此篇与第七篇“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治”相关。

一、“饮”的概念

每个人多多少少都会有些“饮”，也就是“水饮”。平时多运动、多劳动就可以把这个“饮”排掉。

二、“饮”从哪里来？

可能喝水太快，嗝在中间，打嗝一下，“饮”就已经进去了；可能在发表时吹到冷气，比如在冷气间运动、靠三温暖流汗等都会造成饮病。

三、如何知道有饮病？

举例来说，如果一个人得到感冒，桂枝汤一剂下去就好了，这个人没有饮病；如果一个人每次一得感冒就很严重，这种人就有饮病，赶紧要在未成大病前把“饮”排掉。“饮”常停在内臟下方，中医的观念是：臟的上方是阳，下方是阴，水会停在下面，所以要多运动出汗，及时把“饮”排出。

四、饮病的种类及区别

问曰：夫饮有四，何谓也？

师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

问曰：四饮何以为异？

师：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。

饮病分四种：

1、痰饮：本来很胖的人现在很瘦，肚子里常有咕噜咕噜的水声。

2、悬饮：一喝水就感觉水往两肋下跑，临床上是十枣汤证。

3、溢饮：四肢有水肿，喝下去的水跑到四肢上，水饮积在四肢。最浅的药是麻黄加术汤，喝下去后出微汗，把水排掉，麻黄加术汤对关节、肌肉痛也都很好，可见溢饮要发汗。

4、支饮：水到肺里不能平躺，咳嗽严重。

经方治疗饮病思路：温阳化水，把已经积到的水排掉，然后再把不足的部分补回去。

五、饮在五臟如何区分？

水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。

肝心脾肺肾五个臟如果有水的话，我们该如何去分辨水在哪个臟呢？不同部位有不同的症状。

1、水在心：胃脘的地方痞硬，让病人无法正常呼吸，就是所谓“水气凌心”，心臟本身是火，根本不该受水，因为心很热，当有水停在膈膜的时候，呼吸时横膈膜往上升动，水就跟着往上跑，水跟火一碰在一起，当然很难过，这叫做“水气凌心”，吐气时横膈膜又把水降下去，这水气上来又降下去，便是造成中膈心窝处硬硬的原因。“恶水不欲饮”，因为已经有很多水聚集在上焦，所以不渴。水在心是茯苓杏仁甘草汤证(胸痹篇心包积水处方)。

2、水在肺：病人会“吐涎沫”，不断吐白色津液出来，同时口渴“欲饮水”。

3、水在脾：脾管少腹，水渗到少腹，吸进的气无法下降纳入小肠，便回逆，就会“少气”，呼吸很短，同时感觉“身重”。只要病人陈述走路身重，脾臟就有问题。水在脾可以用桂汤枝加点白术茯苓等利水的药。

4、水在肝：胸胁支满，连打喷嚏都会痛，可以用小柴胡汤，因为有水可以重用半夏。

5、水在肾：心下悸讲的是脐下的地方，在肚脐正下的地方，如果水积在肾臟，水会停在下焦。我们正常的肾臟，水气化上来以后到肺，除了胃里面吸收的水进去以外，肠胃里面吸收食物中的水也会进去(金生水)，就是好的水还会再回到肺上面。如果肾积水，水没有办法被气化上来就会产生动悸，肚脐下边就会跳动，苓桂甘枣汤证或五苓散证。

这是几种内臟积水主要的表现症状，表示五臟有饮，饮就是有积，有水积在里面排不出去。

六、留饮

夫心下有留饮，其人背寒，冷如掌大。留饮者，胁下痛引缺盆、欬嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者有留饮。

留饮有两种：心下和胸中。心下指胃，胃中有水，胃跟我们背脊椎神经贴得非常近，会“背寒，冷如掌大”。背部冷像巴掌般大小，其实就是我们胃的大小。“胁下痛引缺盆”，胁下痛一直会痛到缺盆穴。小青龙汤证背后也会感到一块凉凉的，位置在肩胛骨中间，如拳头大的凉块，以前得到此症的多裁缝、女工，晚上弯着腰干活，后背着凉。这里背寒的地方要再下来一点，胃的下方有水停留，“咳嗽则辄已”，咳嗽让水动一下移开会舒服点。

