大家好，我是指北针。
今天文章的主题，学习笔记-郁滞
系统会对部分字、词有要求，所以文中一些字、词以拼音替代了，请读者小伙伴理解，谢谢！
郁滞
由于气机（体内之气的运行机制）不调,脏腑功能失调而致心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胸胁胀痛,或易怒欲哭,或咽中有异物感等症为主要临床表现的一类bing症,称为郁bing.
-
-
1、概述
2、依症分类
3、临chuang表现
4、发bing机理
5、bing案举例
6、中yi治liao
7、西yi治liao
8、护理
9、养sheng指导
-
-
1、概述
由于气机不调,脏腑功能失调而致心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胸胁胀痛,或易怒欲哭,或咽中有异物感等症为主要临床表现的一类病症,称为郁bing.
-
郁bing又称郁滞，
以“百病皆生于气”为主导思想，依据现代医学的认识，认为郁滞的实质是氧摄取、氧利用障碍，是疾bing发生的基础，可以导致肝bing、胃bing、脾胃不和等多种疾bing。
郁滞广义：饮食、外郁及七情等因素引起的郁症。金元以前所论的郁大多属于此种。
郁滞狭义：由于七情不舒、气机郁滞而引起的郁症，即情志之郁，明代以后所论的郁属此，
郁滞属于疑难bing——治疗困难，除需要yao物治liao外，还须精神治liao。
-
-
2、依症分类
胃气郁滞型
肝气郁滞型
心脉郁滞型
-
-
3、临chuang表现
皮肤黏膜有瘀斑瘀点，以面部口唇部多见。心烦易怒，胸闷善太息，两胁胀满，或五心烦热(两手两足心发热，并自觉心胸烦热)，或食少纳呆，妇女月经不tiao。舌淡红或暗，脉弦或涩。
男士情绪抑郁、心神不宁、胸闷胁胀、五心烦热、梅核气（似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时有时无）等症状，属情志bing。
-
-
4、发bing机理
气贵（重）在流通，郁滞产生的升、降、出、入障碍，会导致新陈代谢上的障碍。
水、津液代谢的障碍促使湿、饮、痰、瘀的产生，成为气机郁滞的bing理产物。
“气为血帅，气行则血行”，气滞不通畅则血流不畅而为瘀。
脾，主水湿运化，脾气郁滞水湿停运，则湿邪内生。
痰、饮源于津液《济生方*痰饮论治》说：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失宜，气道闭塞，水饮停膈而结成痰。”
湿、饮、痰、瘀这些，是水、津液代谢出现障碍的产物，
水、津属阴，其质粘稠滞涩，最能阻碍气机，又成为郁滞的原因，水与津二者互为因果，在疾病发生中形成恶xing循环。
郁滞的致bing原因，而体质素虚，尤其是肝、脾、心脏之脏气弱为发bing的内在因素：
(1)郁努伤肝：肝失条达、气机不畅、肝气郁结、则胸闷太息、两胁胀痛。
(2)忧思伤脾：脾失健运、水湿内停，则胸闷纳呆、聚湿生痰、痰气郁结形成“梅核气”（似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时有时无）。
(3)久bing体虚：脾虚血少，心失所养，故心神不宁。
-
-
5、bing案举例
例1：
叶天士，通胃制木治胃痛医案原文：
气逆填胸阻咽,脘痹而痛,bing由肝脏厥气乘胃入膈,致阳明经脉失和。用半夏、姜汁、金铃子、延胡、杏仁、瓜蒌皮、香豉、白蔻。分析:本案乃肝木太过,顺乘阳明。
故用半夏通胃;姜汁宣胃;金铃子散泄肝木; 杏仁降肺气以制肝逆(金克木) ，瓜蒌皮开胸;香豉除腐;白蔻芳香理气、醒胃化浊。
-
例2：
王氏缓中止痛治胃痛,性急、嗜酒、饮食不节、常发胃脘痛，
此次因酒后大怒而发，望诊面色青滞，舌苔薄黄，脉沉弦而滑，为肝气犯胃之痛，治以缓中止痛。
处方：白芍45g,甘草30g,枳实20g,黄连10g,吴茱萸10g,百合30g,
复诊时患zhe称，
服药2天痛止，仍脘闷、纳呆、不思饮食，3天未行大便。于前方加厚朴、生大黄，3剂而愈。
