文 | 观心居士

世界上的病，若分门别类，应分为伤寒门（含温病）与慢病门。

慢病调养的至高心法，在正养阴阳。伤寒门的至高心法，是寒热正调。这是治病成败的关键，是中医治疗学的根本法则。

正养阴阳，是慢病范畴，我们另著文论述。本文论述正调寒热。什么是寒热正调呢？寒则温之。热则凉之。这是治疗伤寒病的根本法则。

而在慢病门中，除了这个法则，另有上热下寒证，需要把病征的体现与病本分开来看，去判别它们是真阳虚衰或阴阳两虚的病本，施以纯火纯阳或阴阳并提，去使患者逆运的阴阳恢复正运。治法在本质上仍属正养阴阳。

本章我们直接从具体用药来揭示什么才是伤寒病的正调寒热。

比如中成药“ 风寒感冒颗粒” ，它的成分为 :  麻黄、葛根、紫苏叶、防风、桂枝、白芷、陈皮、苦杏仁、桔梗、干姜、甘草。

此方用于伤寒（狭义伤寒，指纯寒病），完全称得上是“寒热正调”。既然是治伤寒，那么治疗原则是:  寒则温之。它是纯温之品，行方布药，里面没有半点夹杂。

它整个药方的宗旨是开散、温煦，就是发散内寒，使人的寒热，重新恢复原来的正常状态。虽开散与温煦并重，却并没使用一点过当的燥品，理路之清晰，用药之纯正，令人惊叹。

我从来不给人推荐中成药，对于此药是唯一的破例。对于伤寒之证，风寒感冒颗粒无异于神品，患者若不乱服药，但少服此药，必能立竿见影。这就是因为用药纯正，遵守了寒热正调的原理。

如果有一点夹杂，就违背“寒热正调”的法则了。凡是寒病，须用温通宣散的治疗方法，这个道理显然是不应当违背的。同时，又不可施加过当的燥品。

一旦施加了过当的燥品，也是违背了“寒热正调”的原则。比如，如果在风寒感冒颗粒药方里面如果加上“细辛”、“藿香”， 则与立方的本意就完全冲突了。

方中麻黄、桂枝、杏仁、甘草合用，最能宣开因伤寒变得紧实的肺气。肺气开而能使真水上济，肺得润。方子的目的之一，是使肺气得宣，肺水得润。

然而细辛不但能大燥厥阴肝气，令肝气燥实，更能燥人肺。藿香不但是燥肺，还能生热，是客燥客热之品，对人的上焦和下焦均没有什么好处。

如果这样用，本来人服用风寒感冒颗粒会变得正常的舌苔，就会因这两味药而变得发黄。细辛、藿香又合上了麻黄的作用，会使人伤阴严重。

一个伤寒证的治疗，以纯正的伤寒法，本不应该伤到人的真阴。只需要把寒气发散出去就可以了。

但细辛、藿香这种客燥客热之品，不但补不了人的真阳，细辛还会伤害到人正常的真阴，藿香会妨害肺家真水。

人的真阴与寒气是不同的概念。伤寒是一种客寒之气。虽然伤寒时应当禁忌夹杂阴药，以免以阴促寒。但真阴与客寒，毕竟不同。真阴为正，客寒乃邪。故驱邪不需要损正。

所以如果有人把风寒感冒颗粒乱改动，加细辛和藿香，是完全不明白伤寒需要正调的道理。当然，无论乱加这类药的人是出于什么样的想法，都体现了他对医理和药理都是根本不通的。

对于纯寒之证，除了不能滥燥，更切不可胡乱夹杂寒药。

本来伤寒病，就是人受了寒气所伤，如果再施以寒药，或者温燥之品里面夹杂有寒药，其治疗结果不但不理想，拖长病程，更有可能直接致人丧生。

但世界上的事，人们往往容易错在最简单的道理上，人往往容易自作聪明，去违背最基本的常识。

我们看，对于伤寒病的治疗，在什么情况下能致人丧生呢？我们仍回到此次疫情视角上来看。据国家卫健委第三版治疗方案公布的此次疫情的初发患者症状是:

“ 低热或不出现发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏，舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。”

这毫无疑问是典型的伤寒病。或者伤寒合阳虚证。因为人的阴阳有差异，其中必定有一部分患者的阳气本来就虚。

阳气虚得厉害的患者是一定会发冷、头痛、呕恶、乃至于浑身骨头疼痛的。这四个病征的本因，都是因阳气虚极。

出现这四个病征，除了应当以纯温之品散寒，切忌夹杂用药之外，更应当及时用制附子煎汤给患者服用，这四种病征就会迅速除愈。

包括便溏等一系列阳虚症状也会随之除愈。虚阳得以正壮，人的正气就会复原。

有的无知医生毫无根据地把“呕恶”作为温病的断证依据，这简直无知到令人发指。

“呕恶”和“浑身骨头疼痛” 恰恰是人阳虚最典型的症状。学中医者切须谨记，凡是患者有呕恶、头痛、发冷、浑身骨头疼痛这四种症状同时出现的，都是人的三阴，尤其是少阴、厥阴积寒甚重，阳气虚极的表现。

这是铁律。凡学医者，必须牢牢记住这个病理，必能救人命，积大德。不明白这个病理的，往往在这种情况下还在药方里夹杂种种寒药，终有时候必致杀人。

患者“浑身骨头疼痛” 是一线方案未记录在案的，但这是一个重要病征。前些天我在媒体上见到数名患者的报道都有这个症状。医生只是按照传统记法记录症状，却不知道这是一个最该记录的重要病征。

这种情况，切不可对患者用寒药。在患者已经呕恶发冷浑身骨头疼痛的情况下，如果是错用太阴肺经寒药，虽不一定使人丧命，但也是完全治反了的误治。

比如石膏、黄芩、射干，都是走太阴肺经的寒药。对于本来的纯寒之证，无端施加寒药是何意？完全违背了寒热正调的原则，只能使患者从此变成真火虚衰，容易上火下寒的体质。

而如果是误用了少阴肾经与少阴心经寒药，或者误用阴品但不施以真火正药，比如黄柏、麦冬、合熟地，或者黄柏、熟地、合金银花。

则分分钟会使呕恶加浑身骨头疼这种阳虚重症患者丧命。对于伤寒病的治疗用药夹杂，后果是多么可怕。

至于滥用其他种种药物，药不对机，更是会有种种弊端，在此不作详述。伤寒正治，须辨清本证，不应当是寒温不辨，几个方子的物理堆砌。在治疗原则上，寒热正调，决不应寒病杂以寒药，违背基本的寒温法则。

观心居士，中医病理学家、中药学家。所著《观心庐医话》义理精深，被誉为“小内经”，深受各大医院医师、医科大学师生、民间医生推崇学习。其所创立“既济门”一脉医学体系宏大， 本章医话开宗明义、正本清源，揭示伤寒病应当“寒热正调”的根本治疗法则。观心居士文章连载已全面转移至微信公众号真友文化。请各位学界同仁相互转告周知。如认可本章医学开示，敬请动手转发文章链接。