阅读书籍《变态心理学》，第五章创伤、焦虑、强迫及相关障碍

功能正常是恐惧对客观威胁性事件的反应，严重程度是恰当的，当威胁消失时恐惧也消退了。恐惧引起应对或回避威胁的适应性行为。

功能失调：达到焦虑障碍诊断标的潜在可能性：恐惧是中度不现实的，恐惧确实超出了其必要的程度。威胁消失后恐惧仍然保持相当长一段时间。恐惧引起具有潜在危害的行为。恐惧在威胁消退之后仍然长时间保持续成为了焦虑。

战斗或逃跑反应的生理变化是下丘脑所控制的两个系统激活的结果。自主神经系统（尤其是该系统的交感神经部分）和肾上腺－皮质系统。

情绪上，我们体验到的是恐惧，害怕，常常急躁易怒，坐立不安。认知上，我们警惕着危险。行为上，我们试图应对或逃离危险。

焦虑是很多心理障碍的组成部分，大多数重度抑郁患者都有报告与焦虑发作的情况。

第一单元创伤后应激障碍和急性应激障碍。

创伤后应激障碍和急性应激障碍这两种心理障碍都定义为经历极端应激源的结果。《精神障碍的诊断与统计手册》将创伤限定为使个体暴露于实际的或受威胁的死亡、严重伤害和性暴力的事件。包括反复体验创伤性事件（例如闪回或噩梦）、情感麻木和梳理以及高度警觉和持续唤起。只要个体有接触实际或被威胁的死亡，严重的伤害，或性暴力的经历即可定义为创伤。

首席是反复体验创伤性事件。

第二类症状表现为持续回避与创伤有关的情境、想法或记忆。

第三类症状包括思想和心境方面的负性变化，

第四类症状包括过度警觉和持续唤起。

伴明显解离（人格解体和现实解体）症状的创伤后应激障碍。

急性应激障碍患者也会因闪回、噩梦和闯入性的想法，而持续反复体验当时的情景，回避性创伤事件的提示物，并处于持续警觉状态。

解离症状包括情感麻木或逃离对环境觉察降低，现实解体（感到世界是不真实的和像一样的）人格解体（感到与自己的身体和心里活动分离）以及无法回忆起创伤性事件的重要方面。

适应障碍包括在经历应激源后三个月内出现的情绪和行为症状（抑郁症，焦虑症状或反社会行为）。

一、导致创伤后应激障碍的创伤。

能够导致创伤后应激障碍的创伤十分常见，包括着如洪水，海啸，地震，火灾，飓风和龙卷风这样自然灾害。

人为的灾难，例如战争，恐怖袭击和酷刑折磨，比如自然灾害更可能导致创伤后应激障碍。

性虐待是一个常见的创伤后应激障碍相关因素。46%的性虐待受害者在一生中的某个时期会出现创伤后应激障碍。

二、创伤后应激障碍的理论。

1.环境和社会因素。

创伤性事件的严重性和持续时间以R个体对创伤性事件的接近性，是预测个体对该事件反应的重要指标。

预测创伤后应激障碍易感性的另一个指标是能够获得的社会支持。

2.心理因素。

如果人们在创伤性事件发生前已经表现出越来越严重的焦虑和抑郁症状，那么他们在创伤性事件发生后更可能患创伤后应激障碍。

创造新事件一旦发生，人们的应对风格也会影响他们的易感性。

3.性别和跨文化差异。

女性比男性更可能被诊断为创伤后应激障碍以及绝大多数的焦虑障碍，包括惊恐障碍，社交焦虑障碍和广泛性焦虑障碍。

文化似乎也强烈地影响焦虑的表现。

慢性的焦虑症状称为神经症，这个术语包含广泛的症状，包括小的身体疾患（头疼，胃部问题、眩晕）情绪症状（悲伤、易怒，愤怒、心不在焉）以及突如其来的担忧和负面想法。

4.生物因素。

①神经成像方面的发现，创伤后应激障碍患者的杏仁核对情绪刺激的反应更加活跃。重度创伤后应激障碍患者的大脑可能不仅对情绪刺激有更强烈的反应，而且当反应发生时，抑制活动的能力也较弱。创伤后应激障碍的患者海马萎缩，可能是应激反应释放了过度的神经递质和激素所致，海马损伤可能会干扰威胁消失后的恐惧反应回到正常水平。

