中原焦点团队网中27苋华坚持分享第96天2021.5.8

家庭治疗一直是心理咨询工作中的难点之一，时常有人疑惑，如何使用焦点解决进行家庭治疗？如果孩子有“问题”，是否必须要当事人在场才可以进行咨询？如果咨询过程中家庭成员吵起来怎么办？……

这篇案例研究对茵素·金·伯格本人的一个家庭治疗案例进行了分析，希望可以对焦点解决家庭治疗的一些疑惑有所帮助。

案例背景

四名家庭成员：

父亲，托尼，40多岁

母亲，黛娜，40多岁

儿子，T.J.，16岁

女儿，珍，15岁

主诉：

儿子T.J.因吸食大麻被停学，非常叛逆。女儿珍最近因为吸入毒品有过生命危险。全家无固定住处，目前住在一家旅馆。

这个家庭是由社区心理健康中心转介给茵素的。社区治疗师没有看到这个家庭有任何治疗进展，希望茵素能够为他们提供帮助。会谈时间大约68分钟。

案例分析

识别家庭和每个家庭成员的长处

在治疗的开始，茵素试图找到每个家庭成员的优点。她意图和每个人都产生链接，因此，她不仅问每个人自己的优点，也会向父母询问儿子的优点。

通过这个过程，她不仅能够识别个案家庭的优势，而且能够了解每个家庭成员的看法。

治疗师（问父母）：T.J.在学校最擅长什么？

治疗师：哦！真的啊！他很聪明！（对父亲）你说“只要他（儿子）只要想做就能做成”指得什么？可以再多说一些吗？

然而，治疗师试图寻找儿子优点的努力经常被父母的“问题谈话”打断。所谓“问题谈话”是指“聚焦在来访者的问题、缺陷和缺陷和原因上”。

治疗师试图将问题谈话转变为“解决方案谈话”——“聚焦于来访者的优势、资源、能力和解决方案的谈话”。利用这个机会来发现儿子的问题行为在什么情况下会减少或没有出现：

父亲：……但最近有时候他会说 ‘你说得对，那就这样吧……’

治疗师：我明白了。这么说，他曾经有过听你话的时候？

治疗师（问父母）：他在学校也听话吗？

治疗师：……好的，那么在家里呢？

治疗师：那出门的时候呢？

治疗师：珍呢？（问女儿）你在学校里擅长什么？

治疗师：（问妈妈）你呢？（擅长什么？）

治疗师：（问爸爸）你呢？（擅长什么？）

需要注意的是，每一个家庭成员的优势都需要被看到。在寻找优点的过程中，治疗师重点关注这些优点在各种情境中出现的例子。

有一段时间，父母对谈话做出了回应，并试图与治疗师一起确定他们儿子的长处，但随后他们的目光又指向了当前的问题。

与家庭成员共同设定目标

在确认了所有家庭成员的优点后，茵素与家人一起制定治疗的目标。目标设定是焦点解决治疗中最重要的活动之一。茵素想了解家庭成员对治疗的期望。

治疗师：……（对所有家庭成员）你们认为今天需要发生什么，才会让你们觉得今天一起开车到这里来，是值得的？

对于治疗师的提问，父母的回答是：儿子需要意识到他有问题，因为儿子会争辩说他没有问题。

治疗师使用了“未知（Not-Knowing）的姿态”，而不是评判的立场。治疗师注意到了父母尝试帮助整个家庭所付出的努力。

治疗师：（对母亲）好的，他意识到这一点，会对你有什么帮助？

在设定目标的过程中，主要是家长参与了对话。治疗师想要邀请儿子参与谈话，然而此时父母主要在责备儿子。儿子说他是被迫来接受治疗的，表现出极度的焦虑，并坚持要离开房间。

在这个过程中，治疗师对他非自愿来参加治疗表示了共情。同时，她继续询问他关于这次会谈的目标。

治疗师：（问儿子）我知道（你并不是主动想来），不过既然你来了。你想从中有所收获，对吧？你希望父母可以有什么不同？

治疗师：你希望你的父母可以有些什么不同的做法，能够对你有帮助?

