难以忘却的记忆

                  追忆恩师焦玄先生                              在历史长河中，茫茫人世间，人的一生，犹若一颗流星、一滴朝露、一粒微尘，转瞬即逝。有幸能够留下些许印记的，不在于百岁千年、富甲陶朱。较之于肉体、金钱，精神的充实，思想的富有，才是相对永恒的。一位哲人曾经说过：“人生的价值，并不是用时间，而是用深度去衡量的”。焦老就是这样一位---毕生致力于所挚爱的中医事业、有着深邃思想，充满思想光辉、让人时常忆起、并且难以忘怀的师者。                                                        焦玄（1940.5.10---2017.4.11）内蒙古托克托县人。生前就职于中国中医科学院，主任医师、教授、硕士研究生导师。1978年恢复研究生招考制度北京中医学院（现北京中医药大学）首届研究生，主修“伤寒”方向。师从刘渡舟、岳美中、王绵之、赵绍琴等国医大师，尽得真传，对各位导师的医疗特色了然于胸。并亲聆邓铁涛、何任、李今庸等教授各具特色的学术讲座，开阔了视野，拓展了思维。他们的学术思想代表了那个时代中医界学术的巅峰，至今仍熠熠生辉，启迪后学。焦老曾经感慨地说：通过几年的研究生学习，等于把全国的中医界摸了个底，理清了中医的脉络，了解了中医的现状，明白了中医的发展方向，并且重新给了自己一个定位。读研期间，焦老已经年届三十八岁，是内蒙古自治区当年惟一一位考入北京中医学院的研究生，既积累了十多年在基层临床一线的工作经验，又职称最高（主治中医师），在所有同学中年龄略偏大，大伙都以“老焦”相称，刘渡舟先生兴致高时亦直呼其为“老焦”。就读期间，与师弟连建伟、李致重三人私交最深。连建伟先生当年以总分第一名的优异成绩考入该校，师从王绵之先生，主修＂方剂学＂，毕业后任职浙江中医学院（现浙江中医药大学），深得时任院长何任先生的赏识。历仼浙江中医药大学教授，博士生导师，中华中医药学会方剂分会主任委员，全国第三、四批老中医专家学术经验继承工作指导老师。前些年在北京，如时间允许，总要为焦老他们做一次大伙都爱吃的浙江名小吃“白斩鸡”，童子鸡切块，放入水中，水开后煮十几分钟就可出锅，醮自制的佐料就餐，味道极佳。李致重先生传统医学功底深厚，习医之初就打下了坚实的理论基础，能够背诵多部中医经典著作。如巜伤寒论》、巜金匮要略》、巜外感温热篇》、巜温病条辨》皆出口成章，真正达到了“使其言如出于吾之口”。曾就职于中华中医药学会，后受聘于香港浸会大学。极力倡导中医回归传统，做真正中医，力戒用西医的思维思考中医。非典疫情暴发之时，第一时间和焦老通话研究对策，两人一致认为＂大青龙汤＂应为非典初期寒战高热不汗出烦躁的首选方。  焦老曾说：刘渡舟先生学识渊博，博闻强记，一生读破了四套巜医宗金鉴》，并能够将该书大部分内容倒背如流。早期为该校伤寒教研室主任陈慎吾先生的助教，之后接替陈慎吾先生，亲自主持该教研室的全部工作。曾读巜伤寒论》至“柴胡桂姜汤”条下，对其中深意百思不得其解，遂请教于陈老，老先生顾左右而言他曰“有阴症机转”。刘老不便多问，只好把这个问题埋在心里。偶遇一肝炎患者遍治乏效，细审兼有便溏腹泻，瞑思苦想，顿然开悟：这不就是少阳寒化症，即陈老先生所说的“阴症机转”吗！遂用原方治之，效果显著。后每遇此类患者兼有太阴之便溏腹泻者，必用原方，屡试不爽。八十年代，刘老还参与了建国后规模最大的中医古籍整理、校注工作，为巜伤寒论校注》的主编。