-
例3：
小结胃痛发bing与肝郁有关,正如《素问·六元正纪大论》曰:“木郁之发, ……民病胃脘当心而痛。”
本型胃痛,多因情志不舒或抑郁、恼怒而发病,且常有反复发作、时轻时重的特点。
运用舒肝缓中法治疗肝郁气滞型胃痛,
其机理，就在于使肝的疏泄功能正常,则气的运动疏散通畅,血的运行和津液的输布也随之而畅通无阻,经络通利,脏腑器官的活动也正常和调，胃痛自止。
反之，则气的升发不足,气机的疏通和发散不力,因而气行郁滞、气机不畅,就可出现一系列的病理表现,如胸胁、两乳或少腹等某些局部的胀痛不适或刺痛。
由于肝气郁滞、不通则痛是矛盾的主要方面,故治疗以舒肝理气、缓中止痛。
常用的方剂有： 柴胡疏肝散、四逆散、金铃子散、逍遥散、芍药甘草汤等。
常用的中yao有：柴胡、枳壳、香附、郁金、橘皮、佛手、白芍、甘草、乌梅、木瓜、大腹皮、厚朴、青皮等。
-
-
6、中yi治liao
-
1．升降汤
治肝郁脾弱，胸胁胀满，不能饮食。宜与论肝bing治法参看。
组成：
野台参（二钱） 生黄（二钱） 白术（二钱） 广陈皮（二钱） 川厚朴（二钱） 生鸡内金（二钱，捣细） 知母（三钱） 生杭芍（三钱） 桂枝尖（一钱） 川芎（一钱） 生姜（二钱）
升降汤，
用野台参/白术/生黄芪，生姜/桂枝尖/陈皮/川厚朴/生鸡内金宜，知母/白术/生杭芍/川芎配，舒肝又能健脾气。
世俗医者，
动曰平肝，故遇肝郁之证，多用开破肝气之药。至遇木盛侮土，以致不能饮食者，更谓伐肝即可扶脾。
不知人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。
凡物之萌芽，皆嫩脆易于伤损，肝既为元气萌芽之脏，而开破之若是，独不虑损伤元气之萌芽乎？
《内经》曰“厥阴（肝经）不治，求之阳明（胃经）”，
《金匮》曰“见肝之bing，当先实脾”。
故此方（升降汤），
惟少用桂枝、川芎以舒肝气，其余诸药，无非升脾降胃，培养中土，俾中宫气化敦浓，以听肝气之自理。实窃师《内经》求之阳明，与《金匮》当先实脾之奥旨耳。
按∶“见肝之bing，当先实脾”二句，从来解者，谓肝bing当传脾，实之所以防其相传，如此解法固是，而实不知实脾，即所以理肝也。
兼此二义，始能尽此二句之妙。
-
2．培脾舒肝汤
治，因肝气不舒、木郁克土，致脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气。
组成：
于术（三钱） 生黄芪 （三钱） 陈皮（二钱） 川厚朴（二钱） 桂枝尖（钱半） 柴胡（钱半） 生麦冬（二钱） 生杭芍（四钱） 生姜（二钱） 麦芽（二钱）
培脾舒肝用，
于术/生黄芪，生姜/桂枝尖/陈皮/川厚朴/麦芽宜，生麦冬/生杭芍/柴胡配，能消胸满（胸部胀满不适）与短气。
脾，主升清，所以能够运送津液上至口腔。
胃，主降浊，所以能够运送糟粕下至大肠。
白术、黄芪，为补脾胃之正药，
同桂枝、柴胡，能帮助脾气之上升，
同陈皮、厚朴，能帮助胃气之下降。
一旦，清升、浊降之后，满闷不适感自然会去除，无事专理肝气，而肝气自理，况且桂枝、柴胡与麦芽，又都是舒肝的妙品。
用芍药者，恐肝气上升，胆火亦随之上升，同时用来消解黄芪、桂枝二味药材里的热性。
用生姜者，取其辛散温通，能浑融肝脾之气化于无间也。
从来方书中，麦芽皆是炒熟用之，惟陈修园谓麦芽生用，能升发肝气，可谓特识。
盖人之元气，根基于肾，萌芽于肝，培养于脾，积贮于胸中为大气以斡旋全身。
麦芽为谷之萌芽，与肝同气相求，故能入肝经，以条达肝气，此自然之理，无庸试验而可信其必然者也。然必生煮（麦芽）汁饮之，则气善升发，而后能遂其条达(畅达无拘束)之用也。
-
3.逍遥粥
配方：
柴胡10克，白芍10克，川芎10克，粳米10克。
制法：
柴胡、白芍、川芎以水煎煮，去渣留汁，入梗米煮粥，粥将成时加入冰糖适量，稍煮即成。
功效：
疏肝解郁，活血化瘀。
用法：
每日1剂，分2次服用。
-
4.郁金蜜膏
配方：
郁金(别名-玉金)100克，蜂蜜适量。
制法：
郁金加水适量浸泡、煎煮，每煮20分钟取煎液1次，加水再煎，共取3次，合并煎液，以小火煎熬成稠膏时，加蜂蜜1倍，至沸停火，待冷装瓶备用。
