专访：陈会生

陈会生：主任医师，医学博士，博士生导师

北部战区总医院神经内科主任

辽宁省脑血管病临床医学研究中心主任

辽宁省脑卒中质控中心主任

兼任辽宁省脑血管病临床协同创新联盟理事长

中华医学会神经病学分会委员及脑血管病学组委员

全军神经内科专业委员会常委

辽宁省医学会神经病学分会主任委员

国内多个杂志副主编及编委

主要研究方向：脑卒中的基础与临床研究

作为项目负责人，共获得：

国家科技部慢病专项子课题1项

国家卫健委脑防委多中心课题2项

国家自然科学基金5项

辽宁省科技攻关计划5项等

发表SCI收录论文50余篇

以第一承担人身份获得辽宁省自然科学二等奖1项

辽宁省医学科技奖二等奖1项

2020年10月22日中国人民解放军北部战区总医院陈会生（主任医师、博士研究生导师、卫生部脑防委中青年专家、World Journal of Neurolog编委等）团队在心脑血管疾病研究国际期刊《Cerebrovascular Diseases Extra》上发表文章《Treatment with Delipid Extracorporeal Lipoprotein Filter from Plasma after Intravenous Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke: A Single-Center Experience（体外血浆净化疗法（DELP）对急性缺血性脑卒中患者在静脉溶栓治疗后的作用）》。

该研究共纳入252名在发病后4.5小时内采取了静脉溶栓（IVT）治疗的急性缺血性脑卒中（AIS）患者，其中63名患者在静脉溶栓治疗24小时后采用DELP治疗作为阳性组，另189名未采取DELP治疗的患者作为阴性组，研究对两组患者的基本特征、NIHSS评分、mRS评分、血液标志物等指标进行测量、统计并比对分析。

252名急性缺血性脑卒中患者的基本特征和静脉溶栓前后NIHSS评分对比

研究结果表明，DELP治疗组的14天NIHSS评分和90天mRS评分明显改善，表现出更好的预后效果，同时DELP治疗组没有增加脑出血、胃肠道出血和死亡的风险，显示出良好的安全性。

252位患者，DELP治疗组与非DELP组治疗结果和安全性比对

值得一提的是，卒中相关性肺炎（SAP）是脑卒中后常见的并发症，是卒中后致死的重要危险因素之一，入组患者中有65人被诊断为并发卒中相关性肺炎，其中11人经过DELP治疗，与未采取DELP治疗的卒中并发SAP患者相比，显示出非常好的预后效果和安全性。该研究发现对卒中并发SAP患者的临床治疗有非常积极的指导意义。

65位并发SAP患者，DELP治疗组与非DELP组治疗结果和安全性比对

在DELP治疗机制和机理的探讨方面，陈会生团队设计了一系列实验，在DELP治疗前1小时和DLEP治疗完毕后2小时分别取得患者静脉血样本，用以检测TC、TG、HDL、LDL、FIB、IL-1β、IL-6、TNFα、VCAM1、E-selectin、IL-18、MMP-9、PAI-1、sCD40L、MDA和SOD等指标。

该研究发现，经DELP治疗后患者血液中IL-1β、E-selectin和MDA水平显著降低，而SOD水平显著升高，这表明DELP疗法具有抗炎和清除自由基的作用，该研究认为DELP疗法对卒中并发SAP患者有良好预后也应归因于DELP的抗炎作用。与此同时，DELP治疗后患者血液中TC、LDL和FIB水平显著降低，该研究认为血液流变学的改善也是DELP产生疗效的机制之一。

 过往很多研究认为，静脉溶栓治疗后患者血液中MMP-9升高，可能会损害神经血管单位的功能完整性，导致脑水肿、脑出血以及一些神经系统不良后果。DELP治疗能有效降低患者血液中MMP-9水平，改善卒中患者短期神经功能和预后，降低死亡率，其治疗原理应该是基于多种机制的。鉴于脑出血经常发生在静脉溶栓后24-36小时，而此次研究的DELP治疗在静脉溶栓24小时后，该研究建议尝试在静脉溶栓时尽快进行DELP治疗，以降低静脉溶栓导致的脑水肿，脑出血等不良事件发生的概率。

目前使用重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓是急性缺血性脑卒中的标准治疗方法，然而在临床实际应用中，只有30%的病人可以获得良好的预后，且有1-3%的患者会出现脑出血症状，甚至导致死亡，如何提高溶栓治疗患者的预后已经成为一个很热门的课题。陈会生团队针对采用静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者展开DELP治疗，评估疗效、研究机理，对急性缺血性脑卒中的临床治疗有很好的借鉴意义。

转载自：江夏血液