②生物化学方面的发现，应急反应发生后，皮质醇有助于减少交感神经系统的活动，因此较低的皮质醇水平可能导致应急反应发生后交感神经系统的活动延长。

越来越多的证据表明，儿童期创伤性事件会永久性地改变儿童的生物应激反应，使他们在一生中更容易患创伤后应激障碍以及其他焦虑障碍和抑郁症。

③遗传

创伤后应激障碍的易感性可能具有遗传性。

三、创伤后应激障碍的治疗。

让来访者暴露于他们害怕的事物，以消除恐惧。质疑促进创伤后应激障碍症状的歪曲认知。帮助来访者接受生活中的应激。

①认知行为疗法和应急管理

在治疗师办公室的安全氛围中反复地生动想象并描述来访者所恐惧的事件，使他们能够适应焦虑，并将记忆和当前现实区分开来。

应激接种疗法：治疗师教给来访者技巧以克服那些会增加他们压力的生活中的问题，这些问题可能来源于创伤后应激障碍。

②生物疗法。尽管一些药物对一些创伤后应激障碍患者有帮助，但其治疗创伤后应激障碍的有效性证据并不一致。

第二单元特定恐怖症和广场恐怖症。

一、特定恐怖症，

特定恐怖：主要是对特定事物或情景不合理或非理性恐惧。动物型，自然环境型、情境型和血液－注射－损伤型及其他。

动物性恐怖症：患者害怕特定动或昆虫。

自然环境型恐怖：主要针对自然环境中某些事件或情境。

情境型恐怖症：常涉及对于公共交通工具、隧道，桥梁，电梯，飞行或驾驶的恐惧。幽闭恐惧症即对密闭空间的恐惧是一种常见的情境型恐怖症。

血液－注射－损伤性恐怖症：患者在遇到他们害怕的对象或情境时，普遍会经历心跳加速，血压升高及其他战斗或逃避反应，而血液－注射－损伤型恐怖症患者则会发生心率和血压明显降低，并可能昏厥。

二、广场恐惧症。

广场恐惧症患者害怕那些在他们有麻烦或变得焦虑时难以逃脱或获得帮助的地方。广场恐惧症患者的病情经常严重到无法独自离开家。

三、恐怖症的理论，

人们对某些事物感到恐惧，并不是因为他们真的害怕这些事，而是因为他们把自己对其他问题的焦虑转移到这些事物上。

1.行为理论。逃离行为减轻了焦虑。因此，回避所害怕的事物通过焦虑的减轻得到了强化。这是一种称为负强化的操作性条件作用过程。

观察学习和直接的经典条件作用，都可以形成恐怖症。

在进化过程中，回避他们对于人类有益。我们带着进化的痕迹，在生物学上做好了迅速形成特定关联的准备，称为有准备的经典条件作用。

2.生物学理论

情境型和动物型恐惧症的相关基因是相似的，而还有研究表明，恐惧症存在泛化倾向，并不局限于某一类的恐惧症。

四、恐怖症的治疗。

1.行为治疗

恐怖症的行为治疗使用暴露疗法来消除对事物或情境的恐惧。

在系统脱敏过程中，来访者要把他们害怕的情境或是事物照害怕的程度从高到底列表。来访者学习放松技术，然后让自己暴露与恐惧等级中的项目，从最不害怕的项目开始。

应用紧张技术使血压升、高心率加快，从而防止这类患者在遇到害怕对象时发生昏厥。在恐怖的治疗中，模仿技术常和系统脱敏疗法结合使用。冲击疗法让来访者集中暴露于所害怕的事物，直到焦虑消除。

