作者 五盛缘老爹
酮症酸中毒（DKA）是一种糖尿病急性并发症，是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。所以，要充分认识其的危害，搞好预防。
酮症酸中毒概述
概述1. 酮体和酮症：糖尿病患者由于体内胰岛素不足、糖代谢异常，致使血糖过高，身体能量来源不能很好利用血糖。这时，机体就不得不通过分解脂肪获取能量，于是产生过多的酮体，在尿液和血液中出现，叫做酮症。
概述2.酮血和酮尿：酮体是肝脏中脂肪分解成脂肪酸的中间代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种酸性物质成分。当血液中酮体轻度升高时，通过自身的调节来保持血液正常的酸碱度。当生成量超过肝外组织的利用能力，血酮体浓度就会过高，导致酮血症和酮尿症。酮尿是一部分酮体通过尿液排出体外。
概述3. 酮症酸中毒：酮症不等于酮症酸中毒。正常情况下，血酮浓度很低，一般不超过1.0mg/L，尿中也测不到酮体。机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用。当酮体在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起中毒，称为酮症酸中毒。
概述4.酮症酸中毒易发人群：DKA常见于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在应激、感染、处置不当等诱因下也可发生；当身体超重肥胖，减肥方法不当，含糖食物摄入过少，体内缺乏糖不能及时补充时，如饥饿、禁食、严重的妊娠反应情况下容易发生DKA。
概述5.酮症酸中毒分类：人体正常酸碱值（pH）为7.35~7.45。DKA根据pH测定分为轻度、中度及重度。轻度pH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/L；中度pH＜7.2或碳酸氢根＜10mmol/L；重度pH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L，后者很易进入昏迷状态。
酮症酸中毒临床表现
表现1.症状：1.糖尿病病情。病情加重，极度烦渴、多饮多尿、体重下降、酸痛乏力、小腿肌肉痉挛。2.胃肠道症状。食欲减退、恶心呕吐及腹胀腹痛，似急腹症。若有淀粉酶升高，可能由于胰腺血管循环障碍所致。3.呼吸改变。呼吸加快，呼气中有烂苹果的酮臭味为DKA最特有的表现，严重者出现深大 呼吸，这是由于酸中毒刺激呼吸中枢的化学感受器，反射性引起肺过度换气，以利排酸。PH﹤7.2时呼吸深快；PH﹤7.0时呼吸中枢受抑制。
表现2.体征：1.脱水与休克。中、重度DKA患者常有脱水症状，脱水达体重5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、弹性减退、眼球下陷、视力模糊、粘膜干燥等。严重脱水超过15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、心音低弱、血压及体温下降、腱反射减退或消失等。 2.神经系统。神志改变，表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、情绪委靡，继而烦躁、昏迷嗜睡。严重时反应迟钝、神志模糊、表情淡漠。3.病程。病程一般从数天到数周，少数人可在发病后几小时即发生昏迷，严重者可危及生命。
酮症酸中毒诱发因素
DKA可在某些诱因下发生，了解和避免这些因素就能有效地防止DKA的发生和发展。
诱因1.急性感染。糖尿病患者易受病毒、细菌感染，冬春季好发，引起多系急性感染性疾病。1.呼吸系统疾病。如肺炎、支气管炎、肺结核等。2.泌尿系统疾病。如急慢性尿路感染、神经源性膀胱、肾盂肾炎等。3.消化系统疾病。如急慢性胰腺炎、胃肠炎、胆囊炎等。4.皮肤感染疾病。如疖肿、丹毒、蜂窝组织炎、足坏疽等，尤其急性化脓性感染伴有高烧者可加重糖尿病，最易使血糖骤然增高诱发 DKA 。反之，高血糖又促进感染恶化，难以控制以致发生败血症。据有关资料，因感染诱发 DKA 者高达 37 ％~50 ％。
诱因2.处置不当。 患者失于预防和自我保护，用药治疗不当，或长期服用降糖药而产生继发性失效，特别是胰岛素的治疗，使高血糖升高得不到有效控制，继之高血糖引起高渗利尿，渗透压升高、脱水、电解质紊乱而诱发 DKA 约 21 ％。
诱因3.饮食失控。1.饮食过量性酮症。高血糖可促进脂肪加速分解和糖酵解，在代谢中因氧化不完全而产生代谢性酸性物质，在体内堆积则产生酮血症。2.饥饿性酮症。进食不足或严重饥饿时，体内依靠脂肪分解供应能量，分解过多即可造成酮体堆积，引起酮症。3.酒精性酮症。大量饮酒后，可抑制糖异生，酮体生成加速，导致酮症。
诱因4.精神因素。受到刺激，精神高度紧张、兴奋、恼怒、激动等，情绪变化使交感神经兴奋，分泌过多的儿茶酚胺、肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等与胰岛素相拮抗，促使糖异生和脂肪分解大于合成，则出现酮症，严重者发生DKA。
诱因5.应激情况。食物中毒、外伤、烧伤、接受手术，或急性心梗、脑血管病，使机体过多分泌与胰岛素相拮抗的激素，而引起血糖升高，酮体生成诱发DKA。
