上一篇文中初步分享了常见的感冒、发烧的辩证施治以及推拿处方。在此，还是想提醒大家：对于医学小白，辩证这么严肃的事情还是交给专业人士为好~~我们对于病症的了解还是很粗浅的，仅供在就医时对医生的讲述能多一些理解，以更好的配合治疗，而不是用来质疑医生和自行武断，当然有疑问还是可以跟医生探讨的。
今天，这篇肺系疾病的完结篇，将与大家分享现在最头疼的咳嗽、哮喘相关病证，供大家参考交流。
一、咳嗽
严格来讲，咳嗽只是病证的症状之一，因着现在谈“肺炎”色变，加之环境污染严重，咳嗽的现象得到了大家的广泛关注。宝妈们一听到娃咳几声，就紧张的不行，怕肺炎、怕鼻炎、怕哮喘……
作为家中有个过敏性咳嗽娃的双宝妈，我觉得自己已经经过了那个担心受怕的过程，对于大宝的偶发咳嗽，已然能做到处之泰然~~最主要是我明白大宝的咳嗽主要与其抵抗力差相关，所以最大的关键在于加强其抵抗力。
（一）鉴别诊断
咳嗽可见于多种疾病过程中，如感冒、发烧、咽炎、鼻炎等，但只有以咳嗽为主诉时，中医才称为咳嗽病。如西医里上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎、肺纤维化等可参考本病。
其实，咳嗽是现象，排异是本质，异者“痰”也～～肺失清肃为咳嗽的基本病机。
以下是比较严重的咳嗽症状：
1.顿咳（瘟病，传染性咳嗽，如百日咳）
病程长，初咳期7~10天，似感冒。先发热2~3天，热退始咳，咳嗽逐渐密集、加重、夜咳为主。痉咳期2~4周或更长，典型的百日咳证；即陈发性、痉挛性、剧烈咳嗽，咳嗽后伴鸡鸣样吸气声；兼面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡。恢复期2~3周；痉咳减轻乃至消失；以干咳无痰，或痰少质粘，咳声嘶哑为主症。
2.肺炎咳嗽
以发热，咳嗽，气急，鼻煽，痰涎上雍，甚则张口抬肩为特征。严重者可见口唇指甲发绀。
3.肺痨（肺结核）
具有传染性的慢性虚损疾患。以阴虚燥热为特征，临床表现为咳嗽，咳血，潮热，盗汗及身体消瘦等。
（二）基本方
1.平肝清肺（同时操作3~5min）；
2.肺腧操作（分别按揉、叩击、振、横擦或平推，共3~5min，令局部透热）；
3.降肺法（一手扶患儿后枕部，使其头略前倾。以手掌根节奏性击打患儿背部，并就势向下推进，1~2min）
4.肃肺法（抱儿侧向坐于大腿，双掌一前一后夹持患儿前胸后背，从上至下依次推抹、搓揉、叩击并挤压，以上为1遍，操作3~5遍）
5.按缺盆（两拇指或食指置于两缺盆，同时下按至患儿最大忍受度，停留数秒，放松，再按，反复操作30s）
其作用在于催痰，效果很好，但孩子很难受，所以还是基本不用～～
6.咳穴催咳并抱肚（取坐位，以拇指或中指横向置于天突穴上1寸，用力下按并横拨催患儿咳嗽；然后迅速以双掌抱患儿胸部挤压3~5次）
此项也基本不用。
7.运八卦：开胸顺气；咳嗽重，宜逆八卦
咳嗽大多伴有痰涎。辨痰对于诊断和治疗咳嗽有意义，湿痰、寒痰、风痰痰量较多；痰少常为热痰、燥痰；干咳无痰在中医里还是有痰，是燥痰或顽痰，治疗咳嗽一定要治痰。治痰途径，其一为健脾助运化，杜绝生痰之源。其二为直接化痰，排痰。小儿推拿化痰有运内八卦，纹路推法（四横纹、小横纹，掌小横纹，肾纹），点三凹（天突、缺盆），肃肺法等。
（三）辩证加减
1.外感咳嗽
1）风寒咳嗽
其症状同样参见前文的风热风寒列表~~同时，还可伴有咽痒声重的症状。
治宜祛风散寒，宣肺止咳。
处方：a.基本方重点：清肺平肝，肃肺法；b.外加：揉外劳宫1min，拿列缺30~40s，拿风池与颈夹脊1~2min。
