导语：克莱尔被霍妮诊断为强迫性谨慎，她经常感到浑身疲乏无力，按照霍妮的理论，她是在神经症的三种倾向无意识地运作中，引发了内部的冲突，让我们来看看案例和背后的机制。

克莱尔，一名30岁的杂志编辑，由于经常感到浑身疲乏无力，不能正常工作和生活而接受了霍妮的心理治疗。虽然她能做一些常规性的工作，但不能完成任何有困难的任务。她23 岁结婚，三年后丈夫去世，之后她又结识了一个男人，且在接受心理分析期间一直与其保持着联系。按照克莱尔的说法，她与前夫及这个男子的性生活及其他方面都是令人满意的。

在分析的过程中，霍妮发现克莱尔有强迫性的谨慎，有迫使他人认可她的优越性的需要，还有对伴侶的强迫性依赖。在开始治疗时克莱尔完全没有意识到这些。

通过仔细聆听克莱尔的自我描述，霍妮诊断其为强迫性谨慎。对自己进行描述时，她不断地说自己不是很聪明、吸引人或者有天赋，而不考虑任何反面的证据。她认为别人很明显地比她强。如果别人不同意她的意见，她就自动地承认他们是正确的。她回忆到，当她的丈夫与另一个女人开始不正当的男女关系时，她没有说任何反对的话，尽管那种痛苦是刻骨铭心的。她甚至用另一个女人比她更有魅力和更富温情的理由来说服自己，承认丈夫的行为是正当的。克莱尔还发现在自己身上花钱是不可能的。她不能下决心去花钱买衣服、书或者去旅行。即使她是一个主管，她也不可能发号施令。 如果她不得不这么做，她也会以一种充满歉意的方式去做。

这种自我轻视的倾向会降低个体的自信并使其感到不满。克莱尔基本上没有意识到自己的不满，而且当她发现自己特别有魅力时，她着实感到惊讶。最终，她开始意识到在她谨慎外表的后面潜藏的强烈焦虑。当她要向公司的其他主管阐明自己关于改进杂志的建议时，她意识到了这一点。就在她要开始讲的那一刻，极度的恐慌顿时袭上心头。无论如何，她还是坚持着说完了自己的建议，但接下来她又突然感到要腹泻，因此不得不在大家讨论其建议的过程中离开了房间。当她回来后发现讨论正朝着有利于自己的方向发展时，恐慌才渐渐平息下来。最终公司采纳了她的计划，为此她感到欣喜若狂。

第二天，她来到霍妮的办公室并讲述了她的经历。当霍妮说她的建议被采纳对她来说是一个成功时，克莱尔开始变得苦恼并拒绝了霍妮的祝贺。她认为自己很冒昧，不该提出这样一个计划。她是谁啊？她比其他人更见多识广吗？但是渐渐地克莱尔开始认识到，通过提出那个计划，她已经敢于从她狭窄的生活方式中走出来并冒险了。她也认识到自己是一个雄心勃勃的人，而且确实有被社会认可和成功的强烈渴望。尽管这些需要受到了压抑，但它们仍在无意识水平上不断地起作用并力争表现出来。谨慎的外表是一种使她感到安全的方式， 这样她就可以避免在与他人的直接竞争中检验自已的观点和能力，而且最为重要的是，可以逃避意料之中的失败或拒绝。通过上述的自我反省，克莱尔开始对自己更有信心了。

克莱尔也特别依赖男人，尽管她起初没有意识到自己与前夫和现在男友的关系没什么问题。但心理分析的结果揭示她过于依恋目前的男友。她内心总是期待着他的电话、信件或者拜访。如果几个小时不见他，她就觉得烦闷和空虚。即使在一些小事上，如果她认为男友完全心不在焉，她也会感到特别伤心。她幻想着男友是一个强大而能干的男人，她是他的奴隶；男友能给她任何她想要的东西，并且使她变成 了一个著名的作家。

