昨天晚上刷头条，看到一则新闻，题目是“63岁老人术后9天死亡，被当感冒治循环吃退烧药止痛药。。。。。”，仔细阅读了全文和后续的文章，老人是腰椎间盘突出合并椎管狭窄，在某民营医院全麻下做了经皮双通道脊柱内镜手术（UBE），手术是外请专家（在我的认知范围内他是业内知名的青年才俊），手术顺利，术后四天患者出现了发热，在目前甲型流感还在流行的情况下，医生们大概率的考虑是甲流或者感冒引起的体温升高。医嘱给予了治疗感冒和退烧的药物，看文中提到了患者疼痛难忍，但是没有说哪个部位出现了疼痛，医师也给予了止痛药物，在两种药物的加持下，患者仍然发热，疼痛估计也没有彻底缓解。文中提到：患者家属着急，多次向医生询问病情，都被告知是感冒，不需要特殊的处理。第八天患者病情加重，并出现了意识障碍，家属提出转院，随后转到当地的市人民医院，很不幸的是患者病情进行性的恶化，最后过世了。市医院的入院诊断里包括感染性休克、脑脓肿、脊髓内脓肿、脓毒性休克，软组织感染、多脏器功能衰竭、糖尿病等多达十八项诊断。
一个微创手术后的患者，病情逐渐加重，最终不治身亡，这是包括医生在内，所有的人都不愿意看到的。脊髓内脓肿、脑脓肿，是严重的中枢神经系统感染，死亡率相当的高，一旦发生，可以说是脊柱外科医生的噩梦。所以，脊柱外科手术后的体温升高，一定要加以警惕，首先要排除手术区域的感染，包括切口软组织感染和椎管、椎间隙的感染。如果患者体温升高的同时，出现以术区为中心的阵发性、痉挛性和放射性疼痛，大概率是术区出了问题。这个时候，在排除感冒、泌尿系感染、肺部感染的同时，要重点检查和排除术区的感染。血液检查，可以评估炎症反应的程度，重点是要检查刀口有没有红肿、渗液、术区有没有轻扣击痛，影像学检查首选核磁共振检查，能早期发现感染的部位和累及的范围。还要第一时间通知手术者，了解术中硬膜是否完整，如果有硬膜不完整，就要更加警惕发生脊髓和脑脓肿的风险，要应用能穿透血脑屏障的抗生素进行治疗，并密切观察患者有没有颈项部疼痛、抵抗，有没有意识改变等神经症状。早发现、早治疗、积极面对，也许能救人一命。一旦发展到脓毒性休克，及危危可及了。因为头条这篇文章里只提供了患者家属的叙述，也许我想到的医生们也早已经想到和做到了。
我曾有某地的朋友，他的亲戚因膝关节封闭治疗发生感染引起脑脓肿，脓毒血症，从老家转来省城的顶级医院，还是没有能够挽救生命。
作为一个医生，一定要心系患者，多学多看，多交流，手术无论大小都是有风险的，但不论遇到怎样的困难，相信医生都会和患者一起勇敢面对，及时发现问题，积极进行处理。还有一点非常重要，这个病人术前血糖水平咋样，有没有糖尿病，糖尿病的患者血糖较高，病史较长的话，术前一定要请内分泌专科会诊治疗，如果不是救急的急诊手术，最好是血糖降至手术许可的范围内，再进行手术。
最后，愿所有的病人都能顺利康复！相信这也是绝大多数医者的心愿吧。
引以为戒
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