2.生物治疗

在被迫面对自己恐惧的事物时，一些人会服用苯二氮类药物来减轻焦虑。

五、社交焦虑障碍。

社交焦虑障碍患者在社交情境中变得极为焦虑，极为害怕被拒绝，被评判或者害怕在他们一直担心且极力回避的社交遭遇等诸如此类的公众场合出丑。

六、社交焦虑障碍理论。

遗传因素不是特定的导致社交情境的焦虑，而是患者焦虑障碍更为一般的倾向。

七、社交焦虑障碍的治疗。

选择性5－羟色氨再摄取抑制剂和选择性5－羟色胺－去甲肾上腺素再摄取抑制剂，以被证明能有效减少社交焦虑的症状。

第三单元惊恐障碍。惊恐发作时间短但非常强烈，发作期间他经历了很多焦虑症状：心悸、战栗、窒息感、眩晕、强烈恐惧等。

惊恐发作是由具体的环境或事件诱发的，当惊恐发作经常发生，并通常不是由任何特定情境诱发的时候，以及当人们开始担心发作并因此改变行为的时候，就可以诊断为惊恐障碍。

一、惊恐障碍的理论，

惊恐障碍的易感性是生物因素和心里因素相互作用的结果。

1.生物因素。惊恐障碍明显在家族中传播。

2.认知因素

虽然很多惊恐障碍患者可能具有生物学上的易感性，但心理因素在决定什么人会患惊恐障碍方面同样有用。在惊恐发作的间歇期，个体对任何躯体感觉都保持高度警惕。他担心自己的身体状况，尤其害怕会有更多的惊恐作用，持续的唤起状态使其更容易出现惊恐发作。

认为躯体状态会导致有害结果的心理被称为焦虑敏感性。

内感受知觉：一种对预示惊恐发作的具体线索的高度觉知。

这些躯体线索在之前的惊恐发作开始时出现过，并成为预示再次发作条件化刺激，这个过程称为内感受条件作用。

对症状可控性的信念也是影响惊恐发作的重要因素。

3.整合模型

很多惊恐障碍患者似乎具有容易产生过度敏感的战斗或逃跑反应的生理学易感性。轻微的刺激就能让这些心率加快。呼吸急促和手心出汗。

一些人继而开始将惊恐症状与特定的情境联系在一起，只要回到这个情境，他们就会再次经历惊恐症状，回避这些地方能缓解他们的症状，因此回避行为得到了强化，这个过程称为条件化回避反应。

二、惊恐障碍治疗

针对惊恐障碍已经发展出生物学治疗和心理治疗，某些抗抑郁药能够有效地治疗惊恐发作和广场恐惧症，苯二氮类药物也能有助于一部分人。认知行为疗法在减轻症状方面与药物治疗一样成功，在预防复发方面比药物治疗更有效。

1.生物治疗。

惊恐障碍最常见的生物学治疗方法是影响5－羟色腰乔和去甲肾上腺素系统的药物。

2.认知行为治疗。允许挑战并改变对这些情境的非理性信息，帮助消除焦虑行为。

认知行为干预包含很多要素，首先，帮助来访者做放松和呼吸练习。第二，临床医生指导来访者识别他们对躯体感觉变化的灾难化认知。第三，治疗过程中，让来访者在经历惊恐症状的时候做放松和呼吸练习，第四，治疗师质疑来访者对其躯体感受的灾难化想法，并指导来访者使用认知技术来质疑自己的这些想法。

第五，治疗师使用系统脱敏疗法，让来访者逐渐暴露在他们最害怕的情景中，同时帮助他们保持对井控证状的控制。

第四单元广泛性焦虑障碍

创伤后应激障碍、恐怖症、社交焦虑症和惊恐者都会出现急性焦虑期，通常时间较短且或多或少与特定情境相关，让一些人几乎在任何情境下都一直会焦虑，这些人可能被诊断为广泛性焦虑障碍。广泛性焦虑障碍患者担心生活中的很多事情，广泛性焦虑障碍可能会担心自己的工作表现，人际关系和自己的健康状况。

有些人几乎在任何情境下都会一直焦虑。

他们的担忧伴有一些生理症状，包括肌肉紧张、睡眠失调以及长时间坐立不安。

广泛性焦虑障碍或者更具体的说是担忧，还增加了躯体疾病的风险，尤其是心血管疾病。

一、广泛性焦虑障碍的理论。

1.情绪和认知理论

广泛性焦虑障碍患者报告体验到更强烈的负性情绪，甚至比重度抑郁症患者更强烈。在认知上，广泛性焦虑障碍患者有很多适应不良的假设。在一起颜色命名任务中，参与者会在电脑屏幕上看到一些彩色字体的词。可能他们将注意力更多地放在这些词的含义而不是颜色的上。

