2017-10-18 糖医网
尿蛋白和尿微量白蛋白是肾脏疾病筛查时常用的两个检测项目，临床上你是否会经常混淆这两个概念，傻傻分不清呢？
定义
由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，生理状态下尿液中仅含有少量蛋白（< 150 mg/24h）。尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶类等，常规检查一般检查不出来。
蛋白尿指尿液中总蛋白；尿蛋白定性检查阳性和（或）尿定量检查超过150 mg/24h，则称为蛋白尿。若超过3.5 g/24h，则称为大量蛋白尿。
正常尿液中仅有极微量的白蛋白排出(< 30 mg/24h)；若尿白蛋白肌酐比(UACR) 30-300 mg/g，或8h尿白蛋白定量20-200 μg/min，或24 h尿液中白蛋白排泄量在30-300 mg范围内时，称之为微量白蛋白尿（MAU），是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标。
MAU的检测方法
MAU常用的检测方法有两种:(1)采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR，若UACR为30-300 mg/g即可诊断为MAU。操作较为简便，推荐作为首选方法；(2)留取24 h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为30-300 mg/24h则可诊为MAU。6-8 h尿液检测尿白蛋白定量也可用于MAU检测，但临床较少应用。
蛋白尿程度分级
(±)：尿蛋白在0.1 g-0.2 g/L；
(+)：尿蛋白在0.2 g-1.0 g/L；
(++)：尿蛋白在1.0 g-2.0 g/L；
(+++)：尿蛋白在2.0 g-4.0 g/L；
(++++)：尿蛋白在>4.0 g/L。
蛋白尿的分类
生理性蛋白尿
发热，剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，患者肾脏无器质性病变。可分为：
功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于＜1 g/24h，见于剧烈运动后，发热/脱水，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋，去除病因后即可消失。
体位性蛋白尿：尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。常见于青少年，尿蛋白定量一般小于＜1 g/24h。
运动后蛋白尿：正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰。
溢出性蛋白尿（肾前性）
肾小球和肾小管功能均正常，是由于血循环中某些较低分子量（＜6-7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。
病理性蛋白尿（肾性）
指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、水肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。可分为：
肾小球性蛋白尿：由肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见于多种肾小球疾病，特点为肾病范围蛋白尿（≥3.5 g/d）较常见，以白蛋白等中大分子为主。
肾小管性蛋白尿：肾小管病变导致对正常滤出的小分子蛋白（β2微球蛋白，α1微球蛋白）重吸收能力下降，继而引起蛋白尿。蛋白量一般<2 g/d。多见于间质性肾炎、肾盂肾炎、遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病，器官移植排斥反应，药物中毒性肾病。
组织性蛋白尿（肾后性）
肾组织结构破坏后分泌所产生的蛋白尿，尿蛋白量一般< 0.5 g/d，见于肾盂肾炎，尿路肿瘤等疾病。
尿标本收集要求
采集尿标本要新鲜、干净、量足
尿标本容器要清洁、干燥、标志清楚
避免月经期留尿
留尿前清洁泌尿生殖器，留取中段尿
参考文献：
1. 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识.中华高血压杂志.2012；20（5）
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