此时，儿子坚持想要离开治疗室，茵素询问他能否过一会儿再和他谈，并允许他离开。当一位家庭成员不在场时，她必须决定治疗过程能否继续下去。茵素后来也评论说在那一刻她感觉到了巨大的困难。

儿子离开房间后，她决定用关系问句继续治疗过程。治疗师把注意力转向女儿，问她对她哥哥的看法。

治疗师：……（问女儿）你很了解你哥哥……那么，在你看来呢，珍？今天这里需要发生什么？

治疗师：（问父母）需要有什么不同，才能让你觉得：‘哇，今天来这里是值得的’？

关系问句假设家庭作为一个整体系统，每个成员作为系统的一部分，影响彼此和整体。这与系统论的基本观点是一致的。

当“问题成员”不在场时，也可以进行家庭治疗。尽管治疗是由于儿子的问题而开始的，但在儿子不在场的情况下，其他家庭成员也愿意做一些什么来改变整个家庭系统。

在回答这些问题时，珍说，她与这次治疗没有任何关系，她不知道该怎么办。然而，治疗师又问了几个类似的问题，认为珍肯定希望从治疗中得到一些东西。

珍说她的哥哥必须学会“控制他的脾气”。治疗师听了珍对“脾气”的解释。通过这种方式，将哥哥的“脾气”理解为“有主见”和“独立”。

这种重新建构不是由治疗师单独做出的，而是通过与家庭成员的合作对话，以便家庭成员能够接受儿子行为的新的意义。这个重新建构的过程也体现出了焦点解决的理念：在治疗过程中有意识地使用积极的语言。

向所有家庭成员进行奇迹提问

在上面的对话中，治疗师继续询问大家对治疗的期待。

但是，她发现父亲特别难以回答这些问题，他一直强调孩子的问题非常严重，承认他们过去的经历对他目前的行为有消极的影响。

然而，治疗师在这个过程中的聚焦点是：父亲非常在意他的孩子，他已经付出了很大的努力，他仍然非常爱他的孩子。在下面的会谈中，治疗师向难以对目标达成一致的家庭成员询问了奇迹问句：

治疗师：（对所有家庭成员）我要问你们一个非常奇怪的问题……如果今晚你们睡着之后，发生了一个奇迹，这个奇迹是，让你们担心的关于孩子的所有问题都消失了……都消失了……那么，当你明天早上醒来时，你可能会注意到的第一个小线索是什么，让你觉得“哦，也许半夜我们都在睡觉的时候发生了什么事？！”

父亲：对于女儿的话，我就不用担心她会尖叫：“不许看我！这才早上几点啊！”

珍：那是因为你老惹我！

治疗师：等等，等一下。（问父亲）如果不是这样，那会是什么样呢？

来访者的反应，尤其是父亲的反应，一如既往地是消极的。孩子在会谈中已经表现出了许多与父亲的负面互动。治疗师观察互动，并在出现冲突时进行干预。茵素曾说:“有时候，家庭治疗师就像一个交警。”

奇迹问句并不总是能带来积极的内容。这个家庭显然很难进入远离问题的谈话。这位父亲不断地表现出难以回答奇迹问句，总是会回到问题当中，于是治疗师暂时转换谈话对象，通过听妻子和治疗师之间的对话来帮助父亲理解问题。

治疗师：（对父亲）好的。我过一会儿再和你谈。（问母亲）你呢？怎样你就会知道“今天不一样了”，第一个小线索是什么？

治疗师：（问女儿）那么，假设发生了奇迹，珍，他和你在一起会有什么不同？

当父亲准备好了的时候，治疗师又问了他这个奇迹问句。尽管如此，他的回答还是很模糊，比如“一个不同的价值观”，然后治疗师试图将父亲模糊的表达变成一个具体的表达，询问一些可观察的部分，例如行为，表现等，如下所示：

治疗师：好吧，怎么样你才会知道，他有了‘一个不同的价值观’？

治疗师：你能看到什么？

治疗师：……还有什么不同之处吗？

茵素曾经说过：一个好的问题来自于真正的好奇心。她经常邀请这个家庭想象问题消失后这个家庭会是什么样子，并讨论他们从未想象过的问题消失的未来。

重点在于，治疗师邀请所有的家庭成员谈论当奇迹真正发生时，他们每个人看起来会有什么不同。

在邀请所有的家庭成员讨奇迹发生后会有什么不同之后，可以询问家庭成员，他们对于使事情变得更好的信心，这时可以使用量尺问句。

治疗师：……（对所有家庭成员）我想再问你一个问题。比方说……从1到10，10代表刚刚说的奇迹之后的一天，而1就是那些最糟糕的日子……你认为目前的总体情况如何？

父亲：4

治疗师：4？很好。

母亲：3

治疗师：3？这很好。所以现在还不是最糟糕的？

治疗师：……（对母亲）那么，对你来说，发生些什么才能让你觉得从3到4了?

