妇人怀娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。方见《伤寒》
一般来说，怀孕的妇人身体里面都会比平时来得湿热些。第一个主因是由于月经没了，少掉一个排泄的系統，所以孕妇身体比较湿热。第二个原因是想太多，担心过度造成情志病，也会使身体内累积湿热过盛。
怀孕时“脉弦，发热”，弦脉应该是寒症，也就是说脉摸到的是寒脉，结果病人却发热，代表是里寒把阳热往外逼，代表子宫是冷的，即子宫寒。比如孕妇得到葛根汤证，此时感冒病毒一下就跑到胎儿身上，等于是胎儿感冒了，于是变成腹腔里在恶寒，症状就是“腹痛恶寒”，肚子会隐隐作痛，“少腹如扇”，肚子里一阵阵的发冷，像有扇子在外面扇。平常如果得到感冒，是体表上发冷，现在是“子藏开故也”，子宫受到表寒的侵袭，“附子汤温其藏”，附子汤是温里的主方，这时候我们不能把胎儿受寒当成表症来发汗，因为胎儿跟母体的循环在一起，所以要把他当成里病来治。当病是里寒时，我们就会用到附子汤，这时候如果能够问胎儿的话，胎儿一定会在里面说：“哇！我全身痛。”附子汤的主症就是全身痛，肌肤都痛，如被鞭子打一样。为什么“其胎愈胀”，肚子一下子觉得很胀？胎儿并没有长大，是因为里面有水。附子汤是炮附子2钱、茯苓3钱、白术4钱、人参2钱、白芍3钱五味药的组合。
炮附子去寒，白术去湿，茯苓把水排掉，人参补津液，白芍止腹痛。这种情况下用附子汤效果很好，吃下去后“如扇”感没了，小便出，肚子缩小就可停药。
师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
胶艾汤
干地黄六两 川芎 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两
上七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶令消尽，温服三升，日三服，不差更作。
读本条前，大家先有个概念将帮助理解。《内经》讲：脾主腹，即肚子这边归脾管，脾统血，妇人的子宫怀孕一定跟脾臟的运化有关。孕妇胃口大，脾的运化很强，食物是血的来源之一。血的来源之二是肝臟，全身只有肝经络过子宫，肝经还络头顶(故用吴茱萸汤治病人强烈的头痛和恶心)，血跑到子宫也要想到肝的问题。可见，肝脾两臟协调供血给子宫，也就是说，婴儿在子宫里由肝臟和脾臟养着。
经方的胶艾汤有四个症状。第一是“妇人有漏下者”，什么叫漏下？就是月经恶漏不止。月经正常五天左右就结束了，有的人快一点四天，有的人三天，而今有人说已经一个月了，而月经还继续来，这就不对了，妇人的脸色都变黯，代表漏下严重。脾是统血之臟，肝是藏血之臟，脾臟没有办法运化，肝臟本身又不藏血，于是血就漏下来，所以是肝脾两虚之病。有的时候是因为喝酒喝太多或者思虑太重，工作压力太大或是一个人在家里面很孤单就会慌乱，这些都会造成肝脾两虚，所以有很多女孩子都会漏下，漏下的脉就是寸脉会里外两边跳。
第二是“有半产后因续下血都不绝者”，半产就是流产。病人流产过以后，结果月经不停止，一直来。第三是“妊娠下血者”，怀孕中间有流血，也有的人是生完小孩以后流血不止，此时病人脸色都是黯的，表示已经失血很多。第四是“妊娠腹中痛”，怀孕的时候肚子痛，以上都可以用胶艾汤。
胶艾汤是非常好用的方子，地黄本身补血，黑色入肾，肾壮起来就可以把肝的血补足。当归的油脂能把宿便全部排掉，排掉后肚子会饿就要吃东西，食物是血的源头，故当归补血。川芎能够活血，扩张血管，阿胶能够止血。灸就是用艾草来做灸，艾能行阳行气，艾叶煮水能够活络经脉神经，使经脉通畅，芍药能够收敛止血又止腹痛。
使用胶艾汤时最重要就是阿胶跟艾叶，所以オ叫做“胶艾汤”。当胃出血时，用柏叶，这是用植物性的胶质来止血，如果是子宫出血或是其他地方出血，要用阿胶来止血才行。