功效：
行气解郁，活血消瘀。
用法：
每日2次，每次1汤匙，以沸水冲化顿服。
-
5.香参饼
配方：
香附(归肝、脾、三焦经)20克，丹参20克，面粉200克。
制法：
香附、丹参水煎去渣留汁，加白糖适量搅匀。用药汁合面，依常法做饼即可。
功效：
疏肝理气，活血hua瘀。
用法：
每日1剂，分2次食用。
-
-
7、西yi治liao
（1）行气剂：适用于气机郁滞的bing征。
主要表现为，
脾胃气滞和肝气郁滞为多见。
脾胃气滞，主症有，脘腹胀满， 嗳气吞酸（酸水从胃上到喉咙口，但没吐出再咽下）。呕吐食少、大便失常等，常以疏理脾胃气滞的yao物为主组成制剂。
肝气郁滞，主症有，胸腹胁肋胀痛，疝气痛，妇女月经不tiao，痛经，乳房胀痛等，常以疏肝理气、解郁散结的yao物为主组成方剂或制剂。
行气yao物有，
陈皮、木香、川楝子、乌药、香附。厚朴、枳实、小茴香、橘核等。
行气剂有，
木香顺气丸、柴胡舒肝丸、加味左金丸、胃苏冲剂等。
-
（2）降气剂：适用于肺胃气逆不下。气机上逆的bing征。
肺气上逆的主症有气喘咳嗽等，常以降气平喘药物为主组成方剂或制剂。
胃气上道的主症有呕吐反胃呃逆等，常以降逆止呕yao物为主组成制剂。
由于气逆证有寒、热、虚、实之分，因而在降气法中应分别与散寒、清热、祛痰、化瘀等yao配伍。
气逆与气滞征候常同见于临床，故常用了和气和行气祛疾、
止咳平喘yao，如，苏子、杏仁、沉香等，
方，如，苏子降气丸、气滞胃痛冲剂、胃得安片等。
如属胃气逆而呕吐、呃逆者，常用降逆和胃止呕yao如，旋覆花、代赭石、半夏、陈皮、丁香、柿蒂等，
方，如，旋覆代赭汤、小半夏加茯苓汤等。
-
-
8、护理
-
（1)肝气（功能）郁结：
①保持室内安静，禁止喧哗，室内光线宜暗，避免强烈光线刺激。
②经常劝导多活动、少忧愁，以分散不良情绪。
③ 《临证指南医案》指出：“郁证全在bing者能移情易性”，故对huan者要诚恳，同情关怀，耐心细微使之树立信心配合治疗。
④饮食以蔬菜和营养丰富的鱼、瘦肉、乳类、豆制品为宜，忌食辛辣、烟酒、少食肥甘厚味、常吃柑桔理气解郁。
⑤服柴胡疏肝散时，要避免与碳酸钙、硫酸镁、氢氧化铝西yao合用，以免降低yao效。
-
（2)气滞痰郁：
①常常感到咽有异物感，疑食道恶变，可作钡餐排除ai(英文canner)变，去除顾虑。
②经常注意情绪的变化。若心情不舒畅时劝导暂不进食，待平静后再进食，但勿过饱。进食时切勿动怒，以免影响食欲。
③平时常吃萝卜，顺气化痰，常用木蝴蝶、厚朴花各3g泡水代茶饮，以理气化痰。
④尽力转移的注意力，经常劝导参加一些娱乐活动及散步、做操等。
⑤半夏厚朴汤为主治梅核气（似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时有时无）的有效方。在服此药时首先要做好安慰解释，消除思想顾虑。其次因方中紫苏、厚朴均含有挥发油，煎煮时以清水浸泡半小时，而后煎15分钟即可，不宜过长。
-
(3)心神失养：
①避免惊吓和过于兴奋及激动。
②要保证有充足的睡眠时间。如遇精神恍惚，故临睡前可服柏子养心丸或针刺神门、三阴交或耳针埋心、肾等穴位。
③平时加强饮食tiao理，可常吃莲子粥、大枣、桂圆肉、少食辛辣、咖啡、浓茶等ci激品。
-
(4)心肾阴不足（虚）：
①居室宜清静，室内温度宜凉爽。
②注意劳逸结合，早卧早起，保证有充足的睡眠时间。
③若发生眩晕、心悸，要卧床休息，少活动。
④临睡前可服天王补心丹或硃砂安神丸，忌饮浓茶。
⑤遗精者应注意摄生，节制房事。
-
-
9、养sheng指导
(1) 要让患者经常保持心舒畅，正确对待各种事物，少忧思郁虑。
(2) 平时加强饮食调补，常吃红枣桂圆汤、百合莲子汤，健脾养心安神。
(3)加强锻炼，适当参加文体活动，使之心情舒畅，精神愉快。
(4)针对bing因积极治疗，只有去除bing因，才能zhi愈郁滞。
长期，都会回归公平，遵循因果和守恒，不要有侥幸心理。
-END-
文中图片源自网络，如侵必删。
