读书笔记--《选择中医》一章十三节——邪正的位置

      邪正的位置

  这里引出一个重要的观点,即邪正的位置。具体来说,邪气一般居于人体的什么层次,什么病位?这不仅决定于邪气本身,也决定于人体的正气情况。如果正气在三阳经层次都比较充足,则邪气客入肌表时,只会在表层与正气抗争,从而引起表证,也就是三阳经证。如果正气在三阴的层次上非常不足,则在表的邪气有可能侵入阴分,引起三阴经证。也就是说,人体就如一个整体,充满着正气。如果有一处正气不足了,跟着就会有一处邪气客入。正虚的越多,邪客的也就越多。正虚在何处,邪侵入何处。三阳正虚,则邪在三阳;三阴正虚,则邪在三阴。正在哪个层次不足,邪正就会在哪个层次上交争。正气想祛邪于外,但能力有限;邪气想侵占正气之地盘,不欲透出。于是正邪交争,引起不同症状。其症状必然表现在某个特定的层次上,这个层次预示着正气抗邪的反应。如果正气得充,则能祛邪外出。正气不足,则邪气更深入一层。如果症状因时间变化而改变,则必然预示着正邪交争的层次有所变化,或是正胜了邪,交争的层次浅了,或是邪胜了正,交争的层次深了。

  因此,医生诊病,当明白此理。根据邪正交争的不同层次来判断正气的胜衰以及邪气的位置,由此而对证处方用药,方能不误。临床上每见重症大病,经治疗后,病人出现黑便,且臭不可闻,这是太阴层次的阳气充足了而出现的排毒反应。此时即使每天腹泻二十次,也要继续治疗。再如如果出现口苦,咽干,那是邪气从三阴层次被赶了出来,跑到少阳上来了。这时就要用点柴胡法把邪气透出来。这个方法就是根据邪正交争的位置来决定的。如果病人出现高热,邪正可能交争于太阳。此时正是透邪外出的大好时机,要紧紧地抓住这个机会,从内扶正,从外开表,以把邪气完全地透出去。此时最怕不明事理的庸医,动不动就清热,大量地使用抗生素、寒凉中药,就想把这个热清下去。大家想一想,这个高热是什么意思?是邪气从三阴透了出来,正好走在于太阳的层次,是正邪交争于太阳的一种必然反应。清热的结果是伤了正气,本来邪气与正气不分胜负,此时正气一伤,邪气就胜了,于是邪气就会再向里走。从而导致好不容易快治好的病又出现反复,甚至加重。

    从这个角度来说,我提出两个观点:第一、有一分发热就有一分阳气。发热就预示着正与邪的战争尚在进行,表示阳还不虚,还能抗争。如果热退了,或者是邪气完全排出体外了,或者表示邪气没有遇到抵抗而深入了。因此,单纯地退热并非是什么好事,这可能是疾病深入的第一步。当前有多少外感发热是得到正确的治疗而透邪外出了,又有多少发热是清热退烧而伤正后,邪气内陷了!庸医治病大抵如此。每每小病变大,轻病变重,谁之错耶?

    第二、发热是治疗疾病的最佳时机。发热预示着疾病的治疗出现转机,正气在努力祛邪外出。此时正确的治疗大法是努力扶正,籍正气的力量来把邪气赶出去。正气充足的过程可能会出现更高的发热,或者更长时间的发热。此时正是看医生的水平的关键时期。医生一方面自己要镇静,以便清楚地认清正邪交争的层次与预后,另一方面还要以极大的信心安慰病家,以防病家乱了方寸而急急用上抗生素。一但误治,则可能前功尽弃。三阴病之发热尤其如此,特别是在少阴的层次上的发热,往往是低热不退,持续很长的时间。其脉可能沉而数。千万不要因其数而滥用清热,此时其数是正虚的表现形式之一,要用四逆汤来扶助正气,或者适当配伍清热轻剂,或者以当归四逆法,或者以麻附细法引邪外透。其要点全在用热药温药为主,而不是相反。单纯的清热只会损伤正气,出现低热反复发作的局面,这是正气尚未被完全打败,仍能奋起抗邪。如果正气彻底被损害了,那低热是退了,但邪气也更深入了一层。表现为手脚更冰了,面色更苍白了,食欲更差了,乏力更明显了,治愈的可能性也更小了。所以说,遇到发烧,单纯的退烧绝对是投敌卖国行为,是庸医行径。

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