剂量：干地黄1两，川芎5钱，阿胶3钱，甘草3钱，艾叶当归等量各3钱，芍药4钱。六碗水加三碗清酒一起煮成三碗，酒能升发，加快人体吸收，酒量不好的可以减酒加水，依人调配。阿胶不能煮，打碎冲进去融化掉，每次1钱。煎药的同时可以用针灸辅助：下针能够止血、止漏的穴位，如脾经的隐白、肝经的大敦治疗肝脾两虚，加针三阴交、血海。血海针下去以后肚子就不痛了，三阴交能够让肝脾的气血旺盛起来。大敦、隐白两穴本身就可以止血，这种状况下用针灸配合效果会更快，针下去后药还在煎时，病人的血就已经不漏了，效果很快的，除非扎错穴位。
胶艾汤下去也是瞬间止血，很快。中医止血比西医仁道，不需要把子宫卵巢拿掉。
妇人怀孕，腹中绞痛，当归芍药散主之。
当归芍药散方
当归 川芎各三两 芍药一斤 茯苓 白术各四两 泽泻半斤
上六味，杵为散，取方，酒和日三服。
剂量：重用芍药1两，因为肚子很痛，当归川芎各3钱，茯苓白术各5钱，泽泻6钱，用酒或水吞服均可。
当归、川芎、芍药三味入血分，是活血用的，茯苓、白术、泽泻三味入气分，是排水用的，把积水去掉。可见，当归芍药散是妇女怀了孕以后，因子宫里水气太盛而造成血不足时用的处方。
血要通行才能供养胎儿，病人本来就有伏饮在身体里面，也就是素来就有水气在体内，结果怀孕使得水气更盛。水和血是有一定的比例在身体里面的，水太多了血就会停滞，血一停滞下来，代表静脉的血流回心臟力量不够了，造成怀孕时腹中绞痛，所以会重用到芍药。这种“绞痛”，是绵绵的痛，不是抽筋样的痛，这就是当归芍药散证，最明显的现象就是看到孕妇有腹痛又有点水肿。一般妇女怀孕时都会有一点水肿，不必太担心。
当归芍药散去水的同时把血补足，病就好了，这是最好的怀孕期调理身体的处方。服后水排掉，病人会有点口渴。没有漏下，只是“腹中绞痛”，若有漏下，当归芍药散不够力的，要用胶艾汤。
如果没有怀孕，女孩子月经痛，也可以用当归芍药散，但必须确定子宫里有水，如果是瘀血的月经痛，还要加茜草。茜草很厉害，入肝经，攻肝肿瘤时亦用，吴茱萸是补肝虚，茜草是活血化瘀，肝经络子宫，故用茜草治月经痛。有的人用三菱、莪竹，此二味破血力量太强，用于堕胎，再加当归2钱生地3钱补虚，虚寒体质用熟地，加川穹3钱活血，再加丹皮桃仁。桂枝茯苓丸亦可落胎。
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
干姜人参半夏丸方
干姜人参各一两 半夏二两
上三味末之，以生姜汁糊为丸，梧子大，饮服十丸，日三服。
这个处方是孕妇使用最多的，用于孕期强烈呕吐，怀孕害喜吐翻了，有的人严重到抱着马桶下不来，此方好用到一剂知。
“妊娠呕吐不止”，是因为胃寒引起，故用干姜温中，中焦冷时胃里面会有停水，故用半夏去水，吐得很厉害伤到肠胃津液，人参把津液补回去，这就是干姜人参半夏汤的方义。临床上三味药磨成粉或放入胶囊吞服。平时胃常虚寒的妇人，一怀孕就会呕吐，故平常就要把胃保养好。
有一种人是因为胃热太过，也会造成气逆呕吐，而干姜人参半夏丸是针对胃寒引起的呕吐所设立的一个方子。张仲景不是胃热呕吐就没有开处方，他是觉得大家学习至此，应该自己会设计处方了。平常用竹茹来让胃热凉下来，加上橘皮，在竹茹橘皮汤证里是止嗝逆用的，用半夏生姜来散水降逆止呕，呕吐太多可以加人参，茯苓能够健脾整胃，这些药放在一起就可以了，这是橘皮竹茹汤的加减，用于因胃热太过而产生的逆气呕吐。
如何区分寒热呢？很简单，病人怀孕害喜时看舌苔，舌苔黄就是热，舌苔白就是寒。还可从小便得知，小便颜色黄就用橘皮竹菇汤加减，颜色白就是干姜人参半夏丸证，诊断方法很多，大家看状况来做选择。
相关链接：
《金匮要略》笔记69｜妇人妊娠病脉证治第二十：怀孕的辨证/性别的鉴别/子宫肌瘤
注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