焦老叮嘱我们：刘老临床善于应用苓桂剂，在这方面，积累了许多宝贵的经验，阅读他的医案时，一定要多加关注。主治由心、脾、肾阳虚，气不化水，痰饮内生，水气凌心导致的“水心病”（包括现代医学的冠心病、心梗等），若方症对应，确有良效。辨证应用要点：患有自觉有上冲之感；并且有胸满、心悸、短气等症状；面色多见水色（颜面䵩黑）、水斑（面部黑斑）；舌淡嫩苔水滑；脉沉、弦或结代。如出现上述症状，苓桂剂多为首选之方，尤以苓桂术甘汤为典型代表。  岳美中先生一生从事中医学的理论研究与教学，对经方造诣颇深，又不废时方，融汇贯通，心圆其法。告诫学生：一生读好巜伤寒论》巜金匮要略》巜傳青主女科》三本书足矣。并且身体力行，每年总会抽出一定时间，复习一遍巜伤寒论》，直至晚年都是如此。还自创了许多验于临床行之有效的验方，如＂锄云止咳汤＂、＂锄云利肺汤＂等。焦老临床凡遇咳嗽痰粘不易咯出者，每用岳老的＂锄云利肺汤＂（马兜铃、麦冬、山药、沙参、牛蒡子、桔梗、枳壳、桔红、杏仁、贝母、白薇、甘草）常应手而效。  赵绍琴先生，三代御医之后，自幼随其父赵文魁习医。复受业于御医瞿文楼、韩一斋及京城四大名医之一汪逢春先生。用药平正轻灵，长于温病，精于脉学，尤其是一首“升降散”，经其推而广之，屡建奇功，配伍用治于湿热引起的内、外、妇、儿各科疾病。焦老临床亦善用＂升降散”，并告诉我们：发热性疾病一定要注意“升降散”的应用机会。方中僵蚕、蝉蜕宣上以升清；姜黄、大黄泄下以降浊。使升降出入之路畅达，三焦宣通，内无藏奸之所，外无受邪之处，热清、湿化、气行，则“湿不与热相搏，势必孤矣”。              焦老为人诚恳低调，内敛谦和，敦品笃学，不事张扬。孰不知，在他七十多年的生命历程中，每个时期都有着耀眼的闪光点，经历了多次改变人生命运的“第一届”：包头九中第一届毕业生，内蒙古医学院第一届毕业生，北京中医学院（现北京中医药大学）第一届研究生。但是从不以自己学高位重而自矜，始终保持着一个医者胆大心细，行方智圆，精勤不倦，志存救济的仁者之心。恶性肿瘤是当今困扰国人健康的主要疾病，全国平均每天有一万余人罹患本病，六千余人死于本病，成为健康的第一杀手。针对这一现状，焦老遍览大量古今名方，披阅大量古今验案，结合自己多年临床经验，经过不断的完善和科研攻关，“以扶正驱毒、消肿散结、抗癌止痛”为大法，研制成功“消瘤散”一方，验之于临床，对肿瘤患者减轻疾病痛苦、延长生存时间、提高生活质量方面有积极的作用。这一成果曾以“肿瘤患者的春天---记中国中医研究院研究生导师焦玄教授”一文在报刊上作整版报道，引起了社会上很大的反响。  焦老生活朴素，平实无华，深居简出，淡泊宁静。这种生活的简约，源自于内心的从容。一再强调：干我们这一行，要耐得住寂寞，守得住繁华，踏踏实实干好自己本职工作，切勿急功近利，邀名钓誉。虽客居京城几十年，惟耽于内蒙饮食习惯，终其一生而不改，莜面、土豆是每次返包时必备的食品。白天忙于应诊，只有每次晚上的吃饭时间才是我们交流思想的最佳时机。如临床中遇到的问题、学习中遇到的难点、对一些疾病的心得、对某个问题的看法等，焦老知无不言 ，言无不尽，并以“非其人不教也”相鼓励。且每次的交谈都意犹未尽，不知夜之将至。临别时，焦老总是说：下次抽时间咱们再长谈。以至于在老人家去逝前半个多月的一次通话中，断续的话语中还不忘说了一句：等我身体好一点，有事和你长谈。谁知这次交谈，竞成了永别，留下了永远无法破解的话题。  焦老认识问题全面深刻，细致入微，博览群书，学以致用。不仅精研医学，对文学、哲学、经史无不涉略。兴致高时，常借诗谴兴。