意外险面面观

为何要买意外险?

生活中,有太多的意想不到,在家的时候:触电、开水烫伤、浴室滑到、煤气泄漏下楼踩空……外出的时候:飞机事故、汽车车祸、公交起火、摔伤、滑倒、运动受伤…… 购买人身意外险的话,能得到很充足的保障,还能为自己换来一份生活的安心。尤其是我们普通老百姓,如果在某一天发生不幸的意外,那么精神上的痛苦,以及经济上的重大损失都是无法挽回的。一般来讲,意外险的保费比较低,基本上每个家庭都能承受。

何谓意外?

指外来的、突发的、非本意和非疾病的客观事件。

意外险分为两种,即意外伤害险和意外医疗险。

意外险别忘附加医疗险。 意外伤害险:通常包含意外身故、意外伤残的保险责任。通常仅在烧伤残疾死亡等赔付条件下,受益人一次性拿到约定的保险金。意外伤害险的赔付和医疗费无关,它是针对伤残、身故这样的大意外一次性赔付的保险。

意外医疗险:是保障被保险人在保险期限内,因保险合同约定的意外事故,产生合理且必要的医疗费用,保险公司会在约定的保障范围与保障金额范围内,给付约定的保险金。意外医疗险通常包含因意外事故产生的门诊、急诊医疗费、住院费的报销等。这种保险一般不会单独承保,它会作为意外伤害险的附加险承保。意外医疗险与大意外无关,他只赔付生活中常见小意外造成的医疗费。并且,意外医疗险具有损失补偿性,也就是说,对于被保险人实际的医疗费用,如果已有医保等其他渠道做出过补偿,保险公司只赔付补偿以外的费用。对于意外医疗,我们还需要注意免赔额(最好为0)、赔付比例(最好100%)、报销范围(最好不限社保用药)。 

案例

老王在商场上电梯的时候不小心摔了一跤,腿部骨折,被送去医院住院治疗。 住院后,老王突然想起自己买过两份意外险,虽然腿部骨折,但他非常庆幸自己购买了两份意外险,心想,这次住院的医疗费有着落了。 随后,他便向保险公司报了案,准备在出院后进行理赔申请。但让老王意外的是,保险公司给他的答复是,两份意外险中只有一份可以理赔。 这究竟是怎么回事?都是意外险,咋一个赔,一个不赔呢? 原来老王虽然购买了两份意外险,但是其中一份为纯意外伤害险,另一份附加了意外医疗。对于摔伤导致的骨折,属于意外医疗的赔偿范围内,但不属于意外伤害的赔付范围,所以老王这次摔伤只有一份意外险可以赔偿。

怎样购买意外险? 

关注重点

不同的保险公司推出了n多的意外险,存在就有意义,就有市场,保险选择没有最好,只有最合适自己。保险条款很长很长,属于标准化合同,我们在提倡认真看完保险条款的同时,也要有重点地关注一些点,然后选择出适合自己的保险。

赔偿额度:同等条件下,自然是越高越好

责任免除:是否含猝死等

投保年龄

职业类别

保障期限(一般为一年)

免赔额(最好是0)

赔付比例(最好是100%)

报销范围(最好不限社保用药)

建议含有意外医疗、住院津贴 

意外保险的十不赔

意外险是否赔付有一条标准:伤害或者死亡是否由意外直接导致,如果有内在原因,意外险就不给理赔。

1、个体食物中毒不赔,不赔! 如果食物中毒,它肯定符合非本意的、外来的、突发事件这些要素,属于意外事故。可是细菌感染的食物中毒引起当事人患上肠胃疾病,可能与个人体质有关。一般情况下,若发生3人或3人以上集体食物中毒,可视为意外事故,而如果是个人的食物中毒往往就会被视为是个案,保险公司对这种“意外”不赔。

