肠结核与结核性腹膜炎

肠结核:

有典型的干酪性肉芽肿,多继发于肺结核,因吞下结核杆菌而感染,与肺结核一样,都是先累积淋巴。回盲瓣处结构特殊,食物容易在此停留,且富含淋巴组织,成为结核杆菌最喜欢的地方。所以,肠结核多发于回盲瓣。肠结核形成的溃疡是沿着肠道的环形淋巴分布的,因此为横形溃疡。根据病理类型分为两型:

1.溃疡型,感染在于免疫系统的对抗中占上风,因此全身症状明显,多并发活动性肺结核。因为溃疡基底发生闭塞性动脉内膜炎,因此少发生出血。

2.增生型,免疫系统强,病变多局限在回盲瓣,长出结核肉芽肿,全身症状少,但是容易因为结核肉芽肿引起肠腔狭窄,进而引起肠梗阻。

腹痛多为于回盲部(右下腹,或者肚周),疼痛规律呈:腹痛-餐后加重-排便排气后缓解。餐后疼痛于进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症狭窄肠段,引起局部肠痉挛或加重肠梗阻。溃疡型病变范围广,小肠吸收功能受影响,腹泻多,为小肠型腹泻,次数不算多。增生型主要是梗阻,阻塞肠内容物通过,因此易引起便秘。

X线下可有因肠管被破坏至肌层,钡剂刺激相应肠段快速蠕动而引起的x线钡剂激惹征(跳跃征)。

治疗方面,抗捞治疗,对症治疗即可。

结核性腹膜炎:

腹腔内结核感染,病理三型循序渐进:1.刚侵入-渗出型;2.渗出型腹水吸收后-粘连型;3.免疫力系统屈服,干酪样坏死病变为主-干酪型。

触诊有揉面感可有因小肠功能紊乱引起的小肠型腹泻,糊状,次数不多。抗结核治疗。

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