曾以咏喇叭花为名，书诗一首，借物舒怀，直叙胸臆。“窗前篱下喇叭花，黑白二丑都是它；生就一副软骨头，只会攀附向上爬”（注：喇叭花又名牵牛花，其子有黑白两种，称牵牛子或二丑，可入药，功擅行水消肿）。七十多岁时背诵了《般若波罗密多心经》、通读并背诵了巜道徳经》部分章节、重新研读了四遍巜黄帝内经》。叮嘱我们：中医学是一门多学科知识互相渗透的医学体系，需要多方面知识的支撑，要想学好中医，必须多读书。非常推崇现代医家蒲辅周、李瀚卿、岳美中、印会和韵学术思想。特别是古今中外的哲学著作，其辨证法思想对指导我们中医辩证论治是大有卑益的。阴阳学说的对立统一、互根互用、消长转化及五行学说中的生克制化，无不体现这一思想。中医最讲辨证法，辨证论治是中医的灵魂，是防病治病的法宝，如果辨证不准，思路不清，治疗是不会有效果的。为了提高我的临床辨证论治水平，焦老亲自以中华中医学会诊断分会相赠，并说：读书要勤、要精、要细，要领会其中的深意，切忌浅尝则止、知其然不知其所以然。王国维先生读书三境界（昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路；为伊消得人憔悴，衣带渐宽终不悔；众里寻他千百，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处）是每一个有成就的读书人，从必然王国走向自由王国的必由之路，不经一番寒霜苦，哪得梅花放清香。医者，性命所系，更益勤勉，不可懈怠。他是这么说的，也是这么做的，一生手不释卷，孜孜以求。每次的临证，都是他精神亢奋、激情迸发的最佳时机，缜密的判断，跳跃式思维，往往药病相投，出奇制胜。虽然晚年体衰多病，亦复如是，从中可以看出他对自己所钟情的中医事业是多么的挚着与热爱。并且与时俱进，博釆众长，在对症治疗的前提下，善于把现代药理学研究的成果应用到临床中去，如治疗乙型肝炎加用板兰根抗病毒；幽门螺旋杆菌感染配用蒲公英抑菌；肿瘤患者必用白花蛇舌草、半枝莲；胃及十二指肠溃疡常用白芨、贝母、乌贼骨；高血压病选用益母草、夏枯草、龙胆草；脂肪代谢异常用黄精、何首乌、生山楂等等，不一而足。  焦老倡导学习巜伤寒论》，要重点参阅张志聪、柯韵伯、尤在泾三家的注解。其中张志聪巜伤寒论集注》，系统全面地对巜伤寒论》进行了阐释，并釆用运气学说阐述六经病机。该书义理明了、汇节分章，便于掌握。柯韵伯巜伤寒来苏集》以证类方，首创六经地面学说，提出仲景六经，是地面经界的划分，并不是经络之经。并指出巜伤寒论》并非单一为伤寒而设，六经可统摄百病。书中分经论证、论方，强调有是证用是方。读后可广开思路，增加对巜伤寒论》方证的理解。尤在泾巜伤寒贯珠集》以法类证，师古而不泥古，分类归纳仲景学术思想，分折研究仲景的立法和治则，朱陶性称其“汇诸家之学，悟仲景之意，遂能提其纲，挈其领”。  焦老对民国时期曹颖甫、张锡纯、范文虎等医家赞誉有加，认为他们的的著作、医案既是对前人学术的高度继承，又各具特色，如深究之，必有所得。焦老六十年代内蒙古医学院毕业后，被分配到托克托县人民医院中医科工作。其时，当地有一女子患精神分裂症，多方求医始终未效，听说医院来了位大学生，医术还不错，家人便抱着试试看的心理前来应诊，焦老识其为痰蒙心窍，神志失常，师张锡纯治癫狂用甘遂之法，以二陈汤加甘遂与之，应手而愈，从此医名大震，患者如潮。师母同事家一男孩，患急性扁桃腺炎，发烧一周不退，输液、中药遍施未效，体温一直在39度左右，遂求治于焦老，辨证后应用范文虎之法，大黄附子细辛汤加半夏、银翘散、调胃承气汤合方治之。