治疗师：（对父亲）你呢?

治疗师：（对女儿）珍，你呢?

对所有家庭成员表达赞美并提供信息

在治疗结束前，咨询师进行了暂停反思，给家庭成员提供了一些信息。

这时，她称赞了这个家庭的力量和资源，例外，一直以来的努力，以及在会谈中表现出的韧性。

她提出了一项任务：进一步扩大已经开始的改变。治疗师试图赞美所有的家庭成员。包括已经离席的儿子。其中最值得注意的是，他委婉地建议这位父亲多笑一笑。

治疗师：……（对所有家庭成员）总的来说——哦！另一件我想跟你（父亲）提的事——你知道，托尼，当黛娜谈论你喜欢什么，当你……放松的时候……我看到了一丝美丽的微笑……你可以考虑更多地利用它，让它成为你的优势，哪怕就为了自己……

治疗师：（对所有家庭成员）我希望你们大家都注意一下，当事情比现在稍微好一点的时候，你们每个人都在做什么……因为这可能是让事情变得更好的秘诀。

在这种情况下，父亲是解决家庭问题的强大动力。然而，由于他过去一直坚持自己的无效的方式，并未使事情变得更好。

治疗师没有建议父亲必须改变，以缓解家庭中存在的紧张关系。相反，治疗师建议这位父亲可以更多地微笑，哪怕是为了自己。这种温和的邀请或“轻推”可以激励来访者做更多有效的事情。

焦点解决治疗师使用来访者自身的能力和资源作为构建解决方案的基石。父亲的微笑——紧张关系的例外——可能是缓解家庭关系的资源。

在这种情况下，父亲是解决家庭问题的强大动力。然而，由于他过去一直坚持自己的无效的方式，并未使事情变得更好。

治疗师没有建议父亲必须改变，以缓解家庭中存在的紧张关系。相反，治疗师建议这位父亲可以更多地微笑，哪怕是为了自己。这种温和的邀请或“轻推”可以激励来访者做更多有效的事情。

焦点解决治疗师使用来访者自身的能力和资源作为构建解决方案的基石。父亲的微笑——紧张关系的例外——可能是缓解家庭关系的资源。

结语

焦点解决家庭治疗师通过聚焦方案的谈话与所有家庭成员共同建构解决方案。治疗师通过提出不同的问题，将“问题谈话”转变为“解决谈话”。

在这个过程中，治疗师邀请家庭成员探索他们的互动模式，寻找问题不那么严重的时刻，以及彼此成功应对困难局面的方法。最重要的是，所有成员都能意识到他们不是总处在最糟糕的情况中。系统理论认为，系统中任何部分的变化都会影响到其他部分，而这一假设是贯穿整个个案的最基本的过程之一。萨提亚曾说，“家庭就像一张拼图，当一部分移动时，整个图都跟着移动”。

焦点解决治疗师以尊重的方式寻找家庭优势和资源，这样一个紧密联系的家庭中的一员或许会先开始移动。焦点解决治疗师与家庭形成协作关系，共同寻找例外，以便帮助家庭借鉴过去的成功和优势来构建解决方案。对未来可能性的具体想象可以让他们知道彼此对未来的期待，这可以影响当下的行为。

治疗师聚焦于家庭关系，使用了关系问句，目标设定，例外，奇迹和赞美等，这也是焦点解决治疗师在家庭治疗中采用的大多数方法。

；最终，这个家庭能够看到他们的问题处在整个家庭系统的背景中，其中的关系错综复杂，不仅仅是儿子一个人的事情。因此，在这个系统中，任何与问题相联系的环节产生改变，都可以带来整个系统的变化。

说明：本文案例和主要观点部分来自美国家庭治疗期刊2020年的论文：《焦点解决短程家庭治疗案例研究》的翻译。为了阅读体验顺畅，删除了原文中引用注释。

#见贤思齐，知行合一#