2）风热咳嗽
咽喉疼痛，口渴，浊涕，发热，微汗出，舌质红，脉浮数，指纹紫。
治宜疏散风热，宣肺止咳。
处方：a.基本方重点：清肺平肝，肺腧操作；b.添加：清天河水3~5min，清天柱骨令局部潮红，拿肩井1~3min。
2.内伤咳嗽（中医特色）
西医里统称为过敏性咳嗽～～
1）痰湿咳嗽
咳声重浊，喉间痰鸣，苔白腻，脉濡，指纹滞。
也有出现苔白腻、干咳、体肥、面白的症状；虽无痰，但从中医上讲，其体内有浮痰，故表现为苔白腻，体肥（肥者多痰）。
治宜燥湿化痰。
处方：a.基本方重点：按缺盆，催咳催吐与抱肚法；b.添加：揉板门10次，纹路推法（掐四横纹5遍，掐小横纹5遍，揉掌小横纹2~3min），丰隆穴
2）痰热咳嗽
以发热后咳嗽，咳声深沉，痰黄质稠，面红，唇红，口渴，烦躁不宁，尿少色黄，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹绛为特征。
治宜清肺化痰。
处方：大部分同痰湿咳嗽，加清天柱骨令局部发热，推桥弓5~10次。
3）阴虚咳嗽
咳嗽日久，干咳无痰，喉痒声嘶，面颊红赤，潮热、盗汗，咽干口渴，舌红少苔，脉细数，指纹深红。
治宜滋阴润肺。
处方：a.基本方重点：降肺法，肃肺法；b.添加：补肾经、揉二马、轻柔天突穴各1~3min。
4）气虚咳嗽
咳嗽日久，咳声无力，气短懒言，语声低微，面白，畏寒，动则汗出，舌质淡，脉细，指纹淡。
常由母体（母亲身虚会导致婴儿气虚）、饮食（甜食过多，显出虚证样）引起。
治宜补益肺气，敛肺止咳。
处方：a.基本方重点：抱肚法，肺腧操作；b.添加：补脾经3~5min，捏脊3~6遍，拿喉结10~20次。
二、喘证
现在我们一般都是说哮喘，其实严格意义上讲，哮、喘是有区别的，两者相连，关键在于“哮必兼喘”。那么让我们来看下，喘证究竟是怎样的一种病证呢？
（一）病因病机
喘证与肾有关，喘证有虚实之分。实喘为肺气上逆，虚喘为肾不纳气。
实喘可因风寒、痰浊（饮）、火热或肝气所干，肺气闭郁，不得宜散，奔腾上越，发为喘证。
虚喘为肾不纳气，气不能下沉丹田，浮而无根，发为喘证。
（二）鉴别诊断
1.气短
易于虚喘混淆。气短表现为呼吸浅促，短气不足而息，似喘无声，不煽鼻，能平卧。气短除肺系疾病外，还常常见于心系、肾系病证和中气不足等，其为体质虚弱的主要表现。
2.哮证
喘为各种肺系疾病影响呼吸，以呼吸困难为主要表现。哮多为发作性疾病，突发突止，喉间痰鸣声响，“哮必兼喘”，其发生多有过敏史。
（三）基本方
方1（针对实证）
1.清肺平肝（同时操作3~5min）逆八卦
2.清降法（下推天柱骨令热，推桥弓左右各5~8次）
3.肺腧操作（两拇指指腹分别置于两肺腧穴，先沿肩胛骨内侧从上至下推20~30次，点10余次，后以小鱼际横擦令热）
4.定喘穴（大椎旁开0.5寸，第七颈椎棘突下，以双拇指按揉1~2min）：针对喘证的特定穴。
方2（针对虚喘）
1.补肾经、补脾经、逆八卦
2.脊背操作（于脊柱正中和两侧膀胱经行捋、揉、点按、振、擦等法，5min）
3.温运丹田（点关元或气海1min；运小腹1min；3揉1振2min；手掌擦热置于小腹，吸气上抬，呼气下压3min；横擦小腹令热）
4.涌泉操作（分别行摩、揉、捣、搓、擦等法，透热为度）
（三）辩证加减
1.实喘
以形体壮实或肥胖，呼吸急促，呼气困难，深呼出为快，兼胁肋胀满，恶心呕吐，喉间痰鸣，阵咳不断，舌苔白腻，脉滑或弦，指纹滞为特征。
治宜化痰顺气。
处方：a.基本方重点：方1为主，方2为辅；b.添加：拨云门与中府，捶背法（双拳捶背1min，以胸廓振动为佳），运内八卦1~3min，催咳催吐1~3次，搓摩胁肋5~10遍。