方内附子、半夏合用，取相反相成之意。但出于安全考虑，在患者走后一个多小时，焦老便打电话准备让其弃半夏不用，但是家长由于治病心切，找熟人用最快的速度把药抓好，第一时间煎煮后已为患儿服了一遍，细询之，无不良反应。两天后来电告知，一剂热退，两剂痊愈。  焦老临床善于抓主症，认为抓住疾病发生、发展过程中的主要症状，即抓住了疾病的主要矛盾。在这一过程中，患者的主诉及大夫的问诊显得尤为重要，因此，对二者非常重视，入细入微，不厌其烦。经常对我们说：患者的主诉，是其患病后自身客观、真实的具体感受，可以为我们辨证论治提供第一手最有价值的信息资料。其所陈述的最明显、最痛苦的症状及其持续时间更是我们诊断疾病所需的重要素材，必须详尽收集，仔细辨识，有的放矢，去伪存真。有些患者就诊时，为了考验大夫把脉准确与否，闭口不谈有关病情之事；或者有些大夫为了在患者面前炫耀自己诊脉技术多么高明，主观臆断，故弄玄虚，不倾听、不询问相关信息，这两者都是不可取的。中医诊断讲究四诊合参，仲景明审，尤必加思。临床中，望、闻、问、切四诊足够详细，患者主诉足够全面，有时亦难免有所偏颇，而况舍却主诉、问诊。这样不仅失去了四诊合参的完整性，势必会影响医者对患者具体情况的全面把握，以偏概全，贻误病情，实不足取。                                                        在焦老的医学生涯中，对其影响至深至远、受益终生的莫过于在内蒙古医学院就读期间李凤翔、张斌两位恩师。以至暮年，对两位恩师的教诲还是每每提及，念念不忘。李凤翔先生，山东成武人，1959年支援边疆建设，来到内蒙古医学院任教，先后担任巜金匮》教研室主任、附属医院中医科副主任，为内蒙古中医界培养了大批优秀人才，焦老就是其中的饺饺者。因品学皆优，表现突出，作为重点培养对象，毕业实习期间，校方打破常规，直接将其委派到李老师身边，进行了为期八个月的临床带教。学习期间，李老师每用经方、屡起沉疴的大医风范，为焦老日后的从医之路，以经方取胜奠定了坚实的基础。食道癌患者呕不能食，以为不治，李老师巧用“旋复代赭汤”原方原量不日而效；痢疾患者久治不愈，“桃花汤”三剂应手而瘥；妊妇羊水过多，中西遍治乏效，“当归芍药散”药到病除。李老师不仅喜用经方，而且善用时方，临证时经其组合化裁，往往得心应手，效如桴鼓。如归脾汤加竹茹治疗过敏性紫癜，良附丸加木香治疗胃痛，补中益气汤加枳壳治疗子宫脱垂，当归补血汤加人参治疗妇女暴崩等均取得了良好的效果。在应用经方、时方的基础上，李老师兼容并蓄，古今汇通，在辨证论治基础上，结合自己多年的临床经验、用药体会，先后总结了许多自创方、经验方：殿龙汤、弃杖汤、利水汤。当时的教学不提倡“死记硬背”，李老师却私下里对焦老说：巜伤寒论》是要背的。他领会了老师的用意，明白了该书的重要性。于是，日习夜诵，用了整整一个月的时间，就把巜伤寒论》398条全部背诵完毕。以至于七十多岁临证之时，经常听到：呕不止，心下急，郁郁微烦大柴胡汤主之；虚烦不得眠，心中懊恼，反覆颠倒栀子豉汤主之；诸虚劳损，风气百疾，薯蓣丸主之；小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者小陷胸汤主之；少阴病，咽中痛，桂枝半夏甘草汤主之等等，出口成章，如数家珍。由于对经典的驾轻就熟和深刻理解，铸就了焦老临证时的淡定与自信。经常说：急病、重症还是经方的效果好，关键在于必须方症对应。一肺心病患者，憋气胸闷、喘促不安，中西医遍治乏效。