维生素D和维生素K学习目标，一掌握维生素D和维生素钙的生理功能，二掌握维生素D和维生素钙的缺乏表现和预防原则，三熟悉维生素D和维生素K的膳食参考摄入量和食物来源，四了解维生素D和维生素钙的理化性质和营养状况，评价。
第一我们看一下维生素D，先看一下维生素D的理化性质。维生素D类是指含环戊氢烯菲环结构，并具有钙化醇生物活性的一大类物质，以维生素D2和维生素D3最为常见，维生素D3是人体从食物摄入或者在体内合成的胆固醇，经转变为7-脱氢胆固醇储存于皮下，在紫外线光照后可以产生维生素D3。
维生素D3溶于脂肪和脂溶剂，在中性和碱性溶液当中，耐热不易被氧化，但在酸性溶液当中容易被分解，通常的烹调加工不会引起维生素D的损失，但脂肪酸败的时候，可以引起维生素D的破坏，过量辐射线照射可形成具有毒性的化合物。
好，我们来看一下维生素D的代谢，这里我给大家画了一张代谢图。
我们膳食当中的维生素D3以及皮肤当中的七脱氢胆固醇，在光照的作用下形成维生素D3被吸收入血以后，因为蛋白结合被转运到肝脏当中的维生素D3，在维生素D325羟化酶的作用下形成25枪，维生素D325枪，维生素D3，被运输的肾脏当中，肾脏当中存在两种，每一种是25枪维生素D31羟化酶，一种是25枪，维生素D324羟化酶，分别可以形成一二十五二羟维生素D3和二十四二十五二枪维生素D3，那么形成的这个维生素D3的话，可以储存在脂肪组织当中，也可以通过胆汁和尿排出。
维生素D的活性形式是一二十五二羟维生素D3，当我们体内一二十五二枪维生素D3比较多的时候，它会反馈性的抑制25维生素D3一强化酶，从而使它浓度降低以二十五二枪维生素D3浓度降低，从而这个转化为二十四二十五枪维生素D3的可能性就多一些，另外，甲状旁腺素低钙和低一二十五二羟维生素D3的浓度和低磷的膳食的情况下，都可以刺激25枪维生素D31羟化酶的作用，从而增加以二十五二枪，维生素D3的浓度，从而发挥这个促进钙吸收等等的这些作用好。
再来看这个维生素D的生理功能，许多组织都存在和维生素D受体，我们简称V2，那么这个受体的话，我们这些活性的维生素D，也就是一二十五二羟维生素D3维素。
VDR结合就会引起一系列的变化，影响细胞的代谢。首先它可以促进小肠钙的吸收。我们说钙的吸收，必须有一二十五二羟维生素D增的存在。第二就是促进肾小管对钙和磷的重吸收，我们血液流经我们肾脏的时候，先通过肾小球滤过，形成的是原尿在原尿当中，像钙磷钠等等其他一些营养物质含量都是比较高的，必须经过肾小管的原。咱通过这一个冲吸收以后，才形成真正我们的尿液，然后胸部，膀胱，这个一二十五二强维生素D3，它不仅促进小肠钙的吸收，同时也促进肾交管对钙，磷的充吸收的过程，从而减少钙的这个排充。
第三，它对骨细胞呈现多种作用，它既可以作用于这个成骨细胞，也可以作用于破骨细胞，它是根据这个钙的含量的高低，当钙含量高的时候，它就作用于成骨细胞，让钙沉积到骨骼当中，当钙含量低的时候，它可以作用于破骨细胞，使骨骼当中的钙，可以来解决这个血清当中钙浓度低的这个问题。
那么这里事实上，维生素D有点像内分泌调节作用，或者有的人说，它类似于激素的作用，它是在通过了肝脏和肾脏的两次抢活以后，才能够转化为活性形式，当我们血钙浓度降低的时候，甲状旁腺素就会增加，来刺激这一个一二十五二枪维生素D3的增加，主要是通过一腔化酶，它可以激活一羟化酶，同样血钙降低的话，本身也会刺激鼻腔活酶，所以使得一二十五二羟维生素D3增加，从而多于小肠，肾及骨骼，使得血钙浓度上升，反过来讲，如果当血钙过高的时候，就会使得甲状旁腺素就会分泌下降，从而降钙素增高，另一种激素降钙素增高，这样同样作用于肾脏和骨骼，使肝尿当中的钙和磷的排出增加，从而达到降钙的这个作用。
那么，至于为什么我们说血钙离子浓度的维持这么重要，稳态钙对保持我们人身体的健康是非常重要的，这个后面讲到矿物质的时候，老师肯定还会讲到，因为钙离子浓度过高和过低都会对我们身体健康造成很大的危害，维生素D的这五个功能，它可以参与机体多种机能的调节，具有激素样的功能，调节生长发育细胞分化免疫炎性反应等等，所以现在维生素D的，尤其是和一些慢性病的研究非常非常热门，大量的研究发现，具体的维生素D水平与高血压、部分肿瘤、糖尿病、心脑血管病、脂肪肝、低水平的炎症反应，自身免疫性疾病密切相关，也与部分传染病，比如像结核流感等等的发病有关，所以维生素D的研究可以说是非常非常热门的。
我们来看一下维生素D的缺乏和过量问题，维生素D缺乏的两大主要原因，是由于膳食当中缺乏维生素D和日光照射不足。
缺乏表现主要是佝偻病、骨质软化症、骨质疏松症以及手足痉挛症等等，当然维生素D也是脂溶性维生素，它过量的话会引起中毒，过量摄入维生素D，引起维生素D的过多症，主要表现是食欲的缺乏、体重轻、恶心、呕吐、头痛、多尿、发热等等，血清钙磷浓度增加，一致发生动脉、心肌、肾脏等软组织的转移性的钙化，以及有可能使得肾结石的危险性增加。