第二种留饮在胸中，胸腔肋骨横膈膜地方有水，会“短气而渴”，呼吸不过来，正常情况下肺中津液会到舌下，嘴巴里口水很多，如果有留饮在胸腔里，这是冷水，就没有热水能上去，当然就口渴了。“四肢历节痛”、“脉沉者”这种现象，通通是属于胸中有留饮。一般治疗历节关节痛时，都要把水饮(湿)排掉。这里不见得是已经有风湿关节炎了，而是平常没事时感觉肌肉很酸，关节紧痛，说明已经有留饮了，这时候赶快出去跑一跑流点汗，会觉得身体很舒服，酸痛都没了，代表把饮排掉了，所以平时要保持留一点汗，以避免发生历节痛。但是如果你是住在很冷的地方，按《黄帝内经》的说法就不要出汗了。

只要“脉沉”就一定是肾，肾臟的脉是沉脉，肾主骨主关节，如果水是在肾里面，关节本身收不到肾水的滋润，骨节就会痛。“四肢历节痛”这种都是属于寒症的痛。

七、伏饮

膈上病，痰满喘欬吐，发则寒热背痛腰疼，目泣自出，其人振振身润，剧必有伏饮。

这个条辨是说明何谓“伏饮”。胸膈上，有“痰满喘欬吐”这四个症状，即痰涎雍塞、呼吸很短、咳嗽、呕吐，“发则寒热背痛腰疼，目泣自出”，问题很多，咳嗽或者喘气喘得太厉害时眼泪都会跑出来。“振振身润”，咳嗽咳得那么严重，喘成这样子，病人在那边一直呼吸呼不过来，然后痰又一直咳出来，最后眼泪鼻涕都出来了，喘气剧烈到这种程度，一定有伏饮在内。

伏饮是饮里面最深的一种，比留饮更深一层，这种饮在我们内臟组织中很深的地方，潜伏在里面，平常都不知道它在里面。所以有的人得到感冒用桂枝汤就解決掉。但是有的人得到感冒，就发热、背痛、气喘大作，晚上不能睡觉，毛病很多，很凶，好像命要去掉半条，所以在没得感冒前先要把伏饮去掉。

人体最浅的是“饮”，再来是“留饮”，再来才是“伏饮”，伏饮最深。

九、脉症

夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气，脉双弦者，寒也，皆大下后里虚，脉偏弦者，饮也。

虚弱的人平常“饮水多”，喝水喝得很多，就会“喘满”，很难过。凡“食少饮多”，吃东西很少，而喝水很多，素虚之人胃火不够，喝水很多，冷水就停在胃里，严重的会动悸，因为胃的上方是心臟，水的寒气不断往上冲，病人就会有动悸的现象，轻微的呼吸微微有点困难，胃中太冷了无法吸得很深。中医的基本观念：喝的水到胃里就气化掉了，吃的食物里也有水，到小肠里消化成水和残渣进入大肠，大肠再把水气化。食物里面的水进入血液，即血液中的水来自食物，所以如果吃的东西不对，血糖就高，比如白米白面，喝的水进入三焦淋巴系统，是在血管的外面，肌肉、臟腑间的津液都来自于喝的水。

如果出现弦脉，代表里寒很甚。如果双手都是弦脉，代表这个人一定受寒了，如果只是一只手有弦脉，就代表有饮了。有饮在身上病人并不见得都知道，因为当时没有外感，只有在外感风邪产生的时候，才会引发原有的饮病。

体格强的人便秘，被清出来后胃气就回来了，大下后不会里虚。而有的人大下后会里虚，长期的便秘又挑食，用大承气汤或三黄泻心汤等寒凉的药，大下后胃气弱，又喝了很多水，水就停在胃里，成为饮病的源头。

肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。

饮病如果在肺里是摸不到弦脉的，但是呼吸很短，很急促。支饮也会喘但不能卧，也就是肺里面有积水了，当肺里有积水时平躺，水会回逆上去，往肺里冲，呼吸会更短，咳嗽很厉害，坐起来水又跑到肺的下方，人就比较舒服。支饮的脉是很正常的脉，摸到是平脉。

注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。