克莱尔的这种强迫性依赖的主要特征是一种完全被压抑的寄生态度——一种无意识中想让伴侶满足其生活需要、为她负责、帮助她解决所有的问题，并使她毫不费力地成为伟人的愿望。这种神经症倾向最终会使其与男友之间产生隔阂，因为当男友不能满足她的这些不现实的期望时，她必然会感到失望，进而变得极为暴躁并迁怒于他。由于害怕失去男友，所以她的这种愤怒在很大程度上被压抑起来，但偶尔也 会有所爆发。最后，通过心理分析，克莱尔开始认识到了她对男友的过分依赖，以及她充满敌意和愤怒的原因；以前她总是感到疲劳，而现在只是偶尔会有这种感觉；她也能写出更多的作品了，尽管有时还会出现思维的阻滞；她和男友之间也变得更加自然和真诚了；她的行为也不再那么具有强迫性和依赖性了。当分析结束时，她和霍妮都为她们所取得的重大进步而感到高兴。

心理分析：神经症的三种基本倾向

霍尼把神经症划分成三种类型：顺从型、攻击型和退缩型。

顺从型（compliant types)

其特征是亲近他人。这种人对关爱和赞许、对伴侶主宰其生活或者对将自己的生活限制在狭窄范围内有神经症的需要。正如霍妮所认为的那样，他们需要被喜欢、被需求、被关爱、被欣赏、被保护以及被他人指导。结果，他们趋向于谦让和顺从，并且贬低他们自己的天赋和能力。为得到他人的赞许，顺从型的人会极力去按别人的期望行事。任何他人的批评、拒绝或遗弃对他们来说都是可怕的，他们常常会付出最令人同情的努力以博得那些对自己产生威胁的人的积极关注。

攻击型（aggressive types)

其特征是对抗他人。对权利、剥削他人、社会认可和声望、个人崇拜以及个人成就有神经症需要的人属于攻击型。顺从型的人认为人人皆善，而攻击型的人相信他人在本质上是敌意的和不值得信任的。攻击型的人认为，根据达尔文的观点，适者生存，弱肉强食。因此他们的主要目标就是变得强硬，或者至少看起来强硬。他们把自己和他人的情感都看作是"脆弱的多愁善感"。他们的伴侶特别可怜，因为他们主要关心的不是向伴侶表达积极与快乐的情感，而是利用配偶提高自己的声望、 财富或地位。

攻击型的神经症患者不断地被驱使着证明自己是最强的、最聪明的或者最精明的。他们的竞争欲望特别强，工作非常卖力，并把所有的智力和热情投入到工作及获得成功当中。然而，他们对工作的兴趣如此明显地带有误导性， 因为对他们来说，工作只是一种实现提高声望和获取财富等目标的方式。

逃避型（detached types) 

其特征是逃避他人。这种人对自足和完美有盲目的需要。他们趋向于将自己隐藏在秘密中，不愿泄露自己生活的即使是最琐碎的细节（甚至他们在哪出生或者有多少个兄弟姐妹），并且他们大部分时间是独来独往。为了不受他人打扰，他们宁愿独自工作、吃饭和睡觉。这样的好处是他们不会成为毫无自主性的机器人，他们会为自己的信念及维持自我的完整而斗争，但不幸的是，他们的自主性也带着消极的一面，因为其自主的目标是从不受他人的影响或者强迫的。

上述三种基本神经症倾向不是互相排斥的。每个神经症患者身上都有这三种倾向，尽管其中一种倾向占绝对优势。每种神经症倾向都有一系列与之相关的需要。

在霍妮看来，每个神经症患者都会在一定程度上表现出这三种基本倾向及其相关的需要。这些倾向及其相关需要彼此不一致，而且在个体身上有着产生相互矛盾的趋势，由此导致的紧张状态便构成了神经症的基本冲突 (basic conflict) 。这些相互矛盾的倾向在个体的无意识水平上引起了混乱和冲突，逐渐耗竭 了个体的精力，并使他们感到疲劳和不能有效地解决问题。在正常个体身上也存在这三种倾向，但它们彼此互补且有助于内部的协调。无神经症的个体更具有灵活性：在适当的时候，他们能有选择地谦让他人、与他人斗争或者坚持自我。相反，神经症患者总是去斗争、顺从和疏远，而不管自己的行为是否适合周围的情境 。

术语解释：

基本冲突（basic conflict) 神经症患者内心冲突的产生主要是由于三种主要的倾向互不相容。当个体被占主导地位的倾向所支配并获得了相关需要的满足时，他不可能同时满足与其他两种被压抑的倾向相联系的需要。