2.寒喘
突发喘促，痰清稀，唇绀，形寒肢冷，身体蜷缩，清涕，舌苔薄白，脉浮紧，指纹青。
治宜温肺散寒，止咳平喘。
处方：a.基本方重点：方1、方2并重；b.添加：揉外劳、推上三关3~5min，点风府1min。
3.热喘
喘促气粗，痰黄，咽喉肿痛，身热烦躁，口渴，小便黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑，指纹紫滞。
治宜清热化痰平喘
处方：a.基本方重点：方1为主，配合方2；b.添加：清天河水3~5min，拿肩井2~3min，捏挤大椎10次。
4.虚喘
喘促日久，气短不续，呼多吸少，动则喘喝，神疲肢冷，语声低微，自汗畏风，反复感冒，舌质胖嫩，脉沉细无力，指纹淡。
治宜补肾潜纳，敛肺平喘。
处方：a.基本方重点：方2为主，方1为辅，重点脊背操作和温运丹田；b.添加：推上三关、按揉腰阳关、振揉龟尾、振按肩井各1~3min。
三、哮证
（一）诊断
1.突然发病，发作前多有喷嚏、咳嗽等先兆，发作时不能平卧，气喘，喉间哮鸣音，缓解则如常人。
2.可有气候变化、受凉、受热或接触某些过敏物质史，可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。
3.肺部听诊，两肺满布哮鸣音，呼气延长。
（二）基本方
方1：
1.掐揉二扇门与拿列缺（各1min）
2.掐左右端正并运内八卦（先捻揉患儿中指，每捻3次掐左右端正1次，1min；运内八卦1~2min）
3.肃肺与抱肚法
4.捶背法
方2：
1.清肺经、脾经、肾经（根据病情选择补泻，每穴各1~5min）
2.掐揉掌小横纹（1~2min）
3.擦头颈之交（以小鱼际横置于头颈之交正后方及两侧，擦之，透热为度）
4.脊柱推拿（于脊柱捋、点、揉、振、按、捏、推、啄、叩、擦，共10min）
5.腹部操作（分别采用分推、揉、按、振等手法，共10min）
6.擦小腹与腰骶
（三）辨证加减
1.发作期
1）寒哮
口吐清稀泡沫，鼻流清涕，形寒肢冷，唇绀，舌淡，苔白，脉迟，指纹色青。
治宜温肺散寒，化痰定喘。
处方：a.基本方重点：方1为主；b.添加：揉外劳宫、推上三关各1~2min，捣小天心1min。
2）热哮
声高息涌，身热，面赤，口干，咽红，尿黄便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
治宜清肺化痰，止咳平喘。
处方：a.基本方重点：方1为主；b.添加：清天柱令局部透热。清肺平肝3min。
2.缓解期
1）阳气不足
形体虚浮，气短懒言，时有痰鸣，动则汗出、喘喝，反复感冒，面色白，心累，形寒肢冷，舌淡，苔薄白，脉细无力，指纹淡。
治宜温阳化饮固表。
处方：a.基本方重点：方2为主，配合方1；b.添加：头面四大手法3~5min，点足三里1~3min，推擦肺经（以毛巾或手指蘸凉水，顺肺经走行方向拍与推擦）令局部潮红。
2）肺肾阴虚
形体消瘦，面颊红，时时干咳，潮红，盗汗，气喘，五心烦热，小便短少，大便秘结，舌红少苔，脉细数，指纹深红。
治宜养阴清热，补益肺肾。
处方：a.基本方重点：方2为主，配合方1；b.添加：揉二马、取天河水，下推七节骨各1~3min，拿血海10~20次。
至此，有关小儿推拿中肺系疾病的处理方法就此告一段落，后期将展开脾胃系疾病的内容总结。双宝妈也只是一名初学者，在整理知识点的过程中也是对自己学习内容的巩固，只望在自己学习过程中也能与大家一起有所进步。
