血液透析是终末期肾病治疗的重要手段，血液透析与药物治疗相结合，可提升终末期肾病患者的生命质量。人体正常血钾水平为3.5～5.5mmol/L，血钾超过5.5mmol/L时称为高钾血症。慢性肾功能衰竭患者都有轻重不等的代谢性酸中毒。酸中毒又加速钾中毒发生，使早期即产生显著症状及心电图改变,因此高钾血症伴酸中毒时，纠正酸中毒也很重要。碳酸氢钠除能对抗高血钾对细胞膜的作用外，还能造成细胞外液暂时性碱中毒而促使钾进入细胞内。同时使细胞外液呈高渗状态致细胞外液容量增加,使血清钾浓度相对下降。

高钾血症是维持性血透患者的常见并发症，若不及时处理可引发心源性猝死，严重威胁患者的生命安全。

本篇文章主要分析维持性血液透析患者高钾血症的发生原因与护理对策。快跟小编一起看看吧！

1 高钾血症的原因

（1）终末期肾病患者排钾功能障碍；

（2）含钾食物摄入过多；

（3）透析不充分；

（4）并发感染，身体功能下降，抵抗力降低，导致局部组织及细胞分解代谢加快，引发高钾血症；

（5）严重代谢性酸中毒，尿毒症患者由于肾脏排酸保碱功能下降，引发代谢性酸中毒，导致细胞透通性变化，细胞内钾转移至细胞外，血浆pH每下降0.1，血清钾浓度可上升0.6～0.8mmol/L；

（6）药物影响，服用含钾的中草药、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI、血管紧张素II受体阻滞剂ARB类药物亦可引发高钾血症；

（7）经常输入库存血液的患者。

典型症状

1.心血管症状：高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变，且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。

2.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

其它症状

1.心血管症状：高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变，且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。

2.神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

并发症

氮质血症、代谢性酸中毒

3. 护理方法

1.护士具有高度的责任心、敏锐的观察力，在透析前应做好充分准备，保证患者顺利完成透析，不断提高血液净化专业技术水平，在技术上做到精益求精，及时正确掌握病情及患者所需，取得患者的信任。做好心理护理，并协助其生活护理，给予必要的安慰、鼓励，以解除患者焦虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感，能积极配合治疗，减少血液透析中并发症的发生，不断提高生活质量。

2.密切观察病情，询问患者有无不适症状，及时发现存在高钾血症的征兆。护士还应熟练掌握心电图知识，发现异常，立即抽静脉血做血钾测定，对怀疑存在高钾血症的患者，应立即报告医生，积极配合医生给患者做血透前的血生化、肾功能及心电图检查，以了解患者血钾情况，从而判断病情的严重程度。同时积极做好血透前的准备工作，做好各项急救措施。高钾血症患者病情较严重，一般常规给予吸氧，对心电图异常的患者做好心电监护。血钾＞6.5mmol/L时应开通静脉通道。血透2h做血钾检查1次，结束时再检查1次。

3.对患者实施有效干预，使之自愿采纳有利于健康的行为、饮食和生活方式，使患者对健康教育内容真正做到知、信、行。对维持性血透患者的饮食管理尤为重要，使患者和家属了解各类食品的营养价值和含钾量，以争取最佳的营养搭配和预防高钾血症发生，尤其节假日亲朋聚餐时，不食或少食含钾高的食物，如桔子、香蕉、苹果、无花果、桃、葡萄干、草莓以及咖啡等。指导患者养成规律排大便的习惯，便秘者可服用大黄苏打片，防止钾离子在体内蓄积。指导患者规律透析，避免受凉感冒、外伤，患者出院后采用信访、电话回访方式或发放健康宣传卡督促患者下次血透时间及次数，指导患者及其照顾者做好相关的记录，如出入液量、控制好干体重、监测血压、血糖等。

4.高钾血症进行血透时，使用碳酸氢盐透析液更优于醋酸盐透析液。碳酸氢盐透析液可迅速纠正酸中毒，且不出现低氧血症更快起到治疗作用。血透时采用含钾3.0～3.5mmol/L浓度的透析液进行透析，对降低高钾血症效果确切、可靠安全。无钾、低钾透析液降血钾速度快，但容易引起钾丢失，导致低血钾，诱发严重心律失常，特别是使用洋地黄药物患者。通过消化道排钾对于肾衰竭患者也是非常重要的，使用消化道排钾疗法，使钾离子从结肠排出体外，结合药物疗法，对轻度高钾血症有疗效，也可减轻严重高钾血症对心肌抑制作用，赢得时间进行透析治疗。

参考文献：

［1］黄星.维持性血液透析患者住院原因分析［J］.中国实用医药，2011，6(3):243－244.

［2］韦剑银.维持性血液透析患者高钾血症的原因分析与护理对策［J］.中国伤残医学，2014，22(6):286－287.

［3］陈竹青，张荣国.维持性血液透析并发高钾血症28例原因分析［J］.中国基层医药，2014，21(1):139－140.

［4］闫铁昆，付胜惠，林珊，等.维持性血液透析患者透析前后血钾状态及其影响因素分析［J］.临床荟萃，2009，24(1):30－32.

［5］马丽洁，周亦伦，孙芳，等.维持性血液透析患者高钾血症的影响因素［J］.首都医科大学学报，2009，30(2):150－153.

中草药含钾分析：

夏枯草、百茅根、泽泻等等

火硝主要成分是硝酸钾；

白矾主要成分是硫酸钾铝；枯矾