这两张照片，是佝偻病的照片，就是佝偻病的话，我们说由于骨钙化受到影响以后，再加上体重的影响，形成了我们所说的o型腿，或者是X型腿，那么这两张都是两张非常典型的o型腿的，这个照片还有，就是这个骨在软骨的这个交界的地方，会形成这种彭冲，就是所谓的勒骨串珠的这个出现。
维生素D的营养状况的评价，其实刚才我给大家画的那张图上，已经看到我们肝脏当中，先维生素D3先形成25，强化没经过血液运输的肾脏当中，转化为活性形式，所以我们可以通过测定血清当中25枪，维生素D3含量的高低来进行营养状况的评价，血清当中的这个水平的话小于每毫升十纳克，是为严重不足小于20，严重缺乏，21到29是不足，大于等于30是充足，那么它的正常值的上限，是每毫升100纳克，也就是说，我们也不能过高，我们前面怎么过高也会引起一些维生素的的过多症，当大约每毫升150克的时候，就可能是中毒，就有可能发生中毒了。
在钙、磷充足的供给量充足的条件下，2013年，我们DRIs规定50岁以下的人群及孕妇，乳母RNI都是给的十个微克，婴儿当然是AI值，这个值的话是比我们2000年增长翻了一倍，我们2001年的，当时的这个维生素D的RNI，是五个维克，这次修订的时候是十个微克，50岁人群以上是十五微克，11岁以上人群，所有的人群的幼儿，都是五十五微克。我们在市场上买的维生素D的补充剂的话，有可能是给的国际单位就是io，这个换算是一个io，维生素D3是等于0.025微克的，这个维生素D3，成年人只要经常接触阳光，在一般膳食条件下一般不会发生维生素D的缺乏症，但是关键这个我们是不是经常接触阳光，通过阳光来转化成足够的维生素D3。
那么再看维生素D的食物来源，那么维生素D主要存在于海水鱼肝蛋黄等动物性食物界的鱼肝油当中，我国不少地区，使用维生素A，维生素D的强化牛奶，使维生素D的缺乏症得到了一定的控制，当然，我们在使用维生素D强化食品以及维生素补充剂的时候，都应该慎重，也不应该过量。
第二，我们来看一下维生素K，维生素K是2-甲基醌的衍生物，天然形式的有K1、K2，这个维生素K1来源于植物性食物，又称叶绿醌，维生素K2，主要是由细菌在肠道当中合成的，又称甲烷发酵，豆类是含有丰富的维生素K2的，那么维生素K是黄色晶体，通常是呈油状液体或者固体，所有的维生素K的化学性质都是比较稳定的，能耐热,正常烹调当中，只有很少损失，但是对光感,也易被酸碱和紫外线分解。
我们抗维生素K的生理功能，首先第一个就是调节凝血蛋白质的合成，在凝血当中发挥非常重要的作用，我们说维生素K它是四种凝血因子，二期90以及蛋白CSZ等等，就是在凝血过程当中的这种蛋白的在肝内合成必不可少的物质，所以它参与凝血过程，当维生素钙缺乏的时候就会形成这个凝血功能的障碍。
第二调节骨组织钙化和形成，这里想强调一下，主要是维生素K2的作用，维生素K2，它就有帮助成骨细胞分泌的初级骨钙素羧化变成活性骨钙素，也可以称之为是维生素钙的依赖蛋白，从而促进血液当中的钙离子沉积入骨。
第三就是与慢性病的关系，尤其是维生素K2，在预防动脉中央硬化糖尿病等等方面，近年来也开始得到重视，这个就是关于维生素K2的话，近些年研究有很多，给了一个词我们所谓的叫“领钙入骨”。
大家看一下这个图，这个未羧化的骨钙素就是活中的骨钙素的活化过程，必须有维生素，胎儿的存在活化以后的骨钙素，形成类似我们所说的形容叫钙状，然后使血液当中的钙粒子结合，然后将钙带到骨骼当中，从而增加骨密度，所以我们说钙元素是进入到肠道当中，维生素D3个马袋，前面我们讲了它是促进钙从肠道吸收血液的，但是进入血液以后，能否沉积到骨骼当中，那么必须有维生素K2的存在，当然维生素D也是必不可少的，那么钙元素从血液进入骨骼并沉积到这个骨骼当中，所以这也是我们这些年来研究非常热门的。
关于维生素K缺乏和过量维生素K不能通过胎盘转运，新生儿肠道还没有建立正常菌群的合成，以及母乳当中含量低等等原因，所以新生儿是维生素K缺乏的易发人群、高发人群，主要并表现的就是新生儿出血症。长期使用抗生素者影响肠道菌群合成维生素K造成缺乏。另外天然维生素K的毒性相对是比较低的。
它的营养状况评价，首先，我们可以通过测定凝血功能来进行，因为我们说维生素K缺乏，就会形成凝血功能的障碍，另外也可以测定血浆叶绿醌的水平，还有血浆和尿液未羧化骨钙素，骨钙素和未羧化阴血酶原测定也是评价维生素K营养状况的灵敏的指标。
关于维生素可以参考摄入量及食物来源，中国营养学会2013年的DRS当中称为维生素K的AR值，是每天八十五一克，那么维生素K，也是广泛分布在各种动植物食物当中的，比如像奶酪、鱼肝油、动物肝脏、蛋黄、海藻、菠菜、甘蓝菜等等，食物当中呢都是含量丰富的。