诱因6.妊娠与分娩。孕妇在妊娠期间，由于胎儿的生长发育，胰岛素需要量增加，同时与胰岛素相拮抗的性激素、生长激素以及绒毛促性腺激素等相应分泌增加，则引起血糖升高，尤其后期分娩时，因过度精神情绪紧张和疼痛等均可诱发血糖升高和酮体生成导致DKA。
诱因7.其他因素。较长时间服用皮质激素、受体阻滞剂、利尿剂和苯妥英钠等药物，刺激脂肪分解，糖异生和酮体生成，发生 DKA。
酮症酸中毒的 预防
预防1.学习常识，提高认识。充分了解和认识糖尿病和DKA发生的诱因和危害等基本知识，有利于搞好预防，防止走入治疗糖尿病的误区，更重要的是成功实施自我监测和调养的基础，及早抓住宝贵时机，用最经济、最有效的措施来控制糖尿病和预防并发症，以保护好自己的健康与生命。大量的沉痛教训告诫人们，缺乏糖尿病知识，轻信一些不负责任的广告宣传，钱没少花，病没治好，延误时机，甚至死于无知。
预防2.自我监测，搞好控制。实践表明，自我血糖监测是一项必不可少的重要措施。因为只有了解了自己血糖的变化规律，才能指导人们对待。当血糖过高时（＞13mmol/L），必须监测血酮，尤其在高烧、严重呕吐、腹泻引起的重度脱水，感染、外伤或心脑血管病等应激情况下，都要监测血酮，以助于分析判断。自我监测血酮水平超过1.5ｍｍｏｌ/Ｌ时，必须及时到医院就医，不得贻误，以避免灾难性多系统的并发症的发生。
预防3.防重于治，控制血糖。控制血糖是预防DKA的关键，要把长期达标作为根本任务，只有始终把血糖控制在正常或接近正常的水平，才能有效地预防各种并发症。医疗和调养的目的都是一致的，区别在于医疗使用药物对治，而调养是靠培养和保持良好的生活方式（习惯）。相比之下，应该首选自然养生，其效果不比医疗差。而且，医疗不除根，药物还有副作用。很多人缺乏这方面知识，无所适从，相信医疗，形成了药依赖，更加复杂难办。
预防4.控制体重，加速减肥。人体的一切活动都要有能量支持，能量来自产能物质转换的葡萄糖。但是，必须要有胰岛素的参与。身体还有一套节约机制，就是能量摄入多了就存储起来，于是出现了超重或肥胖。但当发现以后，为了不再继续肥胖下去，就限制胰岛素分泌，同时关闭存储库门不再吸收，于是出现了高血糖和高尿糖。可是患者仍管不住嘴，医生用药强行导入血糖，令身体继续发胖。所以，控制血糖，化解糖尿病要首先从控制体重入手，随着体重下降达标，血糖血压等指标都将得到有效控制。
预防5.尿糖尿酮，正确用药。尿糖其实就像水库一样开闸泄洪，进行身体自我保护，以免溃堤造成更大灾害。尿中出现酮体是发生糖尿病DKA的早期危险信号，不能坐等医院的治疗，而应正确用药：1.每天监测血糖和尿酮体。2.合理使用胰岛素，不要突然停止或者过量注射，并要通过调理，尽快休药停药。胰岛素只能导糖却控制不了并发症。于是，加重代谢异常。3.立即停用双胍类降糖药，如降糖灵（苯乙双胍）、降糖片（二甲双胍），不是特效药，吃了没有多大意义。
预防6.良好习惯，抓紧培养。血糖的控制与生活方式密切相关，养成良好的生活方式，会终生受益。生活方式包括精神心态、日常饮食、运动锻炼、休息睡眠和生存环境。这是健康的基础。1.精神要愉快，不要压力过大，消除心理障碍，内心要强大起来。2.合理进食，工作繁忙，应酬多的糖尿病人最容易出问题，因此，糖尿病人必须解决好这个问题，尽量减少应酬性宴会。日常清淡饮食，不再饮食任性，造成能量过剩。如有食欲不振，应该慎重处理对待，注意保护。方便进食快速升糖的饮食一定要带在身边，合理进食、大量饮水、适量用药，以免DKA的发生和发展。3.适度运动，不能慵懒。加强运动锻炼可增加机体对葡萄糖的利用，是防治糖尿病的基本措施之一。糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼40~60分钟，运动强度不宜过大，以散步、打拳、站桩、广播体操、广场舞、羽毛球和乒乓球等项目为宜。4.按时起居，不能熬夜。注意休息，过度劳累或长期精神紧张，可引起血糖增高，因此必须保障足够的睡眠，中午要有午休。5.避免引起酮症酸中毒的各种因素：如随意停用或滥用药物、避免创伤和患急性疾病等。
预防7.建立信心自我调养。酮症酸中毒虽然危害极大，却是可防可治的。只要糖尿病人自己重视，坚持认真监测、有效治疗和自我调养，就可以避免各种急慢性并发症，和没有糖尿病的人一样享受生活、快乐长寿。
预防8.及时应对，正确防治。糖尿病的治疗不是一两片药可以解决的，要正确处理，预防为主。对1型糖尿病，应强调要求严格治疗原则，除了有效调养，不能随意中或减少胰岛素剂量。2型糖尿病病人，应随时警惕，防止各种诱因的发生，尤其感染和应激等。不要迷信偏方，坚持生活规律。出现应急等情况时需及时去医院治疗。
预防9.严格控制，并发病症。DKA是糖尿病并发症的一种典型。但还不止仅此，发生DKA处置不当，还会发生DKA并发症 。所以说不怕糖尿病，就怕并发症。DKA处置不当可能出现的并发症更多更复杂，如脑水肿 、低血钾 、低血糖、高氯血症 、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、心律失常、心脏停搏、心肌梗死、休克或猝死、脑血栓、肺栓塞、急性肾功能衰竭、严重脱水、休克、肾循环下降、严重感染和败血症、弥漫性血管内凝血、糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒、其它，如急性胰腺炎、急性胃扩张等，常使病情恶化，难以控制，影响预后。