焦老察之兼有面色晦暗，口唇青紫，心下硬满，遂疏以木防己汤，药病相投，不期而愈。十余年前，焦老得知李凤翔老师年事已高，行动不便，苦于自己工作繁忙，无法前去探望，便寄去500元钱相慰，李凤翔老师遂用三稀堂法贴回赠，嘱闲暇时可以关注一下书法艺术，师生之间互相关爱之情于此可见一斑。  张斌老师一生致力于巜伤寒论》研究，尤其对六经气化学说进行了深入细致的探讨，为继陈修园、张志聪、唐容川之后，对六经气化研究的又一集大成者。认为＂六经精髓，正是六气；六气所统，统于阴阳；阴阳所系，合天与人。如此，六经本质，乃人体一气流行、阴阳互根而成三大系统，分之则为六大功能单位。其经气，内源赃腑，外出经络，化生能量，遍布全身，各有所主。标本与中介，又有向内、向外、环转流行，即出入升降，所谓开、合、枢之机转也，以此维护体内各部之动态平衡。能量所出，亦与天地六气阴阳相应，方能维持人体正常代谢与生命活动，此即六经气化理论之核心”。张斌老师有关六经气化的研究，深得业界的认同，对焦老亦有很深的影响。以致于八十年代中期，焦老由京城返回内蒙探望张斌老师，谈到六经气化学说这一话题时，深情地说：“六经气化学说，闪耀着您思想的光辉”。焦老秉承张斌老师的六经气化思想，并在此基础上进行了多层次、多纬度的探求、发挥，使这一理论更加明确化、具体化。他把巜伤寒论》的六经，作为人体母系统中的六个子系统进行归纳，从系统论的观点出发，运用内证法及六经气化学说，着重研究整体与局部、整体与环境之间相互联系、相互作用、相互制约的关系。综合考察人体的生理功能、病理变化，探求最佳的诊断疾病和治疗疾病的方法，为正确把握巜伤寒论》六经辩证论治的理论体系进行了系统、广泛的论述。并把这一理论体系整理成巜关于“伤寒论”六经系统的理论探讨》一文，作为研究生毕业论文，被收集在巜北京中医学院首届研究生论文汇编》一书中。他的这一有关六经实质性、系统性的创新性学术思想，得到了当时包括刘渡舟在内的许多老一辈医家的肯定与赞赏，在业界引起了不小的共鸣，至今在这一领域仍占据里着程碑式的地位。                                焦老一生倡导中医学必须植根于传统的中医理论基础之上，以此为载体，兼容并蓄，发展提高。中国特色的医疗体系应该是中医、西医、中西医结合三者并存。中西医学各具特色，有着各自不同的理论体系，有着各自不同的思维模式，是两种完全不同的医学科学，无所谓孰优孰劣。应摒弃门户之见，取长补短，各美其美，美美与共，并不是互相排斥或者互相取代。中医讲求气化，西医讲求形质；中医考查整体，西医考查局部；中医侧重辨证，西医侧重辨病；中医治病的人，西医治人的病；中医所关注的是人患病后处于何种状态（即阴阳表里虚实寒热），西医所看重的是患者因感染了何种细菌病毒而致病，这是本质的不同。多年来，由于中西医结合的出现，西医学重实证、求分析这种简约明了的医学模式在这一结合中占据了主导地位；中医学重整体、求综合，倡导辨证论治、三因治宜、个体化治疗这一特色不易掌握，在这一结合中逐渐被边缘化。更有甚者，不加思辨，强行把中西医的治疗方法划等号，但凡感染性疾病就清热解毒，但凡血压升高就平肝潜阳，凡此种种，失去了中医学在动态中辩识疾病的特色，无异于㬵柱鼓瑟、刻舟求剑，验之于临床，十不九全。中医植根于中华大地已有两三千年的历史，始终为中华传统文化所滋养，在民间一直流传着＂儒必兼医”、“医易同源”、“秀才学医笼里抓鸡”之说。

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