2.生物因素

广泛性焦虑障碍作为一种特定障碍，具中等程度的遗传力。

二、广泛性焦虑障碍的治疗。

1.认知行为治疗。

认知行为治疗的重点在于帮助广泛性焦虑障碍者面对自己最担心的问题，挑战他们的负性、灾难化的想法，形成应对策略。

2.生物治疗

苯二氮类药物能够暂时缓解焦虑症状。

三环类抗抑郁药物丙咪嗪和选择性5－羟色胺再摄取抑郁剂帕罗西汀在减轻广泛性焦虑障碍患者的焦虑症状方面比安慰剂更有效。帕罗西汀比笨二氮类药物能更好地改善焦虑状况。

第五单元分离焦虑障碍。

很多婴儿在与他们主要照料者分离时变得焦虑和沮丧。

一、分离焦虑障碍理论。

1.生物学因素

患分离焦虑障碍的儿童往往有焦虑和抑郁障碍的家族史。

行为抑郁似乎是儿童期出现分离焦虑的一个高危因素。

2.心理和社会文化因素

在行为和情绪上更加具有控制性和侵入性的父母，与其孩子的交流也会更加苛刻和消极，这些行为可能是对孩子焦虑行为的反应，但许多焦虑儿童的父母自身也是焦虑或抑郁的。

儿童会从其父母那里学会焦虑或者将焦虑作为对其环境的可能理解的反应。

二、分离焦虑障碍的治疗。父母可能需要学会示范与其孩子离别的非焦虑反应，强化孩子的非焦虑行为。

第七章强迫症

强迫观念是持续、不受控制的闯入意识领域，并导致严重焦虑或痛苦的想法、表象、观念或冲突，

强迫行为指个体认为自己必须付诸实施的某些重复行为或精神活动。

强迫症：人们产生强迫观念或无法实施强迫行为时，就会体验到焦虑。

强迫症患者知道自己的想法和行为有多荒唐，他们只是无法控制自己。强迫症往往出现在童年和青少年期。个体的强迫行为与其强迫观念之间存在逻辑关系。

囤积障碍是与强迫症紧密相关的一种强迫行为，但由于囤积障碍具有与众不同的特征，并且其生物学机制也可能不同。

拔毛障碍（拔毛癖）反复拔除毛发。

皮肤搔抓障碍：患者反复搔抓皮肤上的结痂处或其他部位，导致明显的损伤并经常导致感染或伤疤。

躯体变形障碍：患者对于某个身体部位有过多的先占观念，相信这个身体部位是有缺陷的，而在其他人看来是正常的或只有轻微的不正常。

躯体变形障碍患者对变形的感知如此严重和怪异以至于脱离现实。

一、强迫症及相关障碍的理论，

1.生物学理论，强迫症的生物学理论关注参与运动行为、认知和情绪的脑回路，对强迫症及相关障碍的患者来说该回路的功能失调可能使神经系统无法终止这些本能冲动或刻板行为的实施。

基因可能参与决定强迫症的易感性。

2.认知行为理论。强迫症患者和非强迫症之人的差异在于是否具有终止消极的闯入性想法的能力。

首先，这些人可能经常情绪抑郁或焦虑，因此很小的消极事件有可能诱发消极的闯入性想法。

其次，强迫症患者有坚持强化的道德观念的倾向。

再次，强迫症患者可能认为自己应该能够控制这些想法，他们很难接受这样一个事实。

二、强迫症及相关障碍的治疗，

1.生物治疗，20世纪80年代，人们偶尔发现影响5－羟色胺水平的抗抑郁药，有助于缓解许多强迫症患者的症状。

这些药并不能完全解决强迫症及相关障碍患者的问题。

2.认知行为治疗。

暴露与反应阻止疗法让来访者反复暴露与强迫观念的焦点，并阻止其对强迫观念及引发的焦虑产生强迫反应。

强迫症认知行为治疗的认知部分包括挑战个体的道德观念和过度的责任感。

第八单元老年人的焦虑障碍。

15%的65岁以上老年人患有一种焦虑障碍，是对所爱之人的担忧，并经常与其他躯体疾病和抑郁同时存在。

第九单元本章整合

焦虑体验显然受到生物因素的影响，进化使我们身体准备好对危险性情境作出反应并产生生理变化。这样我们更容易逃离或对抗危险。心理和社会因素也明显地影响焦虑和焦虑障碍。