2、过劳猝死,不赔! 过劳猝死也属意外,但并不是突如其来的意外造成死亡,而是由于过度使用脑力和体力,长期疲劳导致,所以也不给于理赔。

3、摔倒死亡,不赔! 身患疾病的马老先生在雨天和老伴出门时,不慎滑倒。一般人摔倒最多骨折,可当马老先生的老伴把他扶起时,马老先生已经不能自主呼吸。经医院抢救无效,马先生离开了人世。马先生购买过意外险,他的老伴到保险公司要求理赔,但保险公司拒绝了他老伴的请求。理由是:马老先生原本就是一个“病人”。

4、中暑死亡,不赔! 中暑并不是意外,而是一种疾病,它与个人的身体技能相关。从医学角度,中暑是由于个人身体机能出现问题,导致一种病体现象,所以中暑死亡不在意外险得赔付范围内。

5、妊娠意外,不赔! 就被保险人妊娠来讲,这时意外风险肯定会增加,所以,许多保险公司的意外险产品都会把“被保险人妊娠、流产、分娩”列为保险免责条款。如果被保险人处在妊娠期,也不是没有保险产品可保,母婴综合保险就是不错的选择。

6、高危活动导致死亡,不赔! 一般的综合性意外险都把“从事潜水、跳伞、攀岩、探险、特技表演、赛车、赛马等高危活动”纳入了免责条款,如果在极限运动中受伤出意外,保险公司同样不给理赔。

7、高原反应死亡,不赔! 高原缺氧,是完全可以预知的,它从根本上就不符合意外险“突发的,不可预见的”这一定义要素。且高原反应的产生不是来自“意外”,它与自身原因有很大关系。

8、手术意外死亡,不赔! 通常需要进行手术都是因为疾病。保险公司认为,如果在手术过程中发生某种事故,虽然有可能是意外事件,但不属于意外伤害,因为在手术前家属和病人就清楚,手术是有风险的。 刘先生患了急性化脓性梗阻性胆管炎,医生建议他通过手术进行治疗,没想到就是这场手术当中刘先生因意外永远地离开了人世。刘先生在本地一家保险公司投过一款意外伤害险,其家属便到保险公司要求赔付,没想到保险公司不予理赔,理由是:刘先生并不属于遭受意外伤害死亡,而是属于疾病手术过程中的意外死亡,保险公司不予赔付。

9、自杀,不赔! 这个无需多言,意外险只保障意外事件,自杀算不上意外伤害。不过现在很多寿险对自杀是有保障的,不过有2年期限的规定。即,在购买了长期寿险后,2年内自杀,还是不能获赔。

10、八级以下伤残,不赔! 案例:一位老人因为交通事故导致伤残,按公安部的《交通伤残等级鉴定标准》鉴定为腰部伤残八级,右上肢伤残十级。当老人向保险公司申请意外险理赔时却遭到拒绝,保险公司的理由是,意外险条款中只对七级以上(包含七级)伤残进行赔付,老人的伤残等级不在赔付之列。 

购买方式 线上:即在网上完成购买,比如各大保险公司的官网、支付宝的保险服务。线上购买保险方便、便宜,但需要购买者花费一定时间自己去了解和选择。 线下:即通过保险业务员对保险进行了解,疑问可以得到更为及时的回答,灵活性相对而言要大些,因此保费也相应偏高。 

保险公司选择

只要是通过正规渠道购买的保险,无论保险公司是大是小,是有名还是无名,是盈是亏,保险是国家兜底,不用担心由于保险公司的原因出现不能赔付的情况。

答疑解惑 

曾经的困惑: 一款综合意外险,约定如下: 意外身故、残疾 10万 意外医疗 1万 住院津贴 9000元 骨折 5000元

情形一:如果一个人因为骨折,导致住院,最后致残,如何赔付?

情形二:如果一个人因为骨折,导致住院,最后痊愈,如何赔付? 

得到的回复:

情形一:根据残疾程度,在意外残疾项中赔付。

情形二:综合赔付意外医疗、住院津贴和骨折。

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