世界上没有绝对健康的人。健康是动态的，是有点的状态。心理咨询师积极关注的是健康那面，忽视不健康一面，发现其优势；而医学关注病的一面。举例：强度与耐受力不同：重大打击来时能够承受由强度决定；对慢性持续性打击需要耐受性—耐受力。婚姻便是长久的忍耐。

案例模拟：一，积极关注来访者，先处理情绪，看来访者生活目标。目标管理就是时间管理，生活没有目标生活就会过得乱七八糟。不关注什么引起来访者目前状态，控制会谈内容与方向，将话题引向目标的达成。如果围绕咨询目标来访者绕不出来，放弃，另选话题。将事件与情绪分离。二次咨询之间发生了什么？即来访者做了什么？如果执行了第一次设定的目标，咨询关系即建立，接下来的咨询就会顺理成章。第一次要帮助来访者解决点什么问题，围绕目标。所以，第一次解决的目标可能与来访者进门提出要解决的问题完全不搭边。

让来访者将之前创伤事件‘’想起来并富有感情的说出来，症状就会消失，可能永远消失”——弗洛伊德一百多年前就如此说。反复说出来——脱敏疗法。让来访者描述事实，而不是评价，让来访者重现当年情景，引导其体验情绪及变化。重复叙述一件生气的事情，情绪一次比一次淡化，越来越将自己抽离当时情景。将事件与情绪分离。

教育与心理是二回事。教育讲道理解决具体问题，由上到下如同给树浇水；心理用心理技术解决心理问题，由下往上，从树根浇水。

事件与情绪没有分离，是缘木求鱼与刻舟求剑得道理。技术很重要，本案例用到了影响技术中的‘’面质”。前提无论如何促使来访者执行、行动。对事件评价是价值观在起作用。

心理正常、异常区分三原则：主客观是否一直；心理活动的内在协调性是否一致，即知情意一直与否；人格是否一直。

咨询目标七要素：属于心理学范畴、积极的、可操作、具体或可量化、可行、可评估、双方均接受、多层次统一的。没有目标的咨询不是心理咨询。

医学上，诊断错误，药是不起作用的。比如诊断“抑郁症”不是错误，但因为抑郁症有很多种，但是诊断用的概念是不错的。

案例报告

1.一般资料

2.案情介绍

3.咨询师观察了解到的情况

4.评估

5.原因分析、生理原因：性别（男女差别）、年龄（大小差别）、躯体疾病；心理问题：认知方面。社会原因：生活事件、人际关系、生活环境、道德习俗。

6.诊断。三原则。严重程度判断，病程、自己能否解决、心理功能情况。

鉴别诊断

诊断完